緒論和疾病概論

1、緒 論 (Introduction),Pathophysiology,胡玉燕病理生理學教研室,http://www.hebmubs.com,主要內(nèi)容,,,1,,,病理生理學的性質(zhì)與任務,2,,,病理生理學的主要教學內(nèi)容,3,,,病理生理學的研究方法,4,病理生理學的發(fā)展簡史,現(xiàn)狀,http://www.hebmubs.com,一、病理生理學的性質(zhì)與任務,【病理生理學】 研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其機制的科學，著重從

2、功能與代謝的角度探討患病機體的生命活動規(guī)律，其任務是揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。,The property and task of pathophysiology,http://www.hebmubs.com,1.學科性質(zhì),一、病理生理學的性質(zhì)與任務,,,生理學,病理生理學,http://www.hebmubs.com,一、病理生理學的性質(zhì)與任務,,,病理學,病理生理學,http://www.hebmubs.com,2.病

3、理生理學的任務,一、病理生理學的性質(zhì)與任務,,以患病機體為研究對象，以功能、代謝變化為研究重點，研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機制。,http://www.hebmubs.com,,,,,,,基礎醫(yī)學,臨床醫(yī)學,橋梁醫(yī)學,一、病理生理學的性質(zhì)與任務,,,,,病理生理學,http://www.hebmubs.com,病例： 男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院。患者4天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高熱、咳嗽加

4、??；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom） 查體：T 39.5°C，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg ，臉色潮紅，重病容，呼吸急促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽診管狀呼吸音、濕啰音。（Sign） 胸透：左上肺大片陰影。 實驗室檢查：血 WBC 21.6×109/L，N 94%。,一、病理生理學的性質(zhì)與任務,為什么血壓降低？為什么體溫升高？為什么

5、呼吸急促？為什么左上胸叩診濁音？,。。。。。。,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學的發(fā)展簡史,1.發(fā)展簡史,器官病理學 意大利解剖學家Morgagni(18世紀),細胞病理學 德國病理學家Virchow(19世紀),實驗病理學 法國生理學家Bernard(19世紀),我國病理生理學學科成立于20世紀50年代1980、1985、1993、2006、2009,The history and develop

6、ment of pathophysiology,1879年開始，相繼成立病理生理學教研室,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學的發(fā)展現(xiàn)狀,2.機遇與挑戰(zhàn),疾病譜的變化 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變 循證醫(yī)學的興起 人類基因組計劃,http://www.hebmubs.com,2.1 疾病譜的變化,疾病譜 是指一定時期，一定人群中疾病的發(fā)生率、死亡率及其構成比。,我國疾病譜發(fā)生了變化，由感染性疾病向代謝性疾病轉(zhuǎn)移。,二、

7、病理生理學的發(fā)展現(xiàn)狀,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學的發(fā)展現(xiàn)狀,2.2 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學的發(fā)展現(xiàn)狀,2.3 循證醫(yī)學的興起,循證醫(yī)學 是指一切醫(yī)療決策必須遵循最可靠的科學證據(jù)，是20世紀90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學模式，是對傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式的變革。,,,科學證據(jù)的分級：按其可靠程度從高到低 第一級：收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照實驗 系

8、統(tǒng)評價 第二級：單個的大樣本隨機對照實驗 第三級：設計很好的隊列研究、病例對照研究、無對照 的系列病例觀察 第四級：專家意見,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學的發(fā)展現(xiàn)狀,2.4 人類基因組計劃,1990年10月1日計劃：15年（1990-2005） 30億美元 24條染色體 3X109 堿基對的序列分析實際：2000年6月工作框架圖繪制成功

9、 2003年4月全部測序工作完成 美、英、日、德、法、中,,后基因組時代即功能基因組學：蛋白質(zhì)組學、疾病基因組學、藥物基因組學等,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學的發(fā)展現(xiàn)狀,http://www.hebmubs.com,三、病理生理學的教學內(nèi)容,,,,,,,,,,病理生理學 總論,病理生理學各論,基本病理過程,病理生理學,1,2,3,http://www.hebmubs.co

10、m,1.病理生理學總論,,包括“緒論”和“疾病概論”，主要討論疾病相關的基本概念及疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律與機制。,三、病理生理學的教學內(nèi)容,(Introduction of Disease),http://www.hebmubs.com,2.基本病理過程,三、病理生理學的教學內(nèi)容,,指多種疾病所共同的、成套的功能、代謝及形態(tài)變化。(2-11章),(pathological process ),如水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應激、

