電生理標測指引左室電極導線植入的心臟再同步化治療效果.pdf

1、目的:探討心臟再同步治療(CRT)術中使用電生理標測指引冠狀靜脈竇(CS)分支最延遲電激動處植入左室電極導線的臨床效果。
　　方法:本研究回顧性分析了2011年2月至2013年2月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院接受CRT治療的25例心力衰竭(HF)患者臨床資料，入選標準:①缺血性或非缺血性心肌病，在指南指導的充分合理抗HF藥物治療后，心功能仍為NYHAⅢ級或不必臥床的Ⅳ級;②竇性心律或房顫，QRS波時限≥120 ms;③左室射血分數(shù)(LVEF)

2、≤0.35;④患者及家屬知情同意。排除標準:①右束支傳導阻滯患者;②術后時間＜12月的患者。將入選的25例患者分為研究組和對照組兩組。研究組應用電生理標測指引CS分支最延遲電激動處植入左室電極導線進行CRT治療;對照組應用常規(guī)CRT方法治療。CRT術后1年時應用起搏器程控儀測量左室電極局部的電激動延遲時間。兩組患者在組內和組間分別比較術前及術后的QRS波時限，術后1年隨訪時的NYHA心功能分級和6 min步行距離;比較的超聲心動圖指標包

3、括:左室射血分數(shù)(LVEF)和左室收縮末期容積(LVESV)。
　　結果:研究組11例與對照組14例患者的臨床基線資料差異無統(tǒng)計學意義。所有患者均成功地完成了CRT手術，10例患者植入了CRT-P起搏器，15例患者植入了CRT-D起搏器，所有患者均無圍手術期并發(fā)癥。CS造影顯示每例患者平均可供選擇植入左室電極導線的CS分支血管數(shù)為3.5±0.7支。研究組11例患者均成功將左室電極導線植入在CS分支最延遲電位的靶血管。研究組CRT術

4、后隨訪:2例患者死亡(2/11，18％)，其中1例于CRT-D術后2月死于急性心肌梗死;另外一例CRT-P患者于術后7個月勞動中猝死。其余9例患者CRT術后一年時均有應答(9/11，82％)，其中3例為CRT超反應(3/11，27％)。9例術后1年存活患者隨訪時QRS120±17ms較術前QRS150±29ms明顯變窄(P=0.017);紐約心功能分級1.7±0.5級較術前3.2±0.4明顯改善（P=0.006）;六分鐘步行488±26

5、m較術前286±67m明顯增加(P=0.008);左室射血分數(shù)LVEF值48±10％較術前30±4％升高(P=0.008);左室收縮末容積LVESV81±13ml較術前149±43ml明顯減少（P=0.008）。對照組CRT術后隨訪:4例患者死亡(4/14，29％)，其中2例CRT-D患者分別于術后2月、5月死于心力衰竭;另外2例CRT-P患者于術后6月、12月猝死。存活10例患者中CRT有應答7例(7/14，50％)，其中1例為CRT

6、超反應(1/14，7％)。10例存活患者術后1年隨訪QRS148±19 ms較術前QRS172±27ms明顯變窄（P=0.01）;紐約心功能分級2.0±0.0級較術前3.1±0.4明顯改善(P=0.002);六分鐘步行406±82m較術前251±60m明顯增加(P=0.005);左室射血分數(shù)EF值37±6％較術前28±5％升高(P=0.015);左室收縮末容積89±10ml較術前129±42 ml明顯減少(P=0.008)。隨訪一年時研

7、究組與對照組之間CRT治療有應答率（82％ vs50％，P=0.22）、超反應率（27％ vs7％，P=0.42）及死亡率（18％vs29％，P=0.89）均無統(tǒng)計學意義差別。研究組的QRS時程較對照組縮短，LVEF和六分鐘步行距離較對照組改善明顯。CRT術后1年左室電極導線植入部位局部心肌電激動較體表ECG的QRS起始延遲大于90ms的患者亞組，在LVEF、LESVE及QRS時程方面較延遲小于90ms的患者亞組明顯改善。
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