貫徹三嚴方針,扎實開展工作

1、貫徹“三嚴”方針，扎實開展工作 北方醫(yī)院醫(yī)務科 韓善林 二0一六年十一月,概念： 三嚴方針是黃杰院長結合多年的工作實踐和管理經驗而提出的，適合醫(yī)院生存與發(fā)展的工作方針和行為準則。具體內容為——嚴謹的工作、嚴格的管理、嚴厲的監(jiān)管。是針對我們每個職工、科室管理者和職能部門管理者都有效的工作指南。現(xiàn)在，我將個人對三嚴方針的理解和心得體會分享給大家。,第一部分：嚴謹的工作 大家

2、可能都能記住這句話“今天工作不努力，明天努力找工作”。嚴謹的工作就是我們三嚴方針的基礎。我們來分享幾個有關工作不嚴謹帶來的慘痛教訓——,舉例1，曹**，男，52歲。2011年6月26日上午7:30分左右來我院泌外科就診。1天前發(fā)現(xiàn)無明顯誘因下出現(xiàn)右側腰腹部疼痛。經檢查：患者右背區(qū)叩擊痛（+）。B超示：腎結石。擬診斷為：腎絞痛、腎結石。建議住院治療，患者拒絕。醫(yī)囑：黃體酮20mg肌注、5%GS 500ml+654-2針劑20mg靜脈滴注

3、等解痙對癥治療（此兩種藥物為常用藥）。病人取藥后約8:50分到急診科注射室,護士予以黃體酮20mg肌注、5%GS 250ml+654-2針劑20ml靜脈輸液。請注意：在這里，護士沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，把5%GS 500ml+654-2針劑20mg靜脈滴注執(zhí)行為5%GS 250ml+654-2針劑20ml靜脈輸液。,作為有醫(yī)學常識的人都知道，這點小錯不是致命的。但是，這個小小的工作不嚴謹卻導致了一起嚴重的醫(yī)療糾紛。9:30左右患者滴完吊水

4、后感覺疼痛無明顯緩解，遂自行到放射科找其同學王**（我院放射科醫(yī)師）。9:50分左右倆人在敘話過程中，病人突感疼痛加劇，隨之倒地，放射科醫(yī)生立即現(xiàn)場搶救并通知急診科。急診科醫(yī)生到達后立即予以開放氣道、吸氧，胸外心臟按壓，心三聯(lián)，呼三聯(lián)靜脈注射等急救措施。半小時后急送手術室行氣管插管等搶救措施，繼續(xù)搶救約20分鐘，于10:50左右宣布死亡。事后患方以護士不遵守醫(yī)囑為由，要求醫(yī)院承擔全部責任并提出巨額賠償。同時在醫(yī)院拉橫幅、設靈堂、擺花圈、

5、燒紙等，給醫(yī)院造成了極大的負面影響。,舉例2：淮南市三院兒科死亡案例——2016年4月27日上午9時許，患兒洋洋因“發(fā)熱胸痛兩天”到該院就診，接診醫(yī)生兒科主任儲某，經過化驗檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋有細菌感染征象，決定給予輸液治療，在開具處方時，誤將維庫溴銨（肌松藥）當成化痰藥（氨溴索）開出。中午12時許，洋洋在接受第三步輸液時，剛吊上2、3分鐘，突然出現(xiàn)了頭暈、視力模糊、出現(xiàn)重影、看不見東西、嘴唇發(fā)紫、口吐白沫等癥狀，2、3分鐘后，洋洋停止呼吸

6、并昏迷。值班護士和值班醫(yī)生立即給予了搶救，在搶救過程中撥打了120急救電話，隨后被送到淮南市新康醫(yī)院搶救，傍晚5時58分宣布死亡。,4月30日，淮南市醫(yī)學會出具了《醫(yī)療事故技術鑒定書》，鑒定書顯示，根據醫(yī)患雙方提供的相關資料，鑒定專家組認為，淮南市第三人民醫(yī)院醫(yī)生儲某用藥錯誤，診斷與治療不符；藥師未按《處方管理辦法》相關規(guī)定發(fā)藥，即未予以審核處方就發(fā)藥；護士在操作過程中，未違反“三查七對”，未違反操作規(guī)程，但護士在第一次使用維庫溴銨該藥

