內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

1、第一節(jié)概述第二節(jié)內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述教學(xué)目標(biāo)：1.熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌代謝性疾病病人護(hù)理評(píng)估。2.熟悉內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見(jiàn)癥狀、體征及護(hù)理。3.了解內(nèi)分泌腺的生理功能、營(yíng)養(yǎng)和代謝生理、營(yíng)養(yǎng)病和代謝病。一、內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能內(nèi)分系統(tǒng)疾病1.內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織和細(xì)胞（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細(xì)胞（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的

2、結(jié)構(gòu)與功能（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺胰島性腺垂體甲狀旁腺腎上腺1）下丘腦：合成釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－促黑激素釋放因子（MRF）（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色

3、素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2）垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長(zhǎng)激素（GH）－泌乳素（prolactinPRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏抗利尿激素、和催產(chǎn)素（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能3）甲狀腺甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）促進(jìn)能量代謝、物質(zhì)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺濾泡旁C：分

4、泌降鈣素，抑制骨鈣吸收（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能4）甲狀旁腺甲狀旁腺激素（PTH）促進(jìn)破骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收5）胰島胰島素抑制糖異生，降血糖胰高血糖素促進(jìn)糖異生，升高血糖（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能6）腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）：抗炎、抗休克、抗過(guò)敏－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）：促進(jìn)水鈉重吸收－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素：皮膚、黏膜、腎血管收縮

5、；骨骼、冠脈擴(kuò)張－去甲腎上腺素：收縮血管和正性肌力作用（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能7）性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2激素及激素的作用機(jī)制激素(

6、hmone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過(guò)受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能激素及激素的作用機(jī)制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能激素及激素的

7、作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機(jī)制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能按病理生理分：功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞：腫瘤、出血、自身免疫疾?。瓋?nèi)分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突變－內(nèi)分泌腺以外的疾?。耗I實(shí)質(zhì)破壞－激素缺乏（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

8、功能亢進(jìn)的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤：垂體瘤、甲狀腺瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二、營(yíng)養(yǎng)和代謝（一）營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理（二）營(yíng)養(yǎng)和代謝病營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄（一）營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理營(yíng)養(yǎng)病病因：一種或多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)引起。分類：原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病

9、代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病三、護(hù)理評(píng)估(一)病史患病及治療經(jīng)過(guò)生活史及家庭史心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況一般狀況營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查護(hù)理評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病因檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液和尿生化測(cè)定　激素與血清電解質(zhì)相互調(diào)節(jié)血清鈉、鉀與醛固酮和糖皮質(zhì)激素鈣、磷與甲狀

10、旁腺激素2.激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定　測(cè)定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時(shí)測(cè)定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對(duì)某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。實(shí)驗(yàn)室檢查3.激素分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)　此類試驗(yàn)可進(jìn)一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當(dāng)某一內(nèi)分泌功能減退時(shí)，可選用興奮試驗(yàn)，相反則選用抑制試驗(yàn)或阻滯試驗(yàn)來(lái)明確診斷。4.靜脈插管分段采血測(cè)定激素水平　當(dāng)臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時(shí)可考慮用此方法鑒別。影

11、像學(xué)檢查1.X線檢查、CT和MRI　定位價(jià)值。2.放射性核素檢查　甲狀腺攝131I率可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能。3.選擇性動(dòng)脈造影　4.B超檢查　可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。病因檢查自身抗體檢測(cè)，如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測(cè)定，分別有助于Graves病和橋本甲狀腺炎的病因分析。也可做HLA鑒定、白細(xì)胞染色體鑒定等檢查。第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、身體外形的變化原因腦垂體

12、、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病。身材過(guò)長(zhǎng)與矮小一、身體外形的變化肥胖與消瘦一、身體外形的變化毛發(fā)改變一、身體外形的變化多毛：腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征脫發(fā)：甲減、睪丸功能減退面容的變化一、身體外形的變化皮膚改變概念：表皮基底層黑色素增多，皮膚色澤加深病因：腎上腺皮質(zhì)疾病（摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕）1、皮膚黏膜色素沉著一、身體外形的變化皮膚改變2、皮膚紫紋和痤瘡一、身體外形的變化護(hù)理評(píng)估－病史：原因，改變發(fā)生的時(shí)間，有無(wú)伴隨癥

13、狀。－身體評(píng)估：體型、毛發(fā)、滿月臉－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無(wú)異常，胰島素水平是否變化等。一、身體外形的變化身體意像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)護(hù)理診斷一、身體外形的變化護(hù)理措施護(hù)理措施及依據(jù)－提供心理支持－恰當(dāng)修飾－建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系－促進(jìn)病人社會(huì)交往一、身體外形的變化二、性功能異常生殖器官發(fā)育遲緩或過(guò)早、性欲減退或喪失女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕男性勃起功能障礙、乳房發(fā)

14、育常用護(hù)理診斷問(wèn)題－性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)護(hù)理措施－評(píng)估性功能障礙的型態(tài)：隱蔽舒適的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，鼓勵(lì)病人描述，使病人可開(kāi)放討論其問(wèn)題－提供專業(yè)指導(dǎo)二、性功能異常（三）進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常糖尿?。簾┛识囡?、善饑多食甲亢：食欲亢進(jìn)、體重減輕神經(jīng)性厭食：恐懼感、食欲減退、極低體重（四）高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征（五）疲乏一種無(wú)法抵御的持續(xù)的精力衰竭感甲亢、甲減、庫(kù)欣綜合征、肥胖癥（六）排泄功能異常糖尿病：多尿甲亢