手術室壓瘡預防與管理

1、手術室壓瘡預防與管理,,,,,,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,,,,,,壓瘡的定義及機制,,手術室壓瘡發(fā)生的原因,,,,手術室壓瘡的預防,,,手術室壓瘡質(zhì)量控制體系,,壓瘡的定義,2009 年國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義為: (European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP) 皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起[1]。,1. Na

2、tional Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP ∕EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guideling[M].Washingtou,DC:National Pressure Ulcer Advisory Pane

3、.2009,主要原因,好發(fā)部位,明確損傷的性質(zhì),2024-01-27,壓瘡的定義,手術室壓瘡 手術室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認為在術后數(shù)小時至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡 大多發(fā)生在術后（1～3d）[2]。,［2］ 劉英,高興蓮.我國術中壓瘡的研究進 展 [J] . 中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(8):981-983.,邱賽琴等[3]研究指出，因體位引起的壓瘡占手術安全隱患的第4位，

4、俯臥位比仰臥位者更易發(fā)生術中壓瘡.由于手術中存在一些非人為控制的因素，手術患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生高危人群，其壓瘡發(fā)生率高達4.7％～66％[4-5]。[3]邱賽琴,鄭阮華許映娜,等.手術體位安置培訓方法的改進及效果[J].護理管理雜志,2010,10(7):505—506.,[4]韓旭,范里莉,曹穎俐.4831例病人手術中壓瘡危險評估及防護[J].護理研究,2009,23(30)：2757—2758．[5]瞿永華,柴穎,劉琳

5、.術中患者急性壓瘡形成因素分析及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(10):50—51．,壓瘡發(fā)生的機制,,,,,,,,,,,,,壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮濕。,內(nèi)在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動減少等,NPUAP發(fā)生機制,壓力,外因,內(nèi)因,壓瘡的發(fā)生機制--三力作用,損傷深層的皮膚,損傷表皮,損傷肌肉組織,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,,,,

6、,,壓瘡的定義及機制,,手術室壓瘡發(fā)生的原因,,,,手術室壓瘡的預防,,,手術室壓瘡質(zhì)量控制體系,,手術壓瘡發(fā)生的因素,手術壓瘡發(fā)生的因素,,,,,,,,,,-麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手術低體溫的綜合作用導致灌注減少。,-手術持續(xù)時間是組織損傷的重要指標。手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術持續(xù)時間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預示。,-65歲或

7、65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮膚彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。,麻醉,手術持續(xù)時間,易受損傷的手術患者,手術風險因素［6］,［6］姚麗. 腹腔鏡手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因調(diào)查及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,13(1):32.,手術風險因素,潮濕 皮膚角質(zhì)層的屏障作用減弱，對摩擦等機械性的防護能力下降。體溫 體溫升高：kokate 研究證明

8、皮膚溫度增高時組織損傷增加低體溫：末梢血液循環(huán)障礙。血壓 低血壓 ：kemp 研究所發(fā)現(xiàn)低血清白蛋白及手術期間多次出現(xiàn)低血容量者會導致壓瘡的發(fā)生。,自身風險因素,年齡 郭月等[7]對115例發(fā)生手術室壓瘡的患者進行總結(jié)，其平均 年 齡為(40.23±18.31)歲;蔣琪霞等[8] 研究中發(fā)生手術室壓瘡患者的平均年齡為(51.72±18.47歲;營養(yǎng) 白蛋白下降1g，壓瘡的發(fā)生率增加3陪，當

9、白蛋白值小于35g/L時，壓瘡發(fā)生率增加5陪。體重 過瘦、過胖,［7］郭月,余云紅,趙體玉.手術室患者壓瘡臨床特點的回顧性分析［J］.護理學雜志,2014,29(24) :36-39.［8］蔣琪霞,瞿小龍,郭秀君,等.手術患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時間和影響因素研究[J].中國護理管理, 2013,13(9):25-28.,自身風險因素,術前活動受限 Rademakers等通過髖關節(jié)骨折的患者進行回顧性研究，結(jié)果顯示發(fā)生壓瘡

10、患者的術前平均等待時間為23.1小時，而未發(fā)生壓瘡患者的術前平均等待時間為17.5小時。糖尿病、心腦血管病、周圍血管病 2453名患者（壓瘡290例）Meta分析，與沒有糖尿病的手術室患者比較糖尿病患者與壓瘡相關性更高。 糖尿病患者出現(xiàn)手術室壓瘡的可能性要高出49%,▼體位,仰臥 前胸（例如心外手術） 腹部 骨盆 面部、頸部和口部 四肢 受壓部位分布圖,