7、時，未盡到注意義務；淮南市第三人民醫(yī)院搶救不規(guī)范（未針對維庫溴銨該藥進行搶救）；維庫溴銨是致死的主要原因，不排除該藥過敏致死（在未進行尸檢的情況下），鑒定結論是：構成醫(yī)療事故，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，院方負完全責任。,類似的還有——骨科手術漏診案例、婦產科剖腹探查發(fā)現(xiàn)宮外孕，口頭告知患者親屬但未履行簽字手續(xù)，事后患者親屬起訴醫(yī)院病提出高額賠償；護士抽錯血案例；超聲報告膽囊缺失案例……）所以說，沒有嚴謹的工作，就沒有安全醫(yī)療保障。,那

8、么怎樣才能做到嚴謹的工作呢？一、認真學習法律法規(guī)。俗話說，無規(guī)矩不成方圓。各類法律法規(guī)既是指導我們安全工作的行動指南，同時也是規(guī)范我們行為的準則。,和醫(yī)務活動密切相關的法律法規(guī)有：1、《醫(yī)療機構管理條例》----重點是①手術、特殊檢查、特殊治療時，必須征得患者或患者親屬同意，特殊情況下，有醫(yī)療機構負責人或授權人簽字方可執(zhí)行②必要的告知義務③尊重患者權益；2、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》----規(guī)定了我們的權利和義務，杜絕無證行醫(yī)；

9、3、《病歷書寫規(guī)范》——客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范；,4、《傳染病防治法》——及時上報疫情，確保公共安全；5、《侵權責任法》——保護患者隱私，合理檢查、合理治療、合理收費，告知義務；6、《醫(yī)療事故處理條例》——醫(yī)療事故的處理及免責情況。,二、牢記核心制度。1、首診負責制——第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人、 特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。2、三級醫(yī)師查房制度——住院醫(yī)師一天至少

10、兩次查房，主治醫(yī)師一周至少兩次查房，科主任/主任醫(yī)師每周至少查房一次。危重病例要重點關注，隨叫隨到！3、疑難、危重病例討論制度——凡入院二周以上診斷不明或者療效較差的病例;住院期間相關檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導致診療方案的重大改變; 病情復雜、疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病;病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。,4、危重病人搶救工作制度——搶救工作應由主治醫(yī)師資格或以上人員主持。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應立即進

11、行搶救，同時將情況報告上級醫(yī)師。各級醫(yī)務人員不得以任何理由拒絕急救處置。搶救過程中需請他科會診或者協(xié)助搶救，應及時邀請相關科室參加，緊急情況可以口頭或者電話通知。其他科室接到搶救急會診通知后，應由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內到達現(xiàn)場參加搶救工作。,主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時會診，應由值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加搶救，同時將情況向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結束后應及時到達現(xiàn)場，指導搶救工作。參加搶救的醫(yī)務人員

12、應嚴格遵守相關法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權、嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因緊急搶救實施口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，確定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應及時補開醫(yī)囑。搶救過程應由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應在搶救結束后6小時內補記。,對于不宜搬動的急危重病員應就地進行搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至相應病房進一步處理。對需立即手術的病員應及時送手術室施行手術，經治醫(yī)師應向病房醫(yī)師或

13、手術醫(yī)師直接交班，需轉院治療的按轉院制度執(zhí)行。遇重大搶救、突發(fā)公共事件應按照相關預案的規(guī)定及時報告，組織搶救。凡涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時應向有關部門報告。各科室應做到搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定品種數量、定期檢修保養(yǎng)，及時消毒滅菌、整理補充。要班班清點交接，確保齊全完備，隨時可用。,5、死亡病例討論制度——凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。討論由科主任主持，醫(yī)護和有關人員

