激動傳導中的異常心電現(xiàn)象

1、激動傳導中的異常心電現(xiàn)象,,,激動傳導中的常見異常心電現(xiàn)象（１）,(1)跨越傳導 (2)隱匿性傳導(3) 超常期傳導 (4)差異性傳導(5)雙經傳導及 多徑路傳導現(xiàn)象(6)傳出傳導阻滯與傳入傳導阻滯(7)抑制性傳導和遞減性傳導,(8)單向傳導與單向傳導阻滯( 9)位相型傳導阻滯(10)折返激動 (11)分層傳導阻滯現(xiàn)象( 12) 并行心律,,(7)抑制性傳導和遞減性傳導(8)單向傳導與

2、單向傳導阻滯( 9)位相型傳導阻滯(10)折返激動 (11)分層傳導阻滯現(xiàn)( 12) 并行心律 （13）拖帶現(xiàn)象（14）鉤攏現(xiàn)象 （15） 魏登斯基現(xiàn)（16）蟬聯(lián)現(xiàn)象 （17）臨界相傳導現(xiàn)象,（18）逆配對現(xiàn)象（19）穗尖現(xiàn)象（20）二聯(lián)律法則和Ashman現(xiàn)象（ 21）文氏現(xiàn)象和反文氏現(xiàn)象（ 22）混沌現(xiàn)象（23）手風琴樣效應 （24）干擾及

3、干擾性房室脫節(jié),激動傳導中的常見異常心電現(xiàn)象,隱匿性傳導(concealed conduction),指一個竇性或異位沖動激動了心臟的特殊傳導組織，但未能傳到心房或心室,在體表心電圖上不能顯示P波或QRS波群。但由于它已激動了一部分心臟特殊傳導組織,產生了一次新的不應期,對于下一次激動的形成或傳導均發(fā)生影響,而使心電圖上出現(xiàn)相應改變,使心律失常變得更加復雜,并能出現(xiàn)各種反?，F(xiàn)象。,,如：１.規(guī)則的自律性被打亂,２.突然出現(xiàn)類似房室傳

4、導阻滯的現(xiàn)象;３.輕度的傳導阻滯突然變成嚴重的傳導阻滯;４.產生與不應期規(guī)律不符合的室內差異傳導或房室傳導阻滯;５.造成不典型文氏現(xiàn)象６.傳導障礙的突然改善等.,,它可發(fā)生于心臟傳導系統(tǒng)的任何部位，如：竇房交界區(qū)、心房區(qū)、房室交界區(qū)、左右束支、浦肯野纖維、旁道內,其中以房室交界區(qū)最為多見.,,造成隱匿性傳導的激動來源：竇性激動；各種異位心律。隱匿性傳導的方向：——順向亦可逆向。,,（2）干擾及干擾性房室脫節(jié)

5、 干擾,激動在心肌組織內傳導過程中,如正逢前一激動的絕對或相對不應期,則后一激動在該部位不能傳導（落于絕對不應期）或傳導緩慢（落于相對不應期）,或二者相互融合、抵消等,心電圖上出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn),這種情況稱為“干擾”。,,由于干擾的產生是因心肌某一部位正處于不應期,而非心肌病變所致,故屬生理性傳導阻滯?！　「鶕?jù)干擾所發(fā)生的部位不同而可產生不同類型的干擾現(xiàn)象，如：竇房干擾、房內干擾、房室交界區(qū)干擾室內干擾。,干擾

6、性脫節(jié),如發(fā)生連續(xù)三次以上完全性干擾,使心臟的兩個部分(如心房與心室)分別由兩個能夠并行發(fā)出沖動的節(jié)律點所控制,稱為干擾性脫節(jié)。,,根據(jù)脫節(jié)的程度可分為兩種：完全性干擾脫節(jié)：指心房和心室分別由兩個節(jié)律點所控制而相互無關；不完全性干擾脫節(jié)。　指心房或心室奪獲搏動。,,根據(jù)奪獲程度和性質的不同，可分為：全部奪獲（奪獲搏動）、部分奪獲（融合搏動）、意外奪獲（超常傳導）企圖奪獲（隱匿性傳導）。在干擾性脫節(jié)現(xiàn)象中,以干擾性房室脫節(jié)最

7、為常見。,（3） 超常期傳導(supernormal phase of conduction),屬意外傳導的一種。亦稱超常傳導, 指在心臟傳導功能受抑制的情況下，本應傳導阻滯的早期激動，都意外地發(fā)生了傳導的矛盾現(xiàn)象。,（4）差異性傳導abervant conduction),指激動經過正常傳導系統(tǒng)時，由于恰逢其 相對不應期而發(fā)生生理性干擾，造成傳導順序發(fā)生變異而致心電圖波形發(fā)生改變的現(xiàn)象。 1912年由lewis命名。

