中婦-總論病因病機、治法

1、中 醫(yī) 婦 科 學,肇慶醫(yī)專 劉霞,婦女疾病的因機治法,第一節(jié) 病 因,一、淫邪因素寒邪 外寒、內寒；實寒、虛寒外寒：血為寒凝，氣血運行不暢 月經不調、帶下增多、痛經、閉經等內寒：臟腑陽氣虛衰，虛寒內生 陽不化陰，濕濁內生 月經不調、帶下病、痛經、閉經等,,,,熱邪 外熱、內熱；實熱、虛熱 損傷脈絡，迫血

2、妄行 月經先期、月經過多、崩漏、胎漏等濕邪 內濕、外濕；寒濕、濕熱、痰濕 阻滯氣機，水濕內停 帶下病、子腫、妊娠惡阻等,,,二、情志因素怒 怒傷肝，怒則氣上 氣逆、氣郁 月經不調、缺乳、癥瘕、不孕等思 思傷脾，思則氣結 化源不足、血失統(tǒng)攝

3、 閉經、崩漏、胎動不安、缺乳等恐 恐傷，恐則氣下 腎失閉藏，沖任不固 月經不調、崩漏、缺乳、胎動不安等,,,,,,,三、生活因素房勞多產 耗損腎精氣血，損傷沖任子宮 月經病、帶下病、胎動不安、 墮胎、小

4、產等飲食失調 損傷脾胃 月經不調、帶下病、痛經、閉經、 胎動不安、缺乳等,,,,,勞逸失常 過勞 耗氣傷血，胞脈不固 月經病、帶下病、胎動不安、 墮胎、小產等

5、 過逸 氣血凝滯 月經不調、難產等跌撲、金刃損傷 損傷胞宮、胞脈、胞絡， 沖任不固 崩漏、胎動不安等,,,,,,,,四、體質因素稟受于父母，受后天環(huán)境、氣候、生活

6、、飲食影響而成體質強弱、體質類型 影響 對不同致病因素的易感性 決定 發(fā)病后證候表現(xiàn)傾向性 疾病傳變的可能性,,,,重要,第二節(jié) 病機與內治法,婦科病機臟腑功能失常氣血失調沖任督帶損傷 核心環(huán)節(jié) 直接/間接,,重要環(huán)節(jié),一、臟腑功能失常腎氣虛 補益腎氣 腎氣不足、

7、沖任不固 封藏失司 月經過多、崩漏、帶下 血海失司 月經先后無定期 胎失所系 胎動不安、滑胎 不能攝精成孕 不孕 系胞無力 陰挺 代表方：歸腎丸、壽胎丸等常用藥：續(xù)斷、杜仲、菟絲子、桑寄生、巴戟天、山茱萸、紫河車、鹿角霜等酌加健脾補氣之品脾腎雙補：黃芪、人參

8、、白術,,,,,,,,,腎,腎陰虛 滋養(yǎng)腎陰 腎陰虧虛 沖任不足，血海不能按時滿溢 月經后期、月經過少、閉經 陰虛內熱，熱伏沖任，迫血妄行 月經先期、崩漏 不能上制心火 ，心腎不交 子煩、絕經前后諸證代表方：六味地黃丸、左歸丸、二至丸等

9、常用藥：熟地、山茱萸、女貞子、阿膠、旱蓮草、桑葚子、枸杞、龜膠等 陰不斂陽，陰虛陽亢 滋陰潛陽 酌加潛陽之品：生龍骨、生牡蠣、生龜板,,,,,,腎,腎陽虛 溫腎助陽 腎陽虧虛 上不能溫煦脾土，脾腎陽虛 崩漏、帶下、子腫、經行泄瀉/浮腫 下不能溫養(yǎng)沖任胞宮、 月經后期、宮寒不

10、孕、閉經 氣化失常，水濕內停/下注沖任/泛溢肌膚 經行泄瀉/浮腫、子腫、帶下量多清稀代表方：右歸丸、金匱腎氣丸、真武湯等常用藥：附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鎖陽、益智仁等,,,,,,腎,腎陰陽兩虛 陰陽雙補、滋腎溫腎 病程日久、陰陽互損/年及七七 絕經前后諸證代表方：右歸丸、金匱腎氣丸等常用藥：附子、肉桂、巴戟天、

