社區(qū)干預對嬰兒生長發(fā)育與健康影響的研究.pdf

1、【研究背景】腦科學和心理學研究為早期教育的開展奠定了理論基礎。國內(nèi)外研究已經(jīng)證實了早期教育可行。很多嬰兒父母已經(jīng)對嬰兒實施了早期教育，但缺乏明確的目的和科學的計劃，育兒知識和態(tài)度也存在不少問題。有必要在社區(qū)開展干預活動，改變看護人錯誤的育兒觀念，對嬰兒在適宜的生理成熟度基礎上進行科學、合理的訓練。 【研究目的】探索通過家庭和社區(qū)開展嬰兒早期教育和健康服務的合適方法，促進向社區(qū)嬰兒及其家庭提供服務，提高嬰兒健康發(fā)育水平；并評價社區(qū)

2、干預對嬰兒主要看護人育兒知識、態(tài)度、行為，以及嬰兒生長發(fā)育和健康的影響。 【研究方法】本研究為流行病學社區(qū)干預研究。研究現(xiàn)場為上海市徐匯區(qū)龍華及康健街道，研究對象為兩街道2003年8月1日至2004年8月31日出生的新生兒及其家庭。采用整群抽樣的方法抽取52個居委會，隨機分為干預組和對照組，并根據(jù)居委會的地理位置進行調(diào)整。在干預實施前進行結構式問卷調(diào)查、體格檢查，并采用上海市“0～6歲發(fā)育篩查測驗”進行智力發(fā)育測量。兩組對象均進

3、行每半年一次的體格檢查和智力測定。除此之外，干預組在嬰兒滿月時開始干預活動，一直到項目結束。在嬰兒6月齡和12月齡時，電話通知對象至生殖保健站接受問卷調(diào)查、體格和智力測定。比較各次隨訪干預組和對照組嬰兒看護人育兒知識、態(tài)度、行為、嬰兒四種常見疾病(上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和貧血)的發(fā)病率、嬰兒體格發(fā)育、嬰兒動作發(fā)育、嬰兒智力發(fā)育以及干預組干預前后智力發(fā)育的變化情況以評估干預的效果；收集了部分個案和小組訪談資料，以定性方法進一步了解社區(qū)干

4、預的效果、嬰兒看護人對于項目的看法和建議。用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并用SAS8.2進行統(tǒng)計分析。主要統(tǒng)計分析方法包括卡方檢驗、t檢驗、方差分析、Poisson回歸，非條件Logistic回歸模型、一般線性模型、廣義估計方程、混合線性模型等。 【干預活動】干預活動從干預組嬰兒滿月開始，持續(xù)到嬰幼兒3歲，論文主要涉及的是0～l歲的干預情況。干預活動主要包括以下教育與干預二方面： 1．教育干預： (1)發(fā)

5、放宣傳教育材料：居委會干部第一次上門訪視時發(fā)放《寶寶檔案》和VCD；各次隨訪時發(fā)放嬰兒相應月齡段的折頁； (2)知識講座：每個月在干預組所在居委會舉辦專家講座； (3)黑板報：干預組所在居委會每月出一期黑板報。 2．服務干預 (1)建立寶寶成長檔案：干預組嬰兒每月監(jiān)察指導一次，記錄嬰兒體格發(fā)育、健康狀況、神經(jīng)、精神發(fā)育情況； (2)咨詢服務：在街道開設咨詢室、開通咨詢電話，為干預組對象提供咨詢服務

6、； (3)定期舉辦親子活動：通過看護人與孩子互動游戲，促進親子溝通； (4)媽媽沙龍活動：嬰兒看護人交流育兒經(jīng)驗，醫(yī)生現(xiàn)場糾正錯誤的育兒觀念； (5)個別指導：對項目開展過程中發(fā)現(xiàn)的嬰兒體格發(fā)育異?；蛑橇Πl(fā)育滯后的情況，及時給予指導，為其制訂個性化服務方案。 【研究結果】 1.基本情況：基線共調(diào)查對象359人，其中干預組181人，對照組178人；6月齡隨訪調(diào)查時對象330人，其中干預組165人，對

7、照組165人；12月齡隨訪調(diào)查時對象290人，其中干預組152人，對照組138人。兩組總失訪率為19.22％，對照組的失訪率(22.91％)略高于干預組(16.02％)。失訪與完成隨訪的嬰兒父母親一般人口學特征無統(tǒng)計學差異。 2.母乳喂養(yǎng)及輔食添加：4個月純母乳喂養(yǎng)率為63.94％，6個月純母乳喂養(yǎng)率僅為46.06％；母乳喂養(yǎng)持續(xù)4個月以上的為67.89％，持續(xù)6個月以上的為50.33％。76.60％的看護人能完全正確地回答母乳

8、喂養(yǎng)的相關知識。對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的多因素分析發(fā)現(xiàn)：看護人母乳喂養(yǎng)知識回答完全正確者較回答不全正確者的嬰兒母乳喂養(yǎng)時間長(OR=2.47，95％CI：1.43～4.25)。96.97％的嬰兒適時地添加了輔食，僅3.03％的嬰兒過早或過晚添加了輔食。 3.干預提高了嬰兒主要看護人的育兒知識水平：6月齡和12月齡隨訪時干預組看護人育兒知識好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 4.干預改善了看護人的育兒態(tài)度和行為：項目實施后，干預組

9、與孩子說話很多的比例及經(jīng)常給孩子以肯定性表揚的比例高于對照組(前者OR=1.84，95％CI：1.09～3.12；后者OR=15.64，95％CI：7.76～31.54)。 5.干預降低了嬰兒上呼吸道感染和腹瀉的發(fā)病率：干預組0～6月齡期間上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和貧血的發(fā)病率略低于對照組，但是沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差別；干預組6～12月齡期間上呼吸道感染和腹瀉的發(fā)病率明顯低于對照組(前者OR=0.50，95％CI：0.38～0.66；

10、后者OR=0.32，95％CI：O.15～0.70)。 6.干預對嬰兒體格發(fā)育無明顯影響：項目實施后，干預組與對照組在體重、身長、頭圍方面沒有統(tǒng)計學差異。 7.干預促進了嬰兒的動作發(fā)育：項目實施后，干預組獨坐(OR=3.66，95％CI：2.08～6.44)、獨爬(OR=2.75，95％CI：1.68～4.53)、拇指和食指捏取小物品等動作的發(fā)育(OR=9.95，95％CI：3.85～25.70)均優(yōu)于對照組。