8、,,差異性傳導可以發(fā)生在：心房——房內差異性傳導房室交界區(qū)——房室交界區(qū)差異性傳導—— 稱為， (干擾性P－R間期延長)心室——室內差異性傳導。,（5）雙經傳導及 多徑路傳導現(xiàn)象,（1）雙徑路傳導----房室傳導系統(tǒng)，特別是房室交界處可分離成傳導功能不同的雙經道，激動在雙徑道傳導的現(xiàn)象。叫雙徑路傳導（athway conduction)。,,在某些生理及病理情況下房室傳導系統(tǒng)，尤其是房室結內的傳

9、導纖維分離成兩條傳導徑道，即“快徑道”(Fast pathway,FP)和“慢徑道”(Slow　pathway,SP)?？鞆降?，亦稱“β徑道”，慢徑道，亦稱“α徑道”，前者傳導速度快，后者傳導速度慢，兩者不應期均可長可短。目前尚未發(fā)現(xiàn)雙徑道的形態(tài)學改變，因此認為房室結內的雙徑道多屬機能性雙徑。,房室結雙徑道可分為如下四種類型 ：,1．“Y”型雙徑道：縱向分離部位在房室結上部，至房室結下部則匯成共同通道 2．“菱形”雙徑道：縱向分

10、離的部位在房室結中部，在房室結上部和下部則為一條徑道 3．倒“Y”型雙徑道：縱向分離的部位在房室結下部，而上部則為一條徑道。4．平行雙徑道：整個房室結分離成雙徑道。,（2）多徑路傳導現(xiàn)象 (multiple pathway conduction,亦稱多途傳導，指激動在心臟內（多在房室交界區(qū)）通過二個或二個以上的通道進行傳導的現(xiàn)象。前者稱為雙徑路（雙通道），后者稱之為多徑路（多通道）。,（6）傳出傳導阻滯與傳入傳導阻滯,（1）傳出

11、傳導阻滯(exit block)亦稱“外出傳導阻滯”，是指起搏點的激動由于某種原因不能通過與周圍心肌交界部位以激動心房或心室，從而使規(guī)則的心律突然出現(xiàn)一次或多次漏搏或傳出延遲的現(xiàn)象?！皞鞒鰝鲗ё铚币辉~由Kaufman和Rotherger于1920年提出，他認為：并行心律時某些心臟激動之所以不能傳出，即因為其起搏點周圍有傳出傳導阻滯之故。 傳出傳導阻滯：可分為竇房傳出傳導阻滯、異位－心房傳出傳導阻滯、異位－交界區(qū)傳出傳導阻滯、異

12、位－心室傳出傳導阻滯四類，其中以竇房傳出傳導阻滯較為常見。,（2）傳入傳導阻滯(entrance block),亦稱“保護性傳導阻滯”。指包括來自竇房結等主要心律的激動不能侵入某一異位起搏點而使其發(fā)生節(jié)律重整。因此該起搏點的激動可不受竇房結或基本心律的影響或控制，能獨立地持續(xù)地形成激動。傳入傳導阻滯常是并行心律等心律失常的發(fā)生基礎,（7）單向傳導與單向傳導阻滯,（1）單向傳導(unidirectional conductional)和單

13、向傳導阻滯(unidirection block)是一個問題的兩個方面。正常心肌纖維具有雙向傳導興奮的性能，如房室結，既可將室上性激動傳入心室，又可將心室的激動逆?zhèn)魅胄姆?。在某種情況下，傳導組織只允許激動沿一定方向傳導，稱為單向傳導；,（2）單向傳導阻滯,對來自相反方向的傳導不能通過，稱為單向傳導阻滯。單向傳導阻滯屬于傳導阻滯的一種特殊類型。為Schmitt及Erlanger于1928年首次發(fā)現(xiàn)，后來（1976年）為Downar及Wa

14、xman所證實。是指在病理情況下，由于某部心肌組織的病變程度不同，致使該部組織只能允許一個方向來的激動通過，而相反方向來的激動則不能通過。其發(fā)生機理可能是由于心肌組織的某部分抑制程度不同，因而出現(xiàn)了遞減性傳導所致。,（8）位相型傳導阻滯,位相型傳導阻滯(phase conduction block)又稱頻率依賴性傳導阻滯(rate dependent conduction block)，是近年來方確認的一種少見的心律失常，指心率增速時或

