基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血經外側裂手術入路的應用解剖研究.pdf

1、1研究目的 高血壓腦出血(Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)多發(fā)生于50～60歲有高血壓動脈硬化的病人，一旦發(fā)生，采用非手術療法死亡率仍高達40％～70％，故尋找有效的手術治療方法，提高治愈率，減少死亡率極為重要。其中基底節(jié)區(qū)腦出血約占65％，外科常常在接近經顳葉中部處理基底節(jié)區(qū)腦出血，與該處手術相關的并發(fā)癥有視野缺損和失語癥。本文旨在闡明一條通過顳葉中部或底部能安全進入基底節(jié)區(qū)而

2、不損傷視輻射和鉤束的外側裂入路，避免前述的并發(fā)癥，使高血壓腦出血得到及時而正確的治療，降低殘死率，從而達到治愈本病并最大程度降低手術損傷。 2材料和方法 (1)15例成人頭部濕標本，模擬手術入路觀察外側裂區(qū)解剖結構和相互毗鄰關系并進行測量。 (2)15例成人頭部標本是根據(jù)李忠華、王興海的描述用福爾馬林固定、藥物浸漬的方法來做的。大腦首先在3％的福爾馬林液中3d，然后5％中5d，10％中15d，15％中15d，用流

3、水沖洗3～5min盡量把腦表面的福爾馬林液沖洗干凈，然后放入朱氏液中浸泡3～7d，其朱氏液的配方為：60％酒精1000ml、濃鹽酸20ml、食鹽20g、胃蛋白酶lg，先配好60％的酒精，然后把濃鹽酸沿容器壁徐徐倒入，其次放進食鹽(最好是精鹽)，最后放胃蛋白酶，用玻璃棒攪拌促其溶解，根據(jù)要浸泡腦的數(shù)量決定液體配制的量，一個腦需1500ml左右，兩個需2500ml左右。解剖間隙時將大腦標本放入30％～50％酒精溶液中保存。解剖照片是通過手術

4、顯微鏡獲得的。解剖觀察手術入路的解剖，重點是鉤束與視輻射的關系上。結合4～10倍手術顯微鏡，采用經外側裂Sylvian點、梨狀皮質、鉤的入路，進入基底節(jié)區(qū)，重點觀察：鉤束和視輻射的關系。 3結果 3.1外側裂前點與相關的神經和腦溝結構的關系及外側裂前點與顱骨外標志的關系研究 3.1.1外側裂前點與外側裂島蓋的表面解剖 3.1.1.1外側裂前點局部解剖學和定位在所研究的30側標本里，外側裂前點位于額下回三角

5、部的下方島蓋部的前下方。由于與外側裂相連的額下回三角部常常萎縮，使外側裂在外側裂前點出現(xiàn)擴大，其直徑為(3.7±0.9)mm。 3.1.1.2外側裂前點與Rolandic下點的關系Rolandic下點是中央溝下端在外側裂的投影，沿外側裂外側裂前點與Rolandic下點間的平均距離為(2.1±0.5)cm。 3.1.1.3外側裂島蓋(1)額下回三角部，盡管額下回三角部形態(tài)多變，但在所有觀察的30側標本里額下回三角部被外側裂

6、的水平支和前升支界定為前后兩部分。其中83.3％(25側)標本額下回三角部被額下溝的小分支明顯分割，13.3％(4側)標本其三角部被不連續(xù)的額下溝短分支分割，有3.4％(1側)沒有額下溝；(2)額下回島蓋部，額下回島蓋部總是以“U”形結構出現(xiàn)，被中央前溝分割，并且被外側裂前升支和中下前支界定為前后兩部分。36.7％(11側)標本其“U”形結構的底部完好，63.3％(19側)標本其中央前溝下端潛含于外側裂水平或里面；(3)Rolandic

7、島蓋部，接下來是中央前后回下方相連也總是呈現(xiàn)“U”形結構，中央前溝下段包含在里面，并且總是被外側裂的分支、中央前溝和中央后溝界定。根據(jù)中央溝下端與外側裂的位置關系，86.7％(26側)標本其“U”形結構的底部完好并與外側裂相鄰接，13.3％(4側)標本其“U”形結構包含在外側裂里面；(4)中央后回和緣上回的聯(lián)系，中央后回和緣上回間常常有連接臂出現(xiàn)，該臂位于外側裂中下后分支和后升支之間，也形成“U”形結構，中央后溝包含于其中，其中有66.

8、7％(20側)標本其“U”形結構的底部完好，33.3％(10側)標本其“U”形結構的底部潛含在外側裂里面。在所觀察的30側標本里，緣上回通過一“C”形腦回結構與顳上回相移行，該“C”形腦回結構環(huán)包著外側裂的末端。 3.1.2外側裂前點的表面定位 外側裂前點與顱骨外表面的關系是建立在外側裂前點和顱外一點即前鱗點之間的局部解剖學關系的基礎之上的。前鱗點為直徑1.5cm的孔的中心點，該孔位于大多數(shù)鱗縫的前段高于蝶鱗縫剛好位于蝶

9、頂縫的后方，也就是在鱗縫上翼點的后方。 3.1.2.1翼點和前鱗點的鑒別顱骨被暴露以后，73.3％(22側)標本其翼點有一“H”形結構，26.7％(8側)標本里有不相同的形態(tài)，但在所有觀察的標本里前鱗點都容易正確識別。 3.1.2.2外側裂前點和前鱗點的地形關系(1)垂直關系，3.3％(1側)標本里的前鱗點高于外側裂前點，70％(21側)標本里其前鱗點在外側裂前點水平，26.7％(8側)是前鱗點低于外側裂前點，其低于外側

10、裂前點的平均距離為(0.43±0.15)cm。(2)水平關系，23.3％(7側)標本里的前鱗點在外側裂前點的前方，56.7％(17側)標本里的前鱗點與外側裂前點位于同一水平，20％(6側)是前鱗點在外側裂前點后方，其在外側裂前點前的平均距離為(0.48±0.05)cm。 3.2從外側裂到基底節(jié)區(qū)的手術入路研究 視輻射分前、中、后3束，前束覆蓋顳角前尖端頂壁和側壁，中束在顳角上壁和側壁，前束和后束從外側膝狀體發(fā)出后向前卷曲

11、，而后束離開外側膝狀體后終止于距狀溝上岸沒有向前的卷曲，后束走行于側腦室下角的外側壁，這樣視輻射纖維存在于腦側面的顳角的頂壁和中后及側壁，顳角下壁沒有視輻射纖維；經外側裂、梨狀皮質和鉤的入路行基底節(jié)區(qū)高血壓手術時，可以不損傷視輻射和鉤束。 4結論 (1)由于外側裂前點恒定的形態(tài)學特征和與顱骨、神經恒定關系，并且能被顯露和真實地識別，使外側裂前點具有重要的解剖地位。外側裂前點為進一步定位外側裂沿線的腦溝腦回結構建立了一個很