妊娠期糖尿病課件

1、妊娠期糖尿病的防治,內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫糖尿病科 王瑞紅,目錄,妊娠期糖尿病基本知識(shí),妊娠期糖尿病的治療,妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后管理,妊娠期糖尿病的預(yù)防,,妊娠期糖尿病,妊娠期高血糖分三類(lèi)：糖尿病合并妊娠、妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠：指糖尿病患者的妊娠，即糖尿病診斷于妊娠之前。該類(lèi)人群妊娠前必須做好準(zhǔn)備才能妊娠，且妊娠風(fēng)險(xiǎn)最高；妊娠期顯性糖尿?。褐冈星盁o(wú)糖尿病病史，孕期特別是孕早期

2、空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L， 達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期糖尿病：指既往無(wú)明確糖尿病病史，孕中、晚期血糖升高未達(dá)到顯性糖尿病水平但達(dá)到妊娠糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。,妊娠期任何時(shí)間行OGTT 實(shí)驗(yàn)：空腹：5.1mmol/l≤空腹＜7.0mmol/l；餐后1小時(shí)：餐后1小時(shí)＜10.0mmol/l；OGTT2 h血糖：8.5 mmol/L≤OGTT2 h血糖＜11.1mmol/L；,妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,

3、上述血糖值之一達(dá)標(biāo)即診斷GDM。但孕早期單純空腹血糖＞5.1mmol/L,不能診斷GDM，需要隨訪。,哪些人群注意篩查孕期高血糖？,1.有妊娠糖尿病史 2.巨大兒分娩史 3.肥胖 4.PCOS 5.一級(jí)親屬糖尿病家族史 6.早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者 7.無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史 8.胎兒畸形史及死胎史 9.新生兒呼吸窘迫綜合

4、征分娩史者等。,如何進(jìn)行妊娠糖尿病的篩查？,1.對(duì)于妊娠糖尿病高危人群，第一次產(chǎn)檢即應(yīng)篩查血糖！ 1)如果空腹血糖≥7.0 mmol/L 2)和（或）隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L 3)或75 g OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L 無(wú)三多一少癥狀者不同日（應(yīng)在2周內(nèi)）重復(fù)測(cè)定，可診斷妊娠期顯性糖尿病。2.具有妊娠糖尿病高危因素:如第一次產(chǎn)檢評(píng)價(jià)血糖正常，則于孕24~28周行75

5、 g OGTT，必要時(shí)孕晚期再次評(píng)價(jià)。3.對(duì)于非高危人群:建議所有未曾評(píng)價(jià)血糖的孕婦于妊娠24～28周進(jìn)行75 g OGTT評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)。,妊娠糖尿病高危人群如何備孕？,（1）調(diào)整飲食習(xí)慣；（2）做好孕前狀態(tài)評(píng)估；（3）肥胖婦女，要最大限度的減肥，否則一旦發(fā)生妊娠糖尿病只能用胰島素，對(duì)妊娠糖尿病的治療是不利；（4）孕前應(yīng)常規(guī)做糖耐量試驗(yàn)，起碼要做餐前、餐后2 小時(shí)血糖，一旦血糖高要控制血糖達(dá)標(biāo)；（5）孕前應(yīng)每天攝入葉酸40

6、0μg，因糖尿病者，增加胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。,妊娠期糖尿病近期的危害,對(duì)孕婦的影響：高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15-30%合并妊娠期高血壓疾病較非糖尿病孕婦高2-4倍；未很好的控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。羊水過(guò)多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機(jī)率增高，產(chǎn)程長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 GDM再次妊娠時(shí)的復(fù)發(fā)率高達(dá)33-69%；對(duì)胎兒的影響：

7、 對(duì)新生兒的影響:巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25-42%； 新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率為21% 新生兒低血糖易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦；,妊娠期糖尿病遠(yuǎn)期的危害,對(duì)母親GDM產(chǎn)后T2DM發(fā)病率達(dá)70%GDM史患者再次妊娠發(fā)生GDM的可能性為

8、30-50%；產(chǎn)后代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加：心血管疾??；高血壓、高血脂；子代：糖耐量異常及糖尿病發(fā)生率明顯升高肥胖風(fēng)險(xiǎn)、代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加心血管系統(tǒng)異常、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常。,妊娠期血糖控制目標(biāo)為多少？,空腹血糖＜5.3 mmol/L；餐后1 h 血糖＜7.8 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L。所有類(lèi)型的孕期糖尿病孕期血糖目標(biāo)：,妊娠糖尿病飲食要注意以下幾點(diǎn),（1）食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法，多

9、用蒸、煮、燒、涼拌。飲食清淡，不宜過(guò)咸過(guò)油，可多喝水。（2）湯以素湯為主， 少食排骨、骨頭湯。（3）選擇優(yōu)質(zhì)蛋白：魚(yú)禽畜肉，蛋奶類(lèi)；忌動(dòng)物性脂肪油（奶油、豬油、黃油等）。提倡吃橄欖油、菜籽油、花生油等單不飽和脂肪；少吃飽和脂肪酸類(lèi)如：動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物、油棕櫚油、全牛奶制品和普通的燒烤食品；（4）少食多餐，可在兩餐中間，臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，加餐不加量； 控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量。草莓、蘋(píng)果和獼猴桃應(yīng)優(yōu)先選用，香蕉、甘蔗、龍眼和