15、心率減慢時出現(xiàn)傳導阻滯。包括3相傳導阻滯和4相傳導阻滯。,（9）折返激動,折返激動(impu1ser66ntry)是指興奮在心臟內一定部位產生后,由于傳導異常,可通過不同路徑回到原先興奮產生的部位而引起再興奮。折返激動可形成各種快速性心律失常,如房性、室性過早搏動,心動過速,樸動和顫動,稱折返型心律失常。,（10）分層傳導阻滯現(xiàn)象,傳導系統(tǒng)的不同部分，有著不同的不應期和傳導性。傳導系統(tǒng)的不同層次，可同時存在程度和方式不同的傳導障礙，稱為

16、分層傳導阻滯。分層傳導阻滯現(xiàn)象是近年來心電圖的研究的進展之一，可發(fā)生在心臟傳導系統(tǒng)的各個部分，但以房室交界區(qū)最為多見。分層傳導阻滯可產生多種心律失?，F(xiàn)象，如隱匿性傳導、交替性文氏現(xiàn)象、空隙現(xiàn)象等。同時利用分層傳導阻滯現(xiàn)象可使一些反常現(xiàn)象得到合理的解釋。,（11）拖帶現(xiàn)象,拖帶現(xiàn)象(Entrainment phenomenon)指主導心律通過電緊張電流，對具有半保護的異位起搏灶在頻率上起調節(jié)作用。此作用是快頻率依賴性的。多見于并行心律時，

17、其發(fā)生與兩種心律的頻率差距無關，可呈各種比率的拖帶關系。 在心臟超速起搏時使原有心動過速頻率加速到起搏頻率，并隨著起搏停止或起搏頻率減慢到原心動過速頻率以下時，心動過速的頻率亦即將恢復到原來的頻率。此種現(xiàn)象在心房撲動、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、并行心律、室性心動過速均可見到。,,拖帶現(xiàn)象產生的機理：心動過速折返環(huán)呈逆鐘向激動，折返徑路內存在可激動間隙（圖21－61（A））。起搏脈沖在可激動間隙打入折返環(huán)，并循折返

18、徑路向兩側傳導（圖21—61（B））。起搏激動沿折返環(huán)順路向下傳導與折返激動相遇，發(fā)生干擾而形成融合波，沿逆鐘向下傳的起搏激動進入折返環(huán)的緩慢傳導區(qū)，并繼續(xù)下傳形成一次新的折返激動，使心動過速發(fā)生一次節(jié)律重整。連續(xù)起搏時，心動過速被起搏脈沖連續(xù)重疊（圖21—61（C）），使原心動過速頻率加速到起搏頻率，而形成拖帶現(xiàn)象。當起搏停止（圖21—61（D）），最后一次起搏脈沖仍將沿折返環(huán)逆鐘向激動，并繼續(xù)形成折返而恢復原有心動過速的頻率。,（1

19、2）鉤攏現(xiàn)象,鉤攏（acchrohage）即趨同，與同步化（synchronization）系同一概念。鉤攏現(xiàn)象（acchrohage phenomenon）是一種特殊的電生理現(xiàn)象。是指在互相形成干擾性或傳導阻滯性脫節(jié)的雙重心律中，一系列相對應的心搏同時出現(xiàn)，兩種心搏鉤攏在一起的現(xiàn)象。,（13）魏登斯基現(xiàn)象魏登斯基現(xiàn)象(Wedensky phenomenon),是指原來處于被抑制狀態(tài)的傳導組織，在受到一次強的刺激后，使其傳導功能得到暫

20、時的改善。魏登斯基現(xiàn)象包括魏登斯基易化作用(Wedensky facilitation)和魏登斯基效應(Wedensky effect)。,,魏登斯基易化(亦稱“魏登斯基促進作用”)是指某一傳導阻滯區(qū)的一側受到一次強烈刺激作用后，該刺激雖未通過傳導阻滯區(qū)，都降低了傳導阻滯區(qū)的應激閾值，使來自另一側原先不起反應的閾下刺激得以通過(圖21－66(A))。魏登斯基效應是指某一傳導阻滯區(qū)受到一端來的強刺激后，傳導阻滯區(qū)的應激閾值暫時降低，使

21、同一端接踵而來的原先不能引起反應的閾下刺激能夠引起興奮并通過傳導阻滯區(qū)。簡單地講，強烈刺激迫使受抑制組織的傳導改善，叫魏登斯基易化作用。傳導組織通過易化作用之后，在每次傳導后的一定范圍內，仍然保持著傳導改善叫魏登斯基效應，（圖22－66（B））。,（14）蟬聯(lián)現(xiàn)象,蟬聯(lián)現(xiàn)象(linking phenomenon)。指一側束支傳導情況依賴于另一側束支傳導情況的現(xiàn)象，Rosenbaum稱之為依賴現(xiàn)象，是束支內隱匿性傳導的一種重要形式，近年已