14、參加。死亡病例討論必須明確以下問題: (1)死亡原因。(2)診斷是否正確。(3)治療護理是否恰當及時。(4)從中汲取哪些經驗教訓。(5)今后的努力方向。,6、術前討論制度——凡大、中型手術以及新開展的手術，均應進行術前討論。術前討論應在術前一周內組織進行。經治醫(yī)師應在討論前做好各項準備工作，負責在討論中匯報病情，提供有關資料，做好討論記錄和登記。參加人員應對手術指征、手術方案、術中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范措施、術后觀察和護理要求

15、等提出針對性意見和建議，充分進行討論，最后由主持人總結并確定手術方案。討論記錄由主管醫(yī)師審簽，附病歷存檔。,7、分級護理制度——正確評估患者基本情況并及時告知。8、查對制度—— (一)臨床查對制度； (二)輸血查對制度；(三)手術查對制度； (四)發(fā)藥查對制度； (五)醫(yī)技檢查查對制度； (六)供應室查對制度。,9、交接班制度——值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作能力。原則上應實行二線醫(yī)師負責制。值班醫(yī)師必須堅守工作崗

16、位，外出時必須去向明確、通訊暢通。值班醫(yī)師在正常班下班前15分鐘到達病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當日術后病人必須進行床邊交班。接班人員未及時到崗，交班人員不準離開崗位，等待接班人員到位交班后方可離開病區(qū)。(手拉手，口對口）,交接班內容及要求: (1)交清住院患者總數、出入院、轉科、轉院、手術、生產、病危、病重、死亡人數以及新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護理，寫出書面病室交班報

17、告、護理記錄、留送各種標本完成情況。(2)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如:生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。,10、臨床用血管理制度——嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質量和安全。臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，根據輸血技術規(guī)范進行相

18、關項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。,11、醫(yī)療會診管理制度 ——(一)院內會診制度； (二)邀請院外會診制度； (三)應邀外出會診制度 ；（四）會診管理制度。12、病歷書寫與管理制度 (一)病歷書寫規(guī)范，客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范；(二)病歷質量控制； (三)病案管理制度。13、手術分級管理制度——確保手術及高風險有創(chuàng)操作的安全和質量，規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作管理，防范醫(yī)療事故。

19、,14、新技術準入制度——前提是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、促進醫(yī)學科學的發(fā)展。醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用醫(yī)療新技術，鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。15、醫(yī)患溝通制度——醫(yī)患談話制度主要是為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權意識，以利于建立良好的醫(yī)患關系，達到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進一步促進醫(yī)師更好地

20、服務于人類健康的作用。,16、轉院、轉科制度——醫(yī)院因限于設備技術條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出、經醫(yī)務科批準，提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉院。如估計轉院途中可能加重病情或死亡者，應在院處置、待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉院。重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送，病員轉院時，應將病歷摘要或客觀病歷資料復印件隨病員轉去。病員轉科須經轉入科會診同意。轉科前，由經治醫(yī)師填寫轉科醫(yī)囑、并寫好轉科記錄，按聯(lián)系的時間轉科。轉入科接收病

21、人后及時寫好轉入記錄、及時開出轉入醫(yī)囑。,三、熟練掌握診療規(guī)范和操作規(guī)程，杜絕違規(guī)操作。四、練好基本功，掌握真本領。加強學習，認真思考，團結協(xié)作，大膽創(chuàng)新，努力工作。如何學習：學而時習之；學而不思則罔，思而不學則殆；活到老，學到老。,第二部分：嚴格的管理 最近一段時期，集團的兩項中心工作“服務建設、績效考核”，最終的目的就是 “管理出效益”。那么如何做到管理出效益呢？,一、服從領導，遵守紀律。常話說“火車跑得快，全靠車頭帶

22、”，方向的選擇比能力更重要。今年以來，在集團的正確領導下，以服務建設為抓手，以服務促效益，以效益促發(fā)展，取得了有目共睹的成效，群眾滿意度和社會美譽度都得到了大幅度的提高，這些就是嚴格的管理、科學的管理帶來的成效。,二、提高執(zhí)行力，打造一支有執(zhí)行力的管理隊伍。 我們先來看一個例子： 在美國的的森林公園里，他們發(fā)現(xiàn)草在枯萎，公園里面是鹿在退化。有研究人員跟他們說，引入些狼。于是公園管理人員就引了30多只狼進去，奇怪的事情發(fā)生了，