11、枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰區(qū),骶骨和尾骨,足跟,俯臥位 背部和脊柱 小腿后側(cè)受壓部位分布圖,側(cè)臥位 胸部 肺部 腎 臀部受壓部位分布圖,注：本插圖中床位是針對腎臟手術的,截石位 婦科手術 泌尿科手術 肛門、直腸科手術 受壓部位分布圖,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,,,,,,壓瘡的定義及機

12、制,,手術室壓瘡發(fā)生的原因,,,,手術室壓瘡的預防,,,手術室壓瘡質(zhì)量控制體系,,協(xié)同關注 共同配合,,協(xié)同配合,,,,,協(xié)同宣教,術前病房高危備注,術中積極防護及干預,術后持續(xù)觀察反饋及手術應激防護,嚴格交接強調(diào)關注點,,,,,,,,,手術室壓瘡預防,4. 有效改善血液循環(huán),5. 保暖，即是外因也是內(nèi)因,1. 使用方法使壓力再分布,2. 減少摩擦力、剪切力的發(fā)生,3. 預防潮濕,通過對壓瘡發(fā)生機制的掌握，結(jié)合手術發(fā)生壓瘡的因素，有針

13、對性的采取預防，更能有效的避免術中壓瘡的發(fā)生。,,手術室壓瘡預防_ 壓力,,體位墊的使用,合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位擴大受壓的面積，使局部壓強減小,體位用具的使用,適當改變受壓部位,,適當?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護受壓部位,,若手術時間過長的手術，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當?shù)恼{(diào)整手術床的角度，比如稍微左傾或者右傾,,,,手術壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用具用來防止發(fā)

14、現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。,減壓—規(guī)范使用泡沫貼,,,減壓前后的對比,26,減壓——側(cè)臥位耳廓的保護,減壓——足跟的保護,27,手術室壓瘡預防_ 外因,,減少剪切,減少摩擦,減少潮濕,,保持床單的平整擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為,,,,,,采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。,通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時,使用切口貼、無菌套等保持手術區(qū)域的干燥使用的床單保持干燥,手

15、術室壓瘡預防_ 內(nèi)因及其他因素,,加強術前宣教,積極改善血液循環(huán),保暖,,術前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術需要及時、快速補充容量及時提醒手術醫(yī)生手術患者的出血量，必要時輸血,,,,,,術前積極采取應對措施，術中改善患者血液循環(huán)，積極預防壓瘡,更多的需要病房及手術醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài),術前手術間溫度控制在22-26℃使用加溫后的沖洗液進行沖洗,,術中保暖 觀察組織灌流量,溫毯使用,根據(jù)體位不同采取針對性的

16、預防措施,手術體位---平臥位,避免頭部的過伸或過屈；,約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；,雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷,重點保護部位采取相應保護措施。,,,平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。,擺放要點,,,手術體位---俯臥位,保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；,雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部,

17、重點保護部位采取相應保護措施。,,俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。,擺放要點,,,,,手術體位---側(cè)臥位,頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓,側(cè)臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護與身體接觸的地方,雙腿間放置泡沫墊，應放置在大腿根部，充分將兩腿分開；,腎側(cè)臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；,,,側(cè)臥位重

18、點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。,擺放要點,,,,手術體位---截石位,調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋,腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩,重點保護部位采取相應保護措施。,傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。,擺放要點,雙手自然放于身體兩側(cè)；,臀部置于床緣或略出床緣；,,,,,,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,,,,,,壓瘡的定義及機制,,手術室壓瘡發(fā)生

19、的原因,,,,手術室壓瘡的預防,,,手術室壓瘡質(zhì)量控制體系,,,,,科室壓瘡質(zhì)量控制體系,,護士長,壓瘡質(zhì)控組組長,壓瘡?？谱o士,巡回護士,,,科護士長,手術室壓瘡管理辦法（試行）,,評估,,申報,,反饋,,處置,- 查看皮膚狀態(tài) 認真交接班并記錄 巡回護士術后一日需作回訪 分析原因并改進,根據(jù)《手術室難免壓瘡風險申請表》術前對手術患者進行評估,- 壓瘡風險評估總分≤12分者，分數(shù)越低危險性越大。- 手術時間超過5小時-