11、缺血-再灌注損傷、細胞凋亡、DIC、休克。,http://www.hebmubs.com,三、病理生理學的教學內(nèi)容,,,,http://www.hebmubs.com,2.基本病理過程,三、病理生理學的教學內(nèi)容,,指多種疾病所共同的、成套的功能、代謝及形態(tài)變化。(2-11章),(pathological process ),如水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應激、缺血-再灌注損傷、細胞凋亡、DIC、休克。,http://www.he

12、bmubs.com,3.病理生理學各論,三、病理生理學的教學內(nèi)容,,主要討論各器官系統(tǒng)共同的病理過程以及某些常見病、多發(fā)病的病理生理變化。(14-16、18章),(systemic pathophysiology),如心衰、呼衰、肝衰、腎衰。,http://www.hebmubs.com,,心 力 衰 竭,風濕性心臟病,肺源性心臟病,高血壓性心臟病,缺血性心臟病,三、病理生理學的教學內(nèi)容,http://www.hebmubs.com,四

13、、病理生理學的研究方法,實驗研究,臨床研究,流行病學調(diào)查,(The research methods of pathophysiology),http://www.hebmubs.com,四、病理生理學的研究方法,1.實驗研究 (experimental study),建立疾病模型，深入探討疾病發(fā)生的規(guī)律及機制。,研究結果僅供臨床參考，必經(jīng)臨床實踐檢驗。,http://www.hebmubs.com,四、病理生理學的研究方法,動物模型,

14、數(shù)學模型,,,,疾病模型分類,,整體動物模型離體器官模型細胞模型,見第二章的第五節(jié) ( P11 ),采用字母、符號和數(shù)字描述疾病或病理過程中各參數(shù)之間的關系，將復雜的生命現(xiàn)象數(shù)量化。,http://www.hebmubs.com,四、病理生理學的研究方法,疾病模型制備的基本方法,自然發(fā)生與遺傳育種人工誘發(fā)基因工程技術（轉(zhuǎn)基因動物、基因敲除動物）,疾病模型制備的基本要求,相似性可重復性：穩(wěn)定可靠可操作性,http://www.

15、hebmubs.com,四、病理生理學的研究方法,2.臨床研究 (clinical study),臨床觀察,臨床實驗,http://www.hebmubs.com,四、病理生理學的研究方法,3.流行病學研究 (epidemiologic study),宏觀角度 研究疾病在不同人群及地域的發(fā)生、發(fā)展及分布。,http://www.hebmubs.com,抓住重點，理解難點 注重積累，溫故知新 注重知識之間的聯(lián)系 重視實踐

16、強化英語，關注前沿,www.hebmubs.com,http://www.hebmubs.com,第一章 疾病概論 (General concept of disease),Pathophysiology,胡玉燕病理生理學教研室,http://www.hebmubs.com,,,健康,疾病,亞健康,衰老概念,1,,,病因?qū)W,2,,,發(fā)病學,3,,,疾病的轉(zhuǎn)歸,4,,,疾病模型,5,主要內(nèi)容,http://www.hebmubs.c

17、om,第一節(jié) 健康與疾病的概念,【健康】(health) 健康是一種軀體、精神和社會適應上的完好狀態(tài),而不僅是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象。(1946 ),生物-心理-社會醫(yī)學模式,一、,(Concepts of health and disease),http://www.hebmubs.com,第一節(jié) 健康與疾病的概念,【疾病】 (disease)

18、 疾病是在一定病因作用下，機體穩(wěn)態(tài)發(fā)生紊亂而導致的異常生命活動過程。在此過程中，軀體、精神和社會適應上的完好狀態(tài)被破壞，機體進入內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡、與外環(huán)境或社會不相適應的狀態(tài)。,二、,http://www.hebmubs.com,,第一節(jié) 健康與疾病的概念,【亞健康】(sub-health) 亞健康是指非健康、非患病的中間狀態(tài)。,三、,健康5%,疾病20%,亞健康75%,http://www.hebmubs.com,亞健康

19、的表現(xiàn),軀體性亞健康：疲乏無力、精神不振,心理性亞健康：焦慮、煩躁、易怒、睡眠不佳等，嚴重的可伴有胃痛、心悸等,第一節(jié) 健康與疾病的概念,人際交往性亞健康：與社會成員的關系不穩(wěn)定，心理距離變大，產(chǎn)生被社會拋棄和遺忘的孤獨感,http://www.hebmubs.com,第一節(jié) 健康與疾病的概念,【衰老】(senescence) 衰老又稱老化(aging)，是機體正常功能 隨年齡增長而逐漸減退的不可逆過程。,四、,衰老不是