10、葡萄等含糖量較高故不宜多吃。,妊娠糖尿病飲食要注意以下幾點(diǎn)：,吃水果6原則1）時(shí)機(jī)：血糖控制比較“理想”時(shí)；2）數(shù)量：全日不超過(guò)200g；3）時(shí)間：兩餐之間；4）種類(lèi)：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果多選：桃、檸檬、李子、梨、蘋(píng)果、柚子、橘子；少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮5）血糖：監(jiān)測(cè)進(jìn)食后的血糖情況，選擇適宜的水果6）熱量：應(yīng)計(jì)算在全日的總熱量之內(nèi)（5）增加膳食纖維和微量元素的

11、攝入；（6）適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后30分鐘-1小時(shí)散步。,妊娠期糖尿病孕期體重增加建議： 基于孕前體重！,,妊娠期糖尿病的治療：,科學(xué)飲食 運(yùn)動(dòng)療法 藥物治療 血糖監(jiān)測(cè) 適時(shí)終止妊娠 新版2型糖尿病防治指南指出：當(dāng)單純飲食控制時(shí)如果空腹血糖值持續(xù)高95mg/dl、餐后1小時(shí)血糖值≥140m

12、g/dl或者餐后2小時(shí)血糖值≥120 mg/dl時(shí)，開(kāi)始藥物治療。 孕期高血糖患者如何藥物治療？,藥物治療,胰島素：①可應(yīng)用于孕期的胰島素類(lèi)型：包括所有的人胰島素：（短效、NPH及預(yù)混的人胰島素）。胰島素類(lèi)似物有：門(mén)冬胰島素和賴(lài)脯胰島素。②孕期胰島素應(yīng)用方案：對(duì)于空腹及餐后血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。由于孕期胎盤(pán)胰島素抵抗導(dǎo)致的餐后血糖升高更為顯著的特點(diǎn)，預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局

13、限性，不作為常規(guī)推薦。口服藥：國(guó)外二甲雙胍已被應(yīng)用于孕期糖尿病，但由于我國(guó)尚無(wú)二甲雙胍孕期應(yīng)用的適應(yīng)證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長(zhǎng)期安全性的數(shù)據(jù)，因此，不推薦孕期使用口服降糖藥。,妊娠糖尿病患者選何種分娩方式,自然分娩：血糖控制理想，胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)科條件好，應(yīng)盡量陰道分娩。陰道分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，產(chǎn)程宜在12 h內(nèi)結(jié)束，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)指征：有巨大兒、胎盤(pán)功能不良、胎

14、位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；有死胎死產(chǎn)史等應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇分娩時(shí)機(jī)與合理的分娩方式，妊娠糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征。,妊娠糖尿病患者產(chǎn)后如何管理,1.分娩后產(chǎn)后因妊娠引起的胰島素抵抗在分娩后迅速下降，所以以監(jiān)測(cè)血糖為主。2.糖尿病患者孕婦分娩后仍需繼續(xù)胰島素治療，但其胰島素的需要量會(huì)明顯減少，分娩后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及酮體水平，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素用量，避免發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖

15、。3.推薦所有妊娠糖尿病患者分娩后6~12周進(jìn)行產(chǎn)后篩查，以識(shí)別糖尿病患者、空腹血糖受損或糖耐量受損。4.產(chǎn)后6～12周行75 g OGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)，OGTT正常者每2-3年檢查一次血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病；5.產(chǎn)后仍需關(guān)注母親：進(jìn)行OGTT試驗(yàn)、血壓、腎功和眼底；子：血壓、體格發(fā)育和智力IQ，無(wú)論出生時(shí)狀況如何，均視為高危兒！新生兒：應(yīng)留臍帶血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定；6.

16、妊娠糖尿病患者產(chǎn)后1年再行75 g OGTT評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)。之后的隨訪間期為無(wú)高危因素者2~3年OGTT篩查一次。,妊娠糖尿病患者產(chǎn)后如何管理,7.產(chǎn)后預(yù)防感染：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖。不要在產(chǎn)后10內(nèi)洗澡，以防止傷口感染8.產(chǎn)后要保證充足的休息，多喝水。9.預(yù)防產(chǎn)后出血：與新生兒早接觸、早吸允，這樣能夠反射性引起子宮收縮，有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，一旦產(chǎn)后出血較多，盡早報(bào)告醫(yī)生。10.防止新生兒低血

17、糖：盡早給孩子喂奶。11.產(chǎn)后飲食指導(dǎo)：1）術(shù)后一周內(nèi)禁食蛋類(lèi)及牛奶，以免脹氣，避免油膩的食物。2）避免吃深色素的食物，以免疤痕顏色加深3)避免咖啡、茶、酒等刺激性食物；4）一周后開(kāi)始攝入魚(yú)、鮮奶、雞精、肉類(lèi)高蛋白飲食。5)多吃含鐵質(zhì)的食物補(bǔ)血；生冷食物：大白菜、白蘿卜、西瓜、水梨等禁食40天。,如何預(yù)防妊娠期糖尿病,1.杜絕“營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！焙汀斑\(yùn)動(dòng)過(guò)少”。2.平衡營(yíng)養(yǎng)、合理飲食，不暴飲暴食3.生活規(guī)律、保持心情愉快；4.