內(nèi)鏡甲狀腺手術對機體創(chuàng)傷的臨床研究.pdf

1、甲狀腺疾病是一種常見病，多發(fā)于青年女性。傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術是治療甲狀腺疾病安全、有效的外科手術方法，但要在頸部留下5cm～8cm的手術疤痕，讓現(xiàn)代年輕人尤其是青年女性難以接受。1987年PhilipeMouret成功完成了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術后，內(nèi)鏡手術憑著微創(chuàng)、美容等優(yōu)點在國內(nèi)外得以廣泛開展。隨著內(nèi)鏡器械的快速更新和內(nèi)鏡技術的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡手術的應用范圍及適應證也不斷擴展。自1996年首例內(nèi)鏡下甲狀旁腺切除術報道以來，許多

2、外科專家嘗試了內(nèi)鏡甲狀腺切除術，并取得了成功。目前，世界上已有多個微創(chuàng)外科醫(yī)學中心開展了內(nèi)鏡甲狀腺、甲狀旁腺切除術。雖然有臨床資料證明內(nèi)鏡甲狀腺手術后患者的疼痛和功能恢復情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術，但對內(nèi)鏡甲狀腺手術對機體的創(chuàng)傷情況還缺乏系統(tǒng)的、科學的研究加以證實。因此，我們通過對經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術和開放甲狀腺手術兩組病人圍術期的臨床對比研究，探討這一新術式的微創(chuàng)意義。 目的：通過前瞻性非隨機臨床對照，研究內(nèi)鏡甲狀腺

3、手術對機體應激反應的影響，探討內(nèi)鏡甲狀腺手術的微創(chuàng)意義。 方法：24名經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術病人為試驗組，22名開放甲狀腺手術病人為對照組。分別在術前1天、術后1h、術后6h、術后48h及術后72h測定腫瘤壞死因子(TNF-a)、血清白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)、皮質醇(CORT)、腎上腺素(EPI)、白細胞計數(shù)(WBC)及體溫(BT)的變化，比較兩組病人術后機體創(chuàng)傷反應程度的差異，并比較兩組的手術前后

4、體溫變化、手術時間、術中出血量、術后頸部活動恢復時間、并發(fā)癥、術后住院日、疼痛評分(VAS)以及止痛劑使用等情況。 結果：46例均完成實驗。兩組術后均無并發(fā)癥。1、在兩組病人病例數(shù)(男/女)、年齡、體重、腫瘤大小及術后病理診斷等指標相近的前提下，試驗組手術時間87.43±18.2分鐘，對照組為59.67±12.8分鐘，試驗組明顯長于對照組(P＜0.01)；但試驗組術中失血量為43.66±8.46ml，小于對照組56.20±9.9

5、8ml(P＜0.01)；術后頸部恢復活動時間為17.46±5.14h，小于對照組20.27±3.86h(P＜0.05)；使用止痛劑例數(shù)2/24及劑量10mg，明顯小于對照組使用止痛劑例數(shù)8/22及劑量15±0.53mg(P＜0.01)；試驗組術后平均住院日為4.21±0.83d，比對照組5.06±1.03d明顯縮短(P＜0.05)。 2、兩組病人血清白介素-6(IL-6)在術后6h顯著升高達高峰，(P＜0.01)，試驗組在術后7

6、2h回落到術前水平(P＞0.05)；而對照組術后72h仍高于術前水平(P＜0.05)。對照組術后各時點的IL-6值均明顯高于試驗組(P＜0.05)。 3、試驗組病人血清TNF-a術后6h升高到高峰(P＜0.01)，術后72h降至術前水平(P＞0.05)。對照組在術后6h急劇升高達高峰(P＜0.01)，術后72h仍高于術前水平(P＜0.05)，兩組病人間術后TNF-a的變化無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 4、兩組病人血清C

7、RP含量均在術后6h明顯升高(P＜0.05)，于術后48h達高峰，術后72h仍高于術前水平，但試驗組CRP峰值及術后各時點CRP含量小于對照組(p＜0.05)。 5、兩組病人血清CORT在術后6h急劇升高達高峰(P＜0.01)，術后72h回到術前水平。兩組病人間除術后72hCORT的變化無統(tǒng)計學意義外，其余各時點對照組均高于試驗組(P＜0.05)。 6、兩組病人EPI在術后1h急劇升高達高峰(P＜0.01)，然后逐漸下降

8、，術后72h回到術前水平(P＞0.05)。但比較兩組間術后各時點EPI水平，除術后72h外，其余各時點試驗組明顯低于對照組(P＜0.05)。 7、兩組病人WBC在術后1h均有升高(P＜0.05)，術后48h達高峰(P＜0.01)，然后逐漸下降，術后72h仍高于術前水平(P＜0.05)。但比較兩組間術后各時點WBC水平，試驗組均明顯低于對照組(P＜0.05)。 8、兩組病人BT均在術后6h開始升高(P＜0.05)，于術后2