22、在人體及動物試驗中得到證實。其產生系激動從一側心室通過室間隔隱匿性逆?zhèn)髦翆仁拢蚱浼酉聜鞯乃俣炔煌?，已由一側束支下傳的激動，可以隱匿地逆行傳導至另一側束支中，造成不應期，并發(fā)生連續(xù)干擾現(xiàn)象時，就可能引發(fā)蟬聯(lián)現(xiàn)象,（15）臨界相傳導現(xiàn)象臨界相(Critical phase),指房室交界區(qū)絕對不應期與相對不應期之間的短暫過渡期，相當于心電圖T波波峰或稍前的區(qū)域。激動在此期間可因體內某些不明的細微因素的影響其傳導性發(fā)生懸殊的變化，有

23、的P波可發(fā)生傳導中斷，有的P波卻能下傳而僅伴有傳導延緩，這種現(xiàn)象叫臨界相傳導現(xiàn)象(Conducti,（16二聯(lián)律法則和Ashman現(xiàn)象,Ashman現(xiàn)象(Ashman's phenomenon)是指心肌細胞的不應期的長短與前一搏動的心動周期的長度有關，即在同一導聯(lián)中，長R－R間期時心肌細胞的不應期長，短R－R間期時，心肌細胞的不應期短，若在長R－R間期后有一適時并提早出現(xiàn)的室上性搏動，很容易發(fā)生時相性室內差異性傳導(右束支發(fā)生3

24、相傳導阻滯)而致QRS波群寬大畸形。 Ashman現(xiàn)象的產生是由于長R－R間期后心肌的不應期延長，當提早出現(xiàn)的室上性激動傳至心室時，恰逢心室處于相對不應期，此時激動只能沿已經從不應期中恢復過的心肌中傳布。由于右束支的不應期較左束支為長(約為16%左右)，故容易產生右束支的3相傳導阻滯。,（17）文氏現(xiàn)象和反文氏現(xiàn)象,文氏現(xiàn)象(Wenckebach phenomenon)是心臟傳導阻滯中的一種基本心電現(xiàn)象，亦稱“二度I型傳導阻滯”

25、，指心臟任何部位的傳導速度呈進行性延遲，終不能通過而發(fā)生一次漏搏的傳導阻滯現(xiàn)象。文氏現(xiàn)象所致的心室或心房電活動呈規(guī)律的周期性改變，稱為文氏周期。其表現(xiàn)形式可以是典型的，不典型的，逆行性的或表現(xiàn)為反文氏現(xiàn)象，,（18）并行心律,并行心律(parasystole)亦稱“并行收縮”、“副收縮”。是一種特殊類型的“雙重心律”，指心臟內同時存有兩個獨立的起搏點，兩個起搏點均按照其固有的頻率發(fā)出激動，互相競爭激動心房或心室。在并行心律中，主要起搏點

26、通常為竇房結，另一起搏點為異位起搏點（亦稱并行中心）。,并行心律,是一種典型的激動起源和傳導均異常的心律失常，其主要特點是：1、  激動起源點可以是生理性自律性異常，也可以是異常自律性機制；2、  這種異位興奮點可以被保護性組織或傳出阻滯區(qū)與周圍心肌隔開；3、  自律性的出現(xiàn)不需要誘發(fā)或觸發(fā),并行心律,在上述三大特性中，傳導保護機制最為重要，其特點是：①保護機制是一種異常機制。②可以是完全性保護

27、，即異位節(jié)律完全不受外來刺激影響，如持續(xù)性完全性保護引起的持續(xù)性并行心律和隱匿性并行心律，短暫性完全性保護引起的間歇性并行心律。②也可以是不完全性保護。,并行心律,并行中心異位起搏點周圍存在保護性傳導阻滯(Protection block)或稱為“傳入傳導阻滯(Entrance)”，它是一種單向傳導阻滯，可以防止竇性激動的侵入，因此異位起搏點可以有節(jié)奏的以自己固有的頻率發(fā)出激動。,并行心律,并行心律異位起搏點本身固有頻率為20～

28、400次／分，因其同時有傳出傳導阻滯，故其激動不能任何時候都可以向四周傳導，只有恰遇周圍心肌已脫離了不應期，才能向四周外傳。多數(shù)情況下以早搏或逸搏的形式出現(xiàn)，頻率多為30～50次／分，如異位起搏點周圍的傳出傳導阻滯消失，可成為主導心律，而形成“并行心律心動過速”。如果異位起搏點周圍始終存在傳出傳導阻滯，則不產生異位搏動。如果主導心律和異位心律的激動同時到達而激動了心房或心室時，則可形成房性融合波或室性融合波。,并行心律,并行心律可發(fā)生在