封閉抗體在復發(fā)性流產中的臨床運用

1、<p>　　封閉抗體在復發(fā)性流產中的臨床運用</p><p>　　【摘要】 目的 探討封閉抗體（BA）在復發(fā)性流產中的臨床意義。方法 對136例復發(fā)性流產患者進行封閉抗體檢測，陰性率為88.2%。并對106例BA陰性并且愿意接受免疫治療的復發(fā)性流產患者進行淋巴細胞主動免疫治療，觀察治療后BA的變化及妊娠情況。結果 封閉抗體在復發(fā)性流產中有顯著臨床意義；對復發(fā)性流產患者進行淋巴細胞的主動免疫治療后妊娠成功

2、率明顯高于不進行這方面治療的患者。結論 封閉抗體在復發(fā)性流產中有非常重要的參考價值和臨床價值。 </p><p>　　【關鍵詞】 復發(fā)性流產；封閉抗體；免疫治療；臨床應用 </p><p>　　文章編號：1003-1383(2011)04-0438-02 中圖分類號：R 714.210.5 文獻標識碼：A </p><p>　　doi:10.3969/j.issn.

3、1003-1383.2011.04.016 </p><p>　　連續(xù)自然流產3次或以上者稱為習慣性流產。近年國際上常用復發(fā)性流產（RSA）取代習慣性流產，改為連續(xù)2次的自然流產［1］。病因復雜，原因不明者占40%~70%，且不明原因者多數為免疫因素［2］。在不明原因的復發(fā)性流產中,封閉抗體越來越被關注和運用，封閉抗體具有保護胎兒宮內不受外界因素干擾的作用。許多學者認為，不明原因的復發(fā)性流產與母體封閉抗體的缺乏有

4、關［3］。我們也對復發(fā)性流產的患者做了一些臨床觀察和治療，現報告如下。 </p><p><b>　　資料與方法 </b></p><p>　　1.對象 觀察組：選擇2008年2月至2011年2月連續(xù)3年在全州縣人民醫(yī)院和桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產科門診或住院的不明原因的復發(fā)性流產患者136例，年齡25～42（27.8±0.5）歲，流產次數2～6次。對照組：與觀

5、察組同期診斷為早孕要求行人工流產者或藥物流產者96例，本次妊娠前均有正常妊娠和分娩史；而無自然流產、死胎、死產史；本次妊娠期間無先兆流產的癥狀和體征；B超提示宮內胚胎發(fā)育正常；無結核及其他內科病史；無服藥、病毒感染、有毒害物質接觸及X線接觸史等。 </p><p>　　2.方法 采患者靜脈血、離心析出血清，采用ELISA（酶免疫法）檢測患者體內的BA；檢出BA陰性的患者同意免疫治療的予以免疫治療，即建議應用丈夫淋

6、巴細胞或用健康的第三者淋巴細胞作免疫治療。用淋巴細胞濃度為(3000～4000)×104，每4周皮內注射1次,3～5次為一療程,可以反復使用1～2個療程。療程結束后再次用ELISA法檢測患者體內的BA，并觀察治療后患者的妊娠情況。 </p><p>　　3.統計學處理 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。 </p><p><b

7、>　　結果 </b></p><p>　　1.兩組封閉抗體檢測結果比較 觀察組封閉抗體陰性率為88.2%，對照組為8.3%，兩組封閉抗體陰性率比較，經統計學處理，χ2=145.27，P＜0.01，具有高度顯著性差異，觀察組封閉抗體陰性率較對照組高。見表1。 </p><p>　　2.免疫治療結果 120例BA陰性的患者中14例不愿意接受免疫治療；另106例BA陰性的RSA

8、患者在接受治療或者反復幾療程治療后，BA轉為陽性90例，轉陽性率為84.9%。 </p><p>　　3.免疫治療后封閉抗體陽性者妊娠結果 106例RSA患者接受治療，90例BA轉為陽性，其中70例再次妊娠成功，20例再次發(fā)生流產，妊娠成功率為77.8%；而不愿意接受免疫治療的14例患者其中12例再次妊娠早孕時發(fā)生胚胎停育，另外2例再次妊娠中孕發(fā)生胎死宮內。 </p><p><b&

9、gt;　　討論 </b></p><p>　　妊娠類似同種異體移植,胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，使胚胎不斷被排斥。妊娠過程中母體接觸父源性抗原所產生的抗體，能與胎盤細胞表面抗原結合，從而阻斷母體細胞毒性T細胞對胚胎發(fā)動免疫攻擊，發(fā)揮保護胎兒、維持妊娠的作用，這就是封閉抗體，它是一組能夠防止輔助性T細胞識別胎兒抗原的特異性IgG抗體。當孕婦缺乏這種保護性封閉抗體時，其體內的致敏淋巴細胞進入胚

10、胎就可能在妊娠早期發(fā)生流產。郭輝等人［4］研究證實，人類成功妊娠的母體內存在封閉抗體，而不明原因復發(fā)性流產的患者體內缺乏封閉抗體。還有研究表明，不明原因復發(fā)性流產患者BA陰性率為82.63%，正常妊娠組BA陰性率僅為13.3%［5］。 </p><p>　　國內外學者一致認為RSA是由于母體不能識別父方抗原而產生保護性反應所致，臨床上采用配偶淋巴細胞免疫治療誘導母體產生同種免疫反應，從而出現封閉抗體及微淋巴細胞毒

11、抗體，使母體免疫系統不易對胎兒產生免疫攻擊，使妊娠繼續(xù)。 有學者報道使用淋巴細胞主動免疫治療復發(fā)性流產患者取得較好療效。山東省立醫(yī)院32例經免疫治療后28例成功，成功率為87.5%［2］。它可以刺激母體免疫系統，防止胚胎父系抗原被母體免疫系統識別和殺傷，使胚胎得到保護并且正常地生長發(fā)育［6］。綜上所述，封閉抗體和淋巴細胞主動免疫治療在復發(fā)性流產中有著重要的臨床價值。 </p><p><b>　　參考文

12、獻 </b></p><p>　?。?］樂 杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89-92. </p><p>　?。?］蘇應寬,徐增祥,江 森.新編實用婦產科學［M］.濟南：山東科學技術出版社, 1995:759-761. </p><p>　?。?］余 江,張 進,何曉宇.封閉抗體在反復自然流產中的作用［J］.中華婦產科雜志,

13、2000, 35(4): 248-249. </p><p>　　［4］郭 輝,王慶榮，張朝霞，等.反復流產的免疫學研究進展［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(2):127-129. </p><p>　?。?］張運麗,郭婧婧,金 燕,等.反復自然流產患者封閉抗體檢測的臨床意義［J］.實用預防醫(yī)學,2009,16(6):1917-1918. </p><p>