20、疾病，但衰老使機體更容易患病。,程序衰老學說自由基學說大分子交聯(lián)學說免疫功能減退學說神經(jīng)內(nèi)分泌學說,http://www.hebmubs.com,第二節(jié) 病因?qū)W,【病因?qū)W】(Etiology) 研究疾病發(fā)生的原因與條件的科學。,一、疾病發(fā)生的原因 (Etiological factors),【病因】 是指引起疾病必不可少、決定疾病特異性 的因素。,http://www.hebmubs.com,病因的分類

21、(Classification of etiological factors),一、疾病發(fā)生的原因,1.生物性因素 (biological factors),主要指病原微生物和寄生蟲。,特點: 有一定的入侵門戶和定位。,致病性取決于病原體侵入的的數(shù)量、毒力及侵襲力，亦于機體本身的防御及抵抗力大小有關。,,禽流感病毒,冠狀病毒,寄生蟲,http://www.hebmubs.com,2.理化因素 (physical and chemica

22、l agents),特點：主要取決于因素本身的作用強度、部位及持續(xù)時間等，而與機體的反應性關系不大。,物理性因素 (physical agents),外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑潛水病 缺氧電擊傷放射傷,,,,,,,機械力 溫度氣壓電流電離輻射,一、疾病發(fā)生的原因,http://www.hebmubs.com,化學性因素 (chemical agents),可導致機體損傷或疾病的強酸、

23、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質(zhì)。 例如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。目前潛在中毒日益增多，如裝修、食品添加劑。,一、疾病發(fā)生的原因,白毒傘,http://www.hebmubs.com,三聚氰胺奶粉,蘇丹紅鴨蛋,http://www.hebmubs.com,3.營養(yǎng)性因素 (nutritional factors),各類必需的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。,Nutritional imbalance,Nutritional defic

24、iency,Nutritional excess,,,一、疾病發(fā)生的原因,http://www.hebmubs.com,營養(yǎng)不良,http://www.hebmubs.com,基因突變(gene mutation)： 基因的化學結構改變。,一、疾病發(fā)生的原因,染色體畸變(chromosomal aberration)： 染色體數(shù)目異?；蚪Y構的改變。,遺傳易感性(genetic predisposition)：具有易

25、 患某種疾病的遺傳素質(zhì)。,遺傳性疾病(genetic disease)：由基因異常和染色體異常而在出生后就患有某種疾病。,4.遺傳性因素 (hereditary factors),http://www.hebmubs.com,是指影響胎兒發(fā)育的有害因素，可引起發(fā)育異常而患某種疾病。 某些先天性因素可以遺傳，因此也屬遺傳性因素，如多指（趾）癥等。大多數(shù)先天性因素屬獲得性因素，不會遺傳。,5.先天性因素 (congenital f

26、actors),一、疾病發(fā)生的原因,http://www.hebmubs.com,過敏反應 免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反應，致使組織細胞損傷和生理功能障礙。,自身免疫反應 對自身抗原發(fā)生反應并引起自身組織損害造成的疾病。,免疫缺陷 因體液免疫或細胞免疫缺陷所引起的疾病。,一、疾病發(fā)生的原因,6.免疫性因素 (Immunological factors),http://www.hebmubs.com,,一、疾病發(fā)生的原因,7

27、.社會心理因素 (social and psychological factors),可引起恐懼、焦慮、悲傷、憤怒等情緒反應和機體功能、代謝紊亂及形態(tài)變化。 高血壓、冠心病、潰瘍病、神經(jīng)癥及惡性腫瘤等與社會、心理因素密切相關。,,http://www.hebmubs.com,二、疾病發(fā)生的條件,【條件】(condition) 是指能影響（促進或減緩）疾病發(fā)生的某種機體狀態(tài)或自然環(huán)境。,身體條件,社會、自然條件,h

28、ttp://www.hebmubs.com,【誘因】(precipitating factor) 能加強病因作用而促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。,二、疾病發(fā)生的條件,,【危險因素】(risk factor) 某一因素和某一疾病明顯相關,但分不清是原因還是條件時稱為危險因素。如高血脂、高血壓、吸煙等是動脈粥樣硬化的危險因素。,http://www.hebmubs.com,第三節(jié) 發(fā)病學,【發(fā)病學】(Pat

29、hogenesis) 研究疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制和普遍規(guī)律的科學。,http://www.hebmubs.com,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,（一）穩(wěn)態(tài)(homeostasis)的失衡與調(diào)節(jié),機體通過神經(jīng)、體液的精細調(diào)節(jié)，各系統(tǒng)器官、組織、細胞之間的活動互相協(xié)調(diào)，機體與自然及社會環(huán)境亦保持適應關系，稱為穩(wěn)態(tài)。,疾病發(fā)生時，穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機體通過反饋調(diào)節(jié)（特別是負反饋調(diào)節(jié)）在病理狀態(tài)下建立

