室間隔缺損介入治療的臨床應用及實驗研究.pdf

1、第一部份 新型Amplatzer封堵器治療膜周部VSD的近、中期療效評價目的: 評價新型Amplatzer封堵器治療膜周部室間隔缺損(VSD)的近、中期療效.結論:新型Amplatzer封堵器治療膜周部VSD近、中期效果良好,但其遠期療效的評價尚需進一步大規(guī)模的臨床觀察.第二部分VSD膜部瘤的造影分型及介入治療方法學探討目的:結合介入治療實際對室間隔缺損伴膜部瘤形成進行造影分型,并對其介入治療進行方法學探討.結論: 應用新型Amplat

2、zer膜部VSD封堵器治療VSD膜部瘤是安全有效的,VSD膜部瘤的介入治療需要根據膜部瘤的位置、形態(tài)、破口大小、數目采用不同的封堵方法進行封堵,以達到最佳的治療效果.第三部分VSD封堵術與外科手術治療膜周部VSD的對比研究目的:分析比較經導管室間隔缺損封堵術(TCVSD)與外科修補術治療膜周部室間隔缺損的療效及優(yōu)缺點,為臨床上提供優(yōu)選依據.方法外科組包括接受外科手術治療的48例膜周部室間隔缺損(VSD)患者,采用直接縫合或補片修補VSD

3、;TCVSD組包括同期接受TCVSD術的48例膜周部VSD患者,采用新型偏心狀Amplatzer膜周部室間隔缺損封堵器封堵VSD.比較兩組的療效、并發(fā)癥和費用等情況.結果TCVSD組45例獲封堵成功(技術成功率94%),術后出現少量殘余分流5例(均小于3mm),2例術后3個月時消失,出現完全性左束支傳導阻滯1例,無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生;外科手術組全部手術成功,無死亡,術后出現殘余分流1例(3mm),心包積液1例(后行切開引流術),切口內出

4、血1例(后行二次縫合術),左前分支阻滯2例.兩組間治療前后左室舒張末徑(LVEED)的減小程度無明顯差異(P>0.05),總住院天數及特護天數TCVSD組要明顯少于外科組,治療總費用及器材費TCVSD組要明顯高于外科組.結論TCVSD術療效與外科手術相當,具有并發(fā)癥較少,術后恢復快,不留疤痕等優(yōu)點,但治療費用較高;對于部分選擇性病例,TCVSD術可以逐步替代外科手術成為治療膜周部VSD的首選方法.第四部分 VSD封堵術對心臟功能的影響目

5、的: 通過左室造影和超聲心動圖同步評價左室功能在TCVSD術后及隨訪中的變化.方法對28例采用新型Amplatzer封堵器治療的VSD患者進行研究.所有患者術前24h、術后24h及術后隨訪3個月時行經胸超聲心動圖(TTE)檢查,采用單平面Simpson's法(心尖四腔心切面)計算左室容積;利用左室短徑/長徑比值(D<,1>/L<,1>)和左室偏心率(E)來評價左室?guī)缀螛嬓透淖?封堵術前后均行左室造影,通過荷蘭Philips血管造影機機載

6、軟件進行徑線測量、左室容積計算(單平面Simpson's法).同時將超聲和造影的測量結果進行相關性分析.結果兩種方法均提示VSD封堵術后左室舒張末容積(LVEDV)、左室每博量(LVSV)減小,而左室射血分數(LVEF)未見明顯改變,超聲隨訪中這種變化仍然保持.超聲心動圖提示封堵術后左室舒張末前后徑(LVEDD),左室短軸縮短率(FS)及E值減小,而D<,1>/L<,1>值略有增加.隨訪中這種變化仍有保持.兩種測量方法有良好的相關性.結

7、論VSD封堵術明顯減輕了左室前負荷,術前代償加強的左室收縮功能得以恢復至正常,左室?guī)缀螛嬓鸵惨虼烁纳?VSD封堵術對左心舒張功能影響較小.第五部分兩種國產室間隔缺損封堵器的生物相容性評價目的:觀察國產室間隔缺損封堵器植入動物體內后的組織學反應,評價其生物相容性和安全性.方法:選用中華小型豬9只,非體外循環(huán)下通過外科方法建立創(chuàng)傷性肌部室間隔缺損動物模型,直視下經導管分別植入兩種設計不同的室間隔缺損封堵器(有端頭型和無端頭型),術后1、2、

8、3個月分別處死進行大體解剖、光鏡和電鏡觀察.結果:9只豬中3只因術中出血死亡,6只植入封堵器(無端頭型和有端頭型各3只)成功,均存活至各自的實驗終點.大體標本顯示各組封堵器表面均覆蓋一層厚薄不等的、光滑的新生內膜組織,光鏡及電鏡證實其組織學來源于正常心內膜結構.封堵器植入處心肌組織早期有輕度炎癥反應,3個月時消失并為纖維組織所代替.肺、肝、脾、腎臟等重要臟器均無血栓栓塞現象.對比研究發(fā)現,有端頭型封堵器較無端頭型封堵器內膜完全覆蓋所需的

9、時間較長.結論:兩種國產室間隔缺損封堵器均有良好的生物相容性和安全性,相比之下無端頭型封堵器生物相容性更佳.第六部分國產室間隔缺損封堵器磁共振檢查的實驗研究目的: 探討人體植入國產室間隔缺損封堵器后接受磁共振檢查的安全性,以及植入的金屬材料對磁共振成像(MRI)的影響程度.方法:采用西門子MAGNETOM IMPACT-1.0 T磁共振機,選用自旋回波(SE)和梯度回波(GE)掃描序列,將鎳鈦合金絲制成的封堵器分別進行MRI磁場內懸掛試

10、驗、水模測試掃描、植入中華小型豬體內后心臟掃描等試驗;并且對MRI檢查前后封堵器的磁導率(μ<,1.5T>)以及原子組成等金屬特性進行材料學分析測試,觀察其有無變化.結果:懸掛的封堵器在不同的磁場方向下無明顯移位發(fā)生.水模測試掃描顯示SE序列封堵器水模圖像清晰,信號均勻一致,無偽跡干擾,GE序列圖像示輕度偽跡干擾,信號尚均勻.植入封堵器后豬心的短軸及長軸位MRI成像顯示心臟結構觀察清楚,SE序列室間隔部位可見輕度金屬偽影,GE序列該金屬