基于背景信號(hào)抑制彌散加權(quán)成像（DWIBS）的全身淋巴結(jié)成像研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、第1章 基于DWmS的全身淋巴結(jié)彌散加權(quán)成像技術(shù)。 目的： 1.探討DWIBS用于全身淋巴結(jié)成像的可行性。 2.選擇全身淋巴結(jié)DWIBS成像的b值。 3.比較常規(guī)MR和DWIBS對(duì)于全身的淋巴結(jié)的顯示能力。 材料與方法： 1.研究對(duì)象 2004年12月至2005年2月對(duì)來我科行MR檢查、臨床懷疑患有惡性腫瘤的病人進(jìn)行常規(guī)MR和DWIBS檢查。將MR顯示有淋巴結(jié)腫大的20人納入本研究

2、(男13人，女7人，年齡34～52歲，平均45.8歲)。20例惡性腫瘤包括：鼻咽癌(n=11)、惡性胸腺瘤(n=1)、乳腺癌(n=1)、腎癌(n=1)、淋巴瘤(n=3)、宮頸癌(n=3)。 2.成像設(shè)備 Philips Intcra Master 1.5-T超導(dǎo)磁共振掃描儀，梯度場(chǎng)的切換率150mT/m·s(毫特斯拉/米·秒)，梯度場(chǎng)強(qiáng)度30mT/m(毫特斯拉/米)。頸部掃描使用頭-頸聯(lián)合線圈，胸部和腹部掃描使用體部四通

3、道相控陣線圈。 3.掃描方法與參數(shù)行橫斷面的常規(guī)MR掃描和DWIBS掃描。頸部掃描范圍自海綿竇上方至胸骨柄上緣。胸部和腹部掃描在自由呼吸下進(jìn)行。掃描時(shí)采用敏感性編碼(Se璐itivity Encoding，SENSE)技術(shù)。 常規(guī)MR掃描：頸部掃描包括TSE T<,1>WI和T<,2>WI。體部掃描包括T<,2>WI壓脂和T<,1>WI WATS。掃描層厚/層距均為4mm/0mm。經(jīng)肘靜脈注射MR造影劑Gd-DTPA(0

4、.1mmo~g)后再行T<,1>WI掃描。 DWIBS掃描：注射MR造影劑前進(jìn)行DWIBS掃描，掃描范圍、層厚和層間距同常規(guī)MR。掃描采用單次激發(fā)SE-EPI序列，應(yīng)用STR序列進(jìn)行脂肪抑制。取b值為300s/mm<'2>、600 amm<'2>、800s/mm<'2>、1000s/mm<'2>分別進(jìn)行掃描。 4.圖像分析和數(shù)據(jù)處理分別測(cè)量各b值下淋巴結(jié)、皮下脂肪和背景噪聲的信號(hào)強(qiáng)度，計(jì)算各b值下圖像的SNR、淋巴結(jié)與脂

5、肪的CNR。重建.ADC圖，測(cè)量淋巴結(jié)的ADC。比較不同b值下淋巴結(jié)的SI、SNR、CNR和.ADC值，觀察不同b值下各個(gè)指標(biāo)的變化情況。在保證SNR和CNR下，選擇較高的b值作為淋巴結(jié)DWIBS成像的b值。 隨機(jī)選取常規(guī)MR T<,2>WI和DWIBS對(duì)應(yīng)的20個(gè)層面的圖像，分別統(tǒng)計(jì)這些層面T<,2>WI和DWIBS圖像中淋巴結(jié)的數(shù)目，比較兩種成像序列對(duì)顯示淋巴結(jié)的能力。分別測(cè)量T<,2>WI和DWlBS各層面顯示的淋巴結(jié)的最

6、長(zhǎng)徑，比較兩者測(cè)量值的差別。 將20名受檢者的DWIBS圖像進(jìn)行多平面重建(multi-planar reconstmction,MPR)和最大強(qiáng)度投影(maximum intensity projection，MIP)重建以及黑-白反轉(zhuǎn)，并將重建圖像分為好、一般和差三個(gè)等級(jí)。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用x±s表示。兩組計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析(ANOVA)。 p<0.05認(rèn)

7、為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。 結(jié)果： 1.不同b值下SI、SNR、CNR和ADC值的比較以及b值的選擇：b=300 sdmm<'2>時(shí)淋巴結(jié)的SI低于b=600 s/mm<'2>、800 s/mm<'2>和1000 s/mm<'2>時(shí)的SI(p<0.01)，b=600 s/mm<'2>時(shí)的SI低于b=1000s/mm<'2>的SI(p<0.01)，b=600s/mm<'2>和b=800 s/mm<

8、'2>、b=800 s/mm<'2>和b=1000 s/mm<'2>時(shí)的SI間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。隨b值的增大，圖像的平均SNR逐漸降低(F=18.869，p<0.01)。b=300s/mm<'2>時(shí)CNR明顯高于b=800 s/mm<'2>和1000 s/mm<'2>時(shí)的CNR(p<0.01)，b≥600s/mm<'2>時(shí)CNR間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。b=300 s/mm<'2>時(shí)的ADC值高于b=600s/mm<'

9、2>時(shí)的ADC值(p<0.01)，當(dāng)b≥600 s/mm<'2>時(shí)，各b值下的ADC值間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。選擇b=800 s/mm<'2>作為全身淋巴結(jié)DWlBS的b值。 2.淋巴結(jié)的DWIBS成像表現(xiàn)在DWlBS圖像上，淋巴結(jié)、扁桃體、頜下腺、脾臟、前列腺以及腫瘤病灶呈高～明顯高信號(hào)，腮腺、舌下腺、頜下腺、甲狀腺、椎體及附件、肋骨、乳腺、肝臟、腎臟等表現(xiàn)為中等～略高信號(hào)，脂肪、肌肉、血管等結(jié)構(gòu)呈低信號(hào)。 在

10、隨機(jī)選取的20個(gè)層面上，T<,2>WI顯示53個(gè)淋巴結(jié)，DWlBS顯示65個(gè)淋巴結(jié)。在12個(gè)層面上，T<,2>WI和DWIBS顯示的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)相同，其余8個(gè)層面，DWIBS顯示的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均多于T2WI。43個(gè)(81﹪)淋巴結(jié)在DWIBS上測(cè)量的最長(zhǎng)徑大于T<,2>WI上的測(cè)量值，10個(gè)(19﹪)淋巴結(jié)在T<,2>WI和DWIBS上的測(cè)量結(jié)果相同，但兩序列上的測(cè)量值間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。 對(duì)DWIBS的MPR和MIP

11、重建圖像進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)，結(jié)果顯示為“好”的18例(90﹪)，“一般”1例(5﹪)，“差”1例(5﹪)。 結(jié)論： 1.DWlBS顯示淋巴結(jié)比MRI常規(guī)序列具有更高的敏感性。 2.DWIBS用于淋巴結(jié)成像時(shí)，b值選擇800s/mm<'2>較為合適。 3.DWIBS的MPR和MIP三維重建圖像能夠立體、直觀地顯示腫瘤病灶和腫大淋巴結(jié)的分布。 第2章 DWIBS在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。