23、草全部綠了，鹿群全部健壯了。為什么只有狼來了，草原的鹿群才能變得健壯？——人類幾十萬年進化史，從來就是一個弱肉強食的歷史。這個進化的根基，就是弱者一定要被淘汰。,同樣的，醫(yī)院也是一個生態(tài)系統(tǒng)，必須保持進化的力量，這個進化力量的機制在什么地方？在于院長必須扮演狼的角色！院長需要做的，是迫使科室主任進化，科室主任的任務就是迫使你的員工進化。醫(yī)院管理者就要具有狼性管理精神，首先要把那些老弱病殘吃掉，把跟不上隊伍、甚至是和大部隊背道而馳的成員清

24、理掉，純潔隊伍，這樣才能讓整個團隊輕裝上陣，充滿活力；院長的使命就是把他們清理掉，清理他們是幫助科室進化。所以作為科室管理者，必須立即行動，使自己變成執(zhí)行型人才，避免讓院長清理掉。,中國大部分企業(yè)，在獲得了第一次成功之后，他們遇到的最大問題是什么？——不是業(yè)務的問題，而是人的問題。而當企業(yè)發(fā)展的困境，是人的問題的時候，我們就必須有一個解決人的機制。管理者的使命是迫使員工進化。但進化不是靠教育來的，進化是靠強迫來的，有時候甚至敵人也成了最

25、好的強迫武器?，F(xiàn)在的醫(yī)療市場亂象重生，競爭殘酷，如果我們不能堅定意志，攻堅克難，那么隨時都會有崩潰的危險。所以，我們要抓住服務建設這條主線，為我們的發(fā)展打下堅實的基礎。要充分調動人的主觀能動性，引導職工充滿激情的工作。把當前的工作看做是集團的二次創(chuàng)業(yè)，為實現(xiàn)集團的快速發(fā)展貢獻力量。,三、學習先進的管理經驗，促進管理工作。 遵循PDCA循環(huán)原理，P-plan，D-do， C-check,A-act，通過質量管理計劃的制定及

26、組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。四、簡化服務流程，資源共享，共同提高。細化服務流程，完善便民措施，改善醫(yī)療環(huán)境，提高服務水平，勇于創(chuàng)新工作。,第三部分：嚴厲的監(jiān)管如果把每位職工的嚴謹的工作比喻成組成人體的一個個細胞的話，那么，嚴格的管理就是給一個個細胞提供營養(yǎng)和支持的血液。沒有一個個鮮活的細胞活動，機體也將失去活力；同樣的，沒有血液的有效支持，細胞也會逐漸凋亡。嚴厲的監(jiān)管是什么呢？要我說，嚴厲的監(jiān)管就像是人體的免疫系

27、統(tǒng)一樣，時刻監(jiān)督著各個個體細胞的活動，規(guī)范著個體的行為，及時清理不利于機體生存和成長的變異者。失去免疫系統(tǒng)的監(jiān)護，一旦發(fā)生癌變，后果不堪設想。職能部門就是醫(yī)院的免疫系統(tǒng)，如何有效的工作，有著極其重要的意義。,一、要做學習的領路人。職能部門要帶頭學習各類法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和部門規(guī)定，要和上級主管部門保持密切的聯(lián)系，為領導決策提供依據、當好參謀。同時，要把學到的知識、領會的精神傳達到每一位職工，統(tǒng)籌兼顧，形成合力，上下一盤棋，為醫(yī)院各項工作

28、的順利開展提供有力支持。,二、做臨床的幫手和助手。職能部門要樹立哪里有需要，哪里就有我的正確思想。遇事不推諉，不拖拉，及時解決臨床需要協(xié)調解決的問題，為一線工作排憂解難。以督查來改進工作，促進工作，而不是借著督查來以權謀私，打擊報復，損傷職工工作積極性。損害職工的利益，就是損害集團的利益，離群眾越來越遠的人，最終也將會把自己送上不歸路。,三、做好守門員，把住安全醫(yī)療的最后一道防線。當下的醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，當我們的醫(yī)務人員遇到傷害、醫(yī)院的