腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術后局部復發(fā)的預后比較.pdf

1、目的:比較腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術后局部復發(fā)的預后差異，了解腹腔鏡結直腸癌根治性手術的安全性，同時比較和總結兩組局部復發(fā)的診治經(jīng)驗，以期進一步提高局部復發(fā)的診治水平。 方法:前瞻性非隨機對比2000年9月至2004年12月由同一組醫(yī)師連續(xù)實施的99例腹腔鏡結直腸癌根治術和198例開腹結直腸癌根治術后局部復發(fā)及其預后情況的差異。 結果:腹腔鏡手術組(LP組)2年、3年局部復發(fā)率均為3.03％，總的局部復發(fā)率3.03％(3

2、/99)，開腹手術組2年、3年局部復發(fā)率分別為2.62％、4.04％，總的局部復發(fā)率為3.54％(7/198)，兩組局部復發(fā)病例全部發(fā)生在隨訪期3年以內，兩組局部復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組局部復發(fā)的影響因素有差異：LP組男女性別差異、年齡差異(65歲以下中青年與65歲以上老年人)、腫瘤位置(結腸與直腸)、淋巴結有無轉移、腸壁侵犯深度均不是局部復發(fā)的影響因素，僅腫瘤的惡性程度(組織學類型及分化程度)是局部復發(fā)的影響因素(

3、P=0.013)；OP組男女性別差異、年齡差異、腫瘤位置、腸壁侵犯程度均不是局部復發(fā)的影響因素，腫瘤的惡性程度及淋巴結是否轉移是影響局部復發(fā)的因素(前者P=0.000，后者P=0,017)。兩組局部復發(fā)的預后差異無統(tǒng)計學意義：LP組中位生存時間15個月(7-24個月)，OP組中位生存時間11個月(2-28個月)，兩組中位生存時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；LP組1年、2年生存率分別為33.3％、0，OP組1年、2年生存率均為42.

4、9％，兩組生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組局部復發(fā)的診斷方式差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)：LP組3例局部復發(fā)均因患者出現(xiàn)臨床癥狀后就診發(fā)現(xiàn)，其中有l(wèi)例已合并肝轉移(1/3)；OP組有6例局部復發(fā)是因患者出現(xiàn)臨床癥狀后就診發(fā)現(xiàn)，僅1例局部復發(fā)是因隨訪中血CEA水平超過正常值后進一步檢查發(fā)現(xiàn)，其中有3例已合并肝或肺轉移(3/7)。兩組局部復發(fā)的治療方式差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)：LP組3例直腸癌根治術后局部復發(fā)(有2例

5、位于盆腔側壁)均行姑息性化放療或同時行腸造口術，手術切除率0(0/3)；OP組2例結腸癌根治術后局部復發(fā)中有1例行RO切除(已生存27個月，仍存活)，1例行姑息性化療，5例直腸癌根治術后局部復發(fā)(均位于盆腔側壁)均行姑息性放化療，手術切除率為14.3％(1/7)。 結論:腹腔鏡結直腸癌手術是安全的，它不僅沒有增加局部復發(fā)的風險，反而有降低伴有淋巴結轉移結直腸癌根治術后局部復發(fā)的可能。LP組與OP組結直腸癌根治術后局部復發(fā)的預后沒