11、仙茅、仙靈脾、鎖陽、益智仁等“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭，”滋陰不忘陽 滋陰方少佐溫陽行氣補陽不忘陰 溫陽方宜佐益陰之品,,腎,肝氣郁結 疏肝解郁 氣滯血瘀，脈絡受阻 痛經、閉經、經行乳房脹痛、缺乳 氣機逆亂，沖任不調，血海盈溢失常

12、 月經先后無定期 代表方：柴胡疏肝散、四逆散等常用藥：柴胡、香附、川楝子、烏藥、郁金、青皮、枳殼等 肝郁犯脾，肝脾不和 疏肝理脾 宜加健脾和胃之品（代表方）：逍遙散、痛瀉藥方,,,,,肝,肝郁化火 疏肝瀉火 肝氣郁結 ，郁而化熱、化火 損傷沖任，迫血妄行

13、 月經先期、月經過多、崩漏 代表方：丹梔逍遙散、宣郁通經湯等常用藥：丹皮、梔子、夏枯草、黃芩等宜加養(yǎng)陰生津之品：生地、麥冬、玉竹,,,肝,肝經濕熱 瀉肝除濕 肝氣橫逆犯脾，生濕化熱， 濕熱下注任帶，任脈不固，帶脈失約 帶下、陰癢 常用方：龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯,,,肝,肝陰不足

14、 肝血不足，沖任失養(yǎng)，血海不盈 月經過少、閉經 養(yǎng)血柔肝 陰不制陽，肝陽上亢 經行頭痛、子暈 平肝潛陽 甚或肝風內動 鎮(zhèn)肝熄風 子癇代表方：一貫煎、四物湯、養(yǎng)精種玉湯等常用藥：熟地、當歸、白芍、女貞子、桑葚子、枸杞等

15、 肝陽上亢 酌加育陰潛陽之品： 生龍骨、生牡蠣、生龜板、生鱉甲、珍珠母 肝風內動 代表方：羚角鉤藤湯,,,,,肝,,脾失健運 1、不能運化水谷精微，生化乏源 健運脾胃 血虛氣少，沖任失養(yǎng)，血海不盈 月經后期、月經過少、閉經、缺乳,,,脾,脾失健運 2、 脾陽不振，運化失職

16、 健脾化濕 水濕內停，流溢肌膚 經行浮腫、子腫 濕濁下注，帶脈失約 帶下 濕濁內停，挾痰上逆 妊娠惡阻 水濕壅阻，聚濕成痰，痰濕阻滯沖任，

17、 胞脈閉塞/探視凝聚胞中，結而成塊 閉經、不孕、癥瘕代表方：完帶湯等常用藥：補脾藥酌加燥濕升陽之品：蒼術、白芷、升麻、柴胡等,,,,脾,,,,,,,,脾失統(tǒng)攝 1、脾胃虛弱，中氣不足 健脾益氣 沖任不固，血失統(tǒng)攝 月經不調、胎動不安、缺乳代表方：四君子

18、湯、參苓白術散、補中益氣湯常用藥：黨參、白術、茯苓、扁豆、山藥、大棗、蓮肉 2、脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權 補脾攝血 月經過多、經期延長、崩漏、惡露不絕代表方：固本止崩湯、安沖湯常用藥：健脾益氣藥酌加固攝止血藥：煅牡蠣、煅龍骨、烏賊骨、赤石脂、仙鶴草,,,脾,,脾氣下陷 脾虛氣陷 健脾升提 崩漏、陰挺 代

19、表方：補中益氣湯 常用藥：升麻、柴胡胃氣上逆 嘔逆 脾胃虛弱、胃失和降 健脾和胃 代表方：香砂六君子湯 胃熱 清熱降逆止嘔 代表方：橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯 胃寒

20、 溫中降逆止嘔 代表方：丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸 久吐耗氣傷陰 養(yǎng)陰和胃，益氣養(yǎng)陰降逆止嘔,,脾,,心氣虛 胞脈不通 月經后期、月經過少、閉經心血虛 血海不能按時滿盈 月經過少、閉經 心陰不足，心火偏亢 心腎不交 絕經前后諸癥、子煩、臟躁,

