POSSUM及P-POSSUM對胃腸外科手術風險度的評價.pdf

1、目的：隨著器官功能監(jiān)測的加強、醫(yī)學技術水平的提高、醫(yī)療設備的發(fā)展和營養(yǎng)支持治療的進步，圍手術期病死率已大大降低，許多重危患者得以搶救成功。術前對患者進行全面評估無疑是降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的有效措施之一。以往有不少評分方法用以預測外科患者的死亡率和并發(fā)癥危機，但多數(shù)方法簡便而精確性不高且不屬通用系統(tǒng)，其應用受到一定的限制；而簡單依靠原始病死率和并發(fā)癥率評估又過于主觀和模糊。近年來POSSUM和P—POSSUM在許多歐美國家已成

2、為術前患者評估的常規(guī)，是術前通用的預測評分方法。國內(nèi)對POSSUM評分系統(tǒng)臨床應用普及率低，多應用在回顧性研究中，而前瞻性研究較少，這顯然是不足的。本研究旨在通過術前以POSSUM、P—POSSUM分別對患者的并發(fā)癥、死亡率進行前瞻性預測，并與術后實際并發(fā)癥、死亡率進行對照，用Logistic和ROC、預測和實際病死率（并發(fā)癥）符合度等統(tǒng)計學方法，研究分析評價POSSUM、P—POSSUM及術前多因素對國人胃腸手術術后并發(fā)癥和死亡率預測

3、的準確性。 方法：用POSSUM和P—POSSUM對2007年11月至2008年11月瀘州醫(yī)學院院附屬醫(yī)院普外科收治的所有胃腸外科手術患者633名進行前瞻性的研究。以POSSUM和P—POSSUM評分系統(tǒng)的各項指標為準，同時選取了與臨床經(jīng)驗及相關報道易于發(fā)生并發(fā)癥和死亡的常見臨床影響因素為參考，收集患者的資料，以POSSUM預測其并發(fā)癥率和P—POSSUM預測其死亡率，與患者實際并發(fā)癥、死亡情況進行分析比較研究。以Logisti

4、c回歸分析探討手術后并發(fā)癥和死亡相關因素，應用非參數(shù)獨立樣本T檢驗（Independent—Samples T Test）分析手術風險評分在無并發(fā)癥組、并發(fā)癥組和死亡組之間有無差異。ROC曲線下面積（the area under receiver operating characteristic curve）、預測和實際病死率（并發(fā)癥）符合度（O E比率）等統(tǒng)計學方法評價POSSUM預測準確性。 結(jié)果：POSSUM、P—POSS

5、UM與普通外科患者的并發(fā)癥、死亡率顯著相關，預測并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為229人，實際發(fā)生數(shù)為188人，預測死亡數(shù)為44人，實際死亡數(shù)為34人，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩者差異均無統(tǒng)計學意義（p>0．05）；在高危機組（R1>38、R2>50）預測更具準確性，預測和實際病死率（并發(fā)癥）符合度（O E比率）等于1，而在低危機組（R1<38、R2<50）則高估其死亡發(fā)生率，預測和實際病死率（并發(fā)癥）符合度（O E比率）大于1。POSSUM對并發(fā)癥預測的ROC曲線

6、下面積為0．802，P—POSSUM對死亡率預測的ROC曲線下面積為0．922。多因素Logistic回歸分析，肝功能、血糖、體高比、手術時間和術中血壓的平穩(wěn)因素對術后并發(fā)癥和死亡率亦均有相關性。 結(jié)論：對于胃腸外科患者，POSSUM預測其并發(fā)癥率和P—POSSUM預測其死亡率有良好的相關性，對胃腸外科患者的術前風險比較和預防術后并發(fā)癥及死亡提供了一個較為精確的方法。同時POSSUM還存在欠缺一些重要器官功能指標及主觀性過大等不