30、新的平衡。如：發(fā)熱,General rules of disease development,http://www.hebmubs.com,Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫持續(xù)期；Ⅲ 體溫下降期紅線代表體溫調(diào)定點動態(tài)曲線；黑線代表體溫曲線,http://www.hebmubs.com,（二）損傷與抗損傷反應 (Damage and anti-damage responses),在疾病過程中，損傷與抗損傷反應是推動疾病發(fā)展的基本動力，雙方力量

31、的對比決定疾病的發(fā)展方向和結局。 應注意，患者出現(xiàn)的臨床癥狀和體征可能由損傷因素引起，也可能由抗損傷因素引起。,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,http://www.hebmubs.com,,PATHOGENESIS,,單核吞噬細胞系統(tǒng),物理性屏障(如皮膚),應激,免疫反應,炎癥,凝血,化學解毒作用,射線,微生物,異物,應激原,致熱原,致畸原,致癌原,創(chuàng)傷,,,,,,,,,?,,疾病時體內(nèi)的損傷(箭頭) 和抗損傷反應(圓圈內(nèi)

32、),http://www.hebmubs.com,（三）因果交替規(guī)律 (The reverse of cause-result in disease process),在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為新的病因，引起新的結果，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。,A B C D,,,,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,http://www.hebmubs.com,,http://www.hebmubs.co

33、m,（四）局部-整體關系 (Interaction between the part and whole body),癤子 發(fā)熱(局部影響全身),,糖尿病 局部感染(全身影響局部),,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,http://www.hebmubs.com,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,http://www.hebmubs.com,二、疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制,神經(jīng)機制 (neural mechanism),體液機制 (hum

34、oral mechanism),細胞分子機制 (cellular and molecular mechanism),The basic mechanisms of disease,http://www.hebmubs.com,病因通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的結構和功能而致病，稱為疾病的神經(jīng)機制。,神經(jīng)機制 (neural mechanism),二、疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制,http://www.hebmubs.com,體液機制 (humoral

35、mechanism),二、疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制,病因通過直接或間接影響體液的質(zhì)、量及 其調(diào)節(jié)而致病，稱為疾病的體液機制。 體液因子通常通過內(nèi)分泌、旁分泌和自分 泌方式作用于靶細胞上的受體。 在許多情況下，神經(jīng)機制與體液機制常協(xié) 同作用，稱為“神經(jīng)體液機制”。,http://www.hebmubs.com,,內(nèi)分泌,旁分泌,自分泌,體液因子的作用方式,http://www.hebmubs.com,細胞分子機制 (cel

36、lular and molecular mechanism),致病因素直接或間接作用于細胞，導致細胞的代謝、功能、形態(tài)變化而發(fā)病。 近年來，從分子（如基因、蛋白質(zhì)）水平探討疾病發(fā)生發(fā)展的機制受到了廣泛的關注。,二、疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制,http://www.hebmubs.com,第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸,Outcome of disease,http://www.hebmubs.com,（一）完全康復 (complete rec

37、overy),致病因素已經(jīng)清除或不起作用。,疾病時的損傷性變化完全消失。,一、康 復,機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復正常，器官功能恢復正常。,Recovery,http://www.hebmubs.com,（二）不完全康復 (incomplete recovery),疾病的損傷性變化得到控制，主要的癥狀、體征和行為異常消失。,遺留有基本病理變化，機體通過代償維持生命活動。,一、康 復,http://www.hebmubs.com,(一)

38、、死亡及腦死亡的概念,【死亡】(death) 機體作為一個整體功能的永久性停止。,【腦死亡】(brain death) 全腦功能(包括大腦、間腦和腦干) 不可逆的永久性喪失以及機體作為一個整體功能的永久性停止。,二、死 亡,http://www.hebmubs.com,不可逆性昏迷和對外界刺激完全失去反應,顱神經(jīng)反射消失,無自主呼吸,腦電波及誘發(fā)電位消失,腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止,(二)、腦死亡

39、的判定標準,二、死 亡,http://www.hebmubs.com,腦死亡與植物狀態(tài)的臨床鑒別,植物狀態(tài)（或植物人）(vegetative state)：指大腦皮質(zhì)廣泛壞死所致的長期意識障礙，常因顱腦外傷或大腦嚴重缺血缺氧等引起。保留新陳代謝，生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識、思維，完全失去生活自理能力。,http://www.hebmubs.com,鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若,美國女植物人特里·夏沃,h