21、,,,,心,肺陰不足 虛火上炎，灼傷肺絡 經行吐血丑肺失肅降 子嗽肺氣失宣 水道不利 子腫、妊娠小便不通、產后小便不通,,,,肺,二、氣血失調血虛 補血養(yǎng)血 血海空虛、沖任失養(yǎng) 月經后期、月經過少、閉經、缺乳、不孕、胎萎不長、

22、妊娠腹痛、產后身痛 代表方：四物湯、當歸補血湯、人參養(yǎng)營湯等常用藥：當歸、熟地、阿膠、枸杞等,,,血,血瘀 溫經散寒/清熱涼血/理氣行滯/補氣，活血化瘀 寒凝、氣滯、熱灼、外傷 久病氣虛，運血無力 血瘀 留滯于子宮、胞脈、胞絡 蓄積于少腹血?？仗?、沖任失養(yǎng)

23、氣血運行不暢/壅結成癥 痛經、閉經、崩漏、異位妊娠、不孕、癥瘕、產后腹痛、惡露不絕代表方：失笑散、桃紅四物湯、生化湯、**逐瘀湯等常用藥：桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、益母草、丹參、水蛭、蟄蟲等,,,血,,,,,血寒 溫經散寒 血為寒凝、經脈受阻，影響沖任、胞宮 月經后期、月經過少、閉經、不孕、胎萎

24、不長、妊娠腹痛、產后腹痛 、產后身痛 代表方：溫經湯、艾附暖宮丸、吳茱萸湯等常用藥：附子、肉桂、小茴香、桂枝、艾葉、補骨脂、炮姜等 虛寒 溫經養(yǎng)血 實寒（寒濕） 祛寒除濕,,血,,血熱 清熱涼血 熱擾沖任，迫血妄行 月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、胎動不安、子煩、惡露不絕 代表方

25、：四物湯、當歸補血湯、人參養(yǎng)營湯等常用藥：當歸、熟地、阿膠、枸杞等,,,血,二、氣血失調氣虛 補氣 肺氣虛，衛(wèi)外不固 經行感冒、產后發(fā)熱、產后自汗、 脾氣虛 沖任不固 腎氣虛 月經先期、月經過多、崩漏、滑胎、胎動不安、乳汁自出氣陷 補氣升提 中氣下陷，沖任失于固攝

26、 崩漏、陰挺 代表方：舉元煎、補中益氣湯等常用藥：黨參、黃芪、白術、升麻、柴胡等,,氣,,,,氣滯 理氣行滯 同疏肝解郁 血行不暢，沖任不調 月經先后無定期、經行乳房脹痛、痛經、閉經、不孕 氣逆 調氣降逆 肺失肅降，肺氣上逆 子嗽 胃失和

27、降，胃氣上逆 妊娠惡阻 情志忿郁，肝氣上逆 經行頭疼代表方：香砂六君子湯、紫蘇飲等常用藥：橘皮、半夏、厚樸、沉香等,,氣,,,,氣病及血 血病及氣 氣血同病 氣虛血瘀 氣滯血瘀 氣血兩虛 氣逆血逆

28、 血竭氣脫調理血分諸法，常佐：補氣、理氣、行氣調理氣分諸法，常佐：補血、理血、活血,,,,,氣 血,三、沖任督帶損傷沖任損傷督脈虛損帶脈失約 月經不調、痛經、閉經、崩漏 帶下病、 胎動不安、墮胎、小產 產后發(fā)熱 癥瘕,脈,,,第三節(jié) 外 治 法,《金匱要略》：狼牙湯

29、 蛇床子散用于：邪毒、諸蟲引起的痛經、帶下、癥塊、 陰癢、陰瘡臨床表現(xiàn)：腫脹、膿腫、糜爛、瘙癢常用藥：清熱、解毒、殺蟲、收斂、軟堅散結,清熱：黃連、黃柏、黃芩解毒：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、白花蛇舌草、魚腥草、土茯苓殺蟲：苦參、百部、蛇床子、雄黃、鶴虱收斂：烏梅、五倍子、烏賊骨、枯礬活血化瘀、軟堅散結：紅花、桃仁、制大黃、