腎臟病患者飲食護理

1、腎臟病患者的飲食護理,腎內科 護 士 馬 麗,,腎臟是人體的主要排泄器官之一。體內各種代謝產物、剩余的水和電解質以及某些有害物質大部分都由腎臟排出。它對調節(jié)和維持人體水、電解質、酸堿平衡等內環(huán)境穩(wěn)定起了主要作用。,腎臟疾病在全球的發(fā)病率逐年上升，且患者大都是兒童及青壯年，是危害人類健康，威脅全世界公共健康的主要疾病。正確合理的飲食護理對維持腎臟的功能，維持機體良好的營養(yǎng)狀態(tài)，防止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病進展有著重要意義。,

2、腎 臟,3,排除體內代謝廢物和進入體內的有害物質,促進維生素D的活化,促進紅細胞生成,調節(jié)血壓,維持體內電解質和酸堿平衡,維持水的平衡,,一、腎 臟 的 功 能,4,二、腎臟疾病的飲食護理,,每日三餐對一個正常人來講多一點少一點身體并無大礙，但對于病人來說就有著非同尋常的意義，特別是已進入腎功能不全各期的病人，糖、脂肪、蛋白質攝入的多少對病情的緩解與進展都有密切的聯(lián)系，攝入不夠，會造成體內蛋白質的過度分解，呈現(xiàn)氮的負平

3、衡狀態(tài)，病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質下降；攝入過多，造成體內蛋白質蓄積營養(yǎng)過剩，呈現(xiàn)氮的正平衡狀態(tài)。這兩種氮的代謝狀態(tài)都會引起體內非蛋白氮的產生過多，即造成肌酐、尿素氮的上升。尿素氮上升，勢必會加重病人的病情，使中毒表現(xiàn)的各種癥狀加重，所以每個病人的飲食問題就顯得很重要。,5,控制蛋白質飲食,攝入適量的熱卡,維持水平衡,限制食鹽的攝入,限制鉀的攝入,減少磷的攝入,注意鈣的攝入,1,,3,,5,,7,,,維生素及微量元素的攝入,蛋白質的代謝產物

4、和尿素氮等主要通過腎臟排泄，在腎功能減退時，為了減少這些代謝產物的產生，減輕腎臟的負擔，須實行低蛋白飲食（LPD）。大量的臨床研究表明，合理蛋白質的攝入對減慢腎小球濾過功能的下降速度、緩解其臨床癥狀、延緩腎臟疾病的進程具有重要的臨床意義。,腎功能正常的成年人蛋白質的最小需要量是1.0g/kg·d，小兒可適當增加。腎功能減退的患者，應根據(jù)GFR來調整蛋白質的攝入量，但GFR20ml/min者約為40g.,7,腎臟疾病患者

5、宜選用以動物蛋白為主的優(yōu)質蛋白,8,,,,,,,,花生,,,,黃豆,,,豆制品,盡可能少食含植物蛋白多的物質,非透析期腎臟病患者主張實行低蛋白飲食，而規(guī)律透析期患者則以高蛋白飲食為主,,,含植物蛋白多的物質,,充足的熱量，能夠抑制蛋白質異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質和自身蛋白質就會作為熱量來 源被消耗。熱量主要由糖類和脂肪來提供，腎臟疾病患者的熱量攝入量 一般應為125-147kJ/( kg·d)

6、，氮熱量攝入比1:300-400，以保 證蛋白質和氨基酸的合理利用，減少組織蛋白分解。腎臟疾病透析患者營養(yǎng)不足較為嚴重，對于透析患者營養(yǎng)不良的治療最直接的方法是增加病人的蛋白質及熱量攝入。透析患者的蛋白質攝入不得低于1.2g/(kg·d),熱量的攝入應不低于146.49 kJ/( kg·d)，并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強度適當增減。 1卡路里=4.186焦,正常人的尿量一般為1500-2

7、000ml/d，急性腎衰竭少尿期及腎病綜合癥高度浮腫者、慢性腎衰伴少尿浮腫者，要控制水分的攝入，包括飲水量、食物中的含水量及靜脈用藥的液體量，水潴留在人體內會加重水腫，也容易加重高血壓。尿量正常的患者可正常飲水，大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，須嚴格控制水的攝入，維持水平衡是預防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。,正常成人每日攝入食鹽量約5-6g，進食鈉鹽過多，容易使水潴留在人體內，誘發(fā)水腫，所以腎性水腫的患者應控制鈉鹽的攝入，每

8、日進鹽2-3g，即低鹽飲食。,能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量。在食物中適當?shù)南拗柒c鹽，可避免口渴，自動減少飲水量，防止水鈉潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥，同時還應避免高鈉食物的攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。,正常情況下，成人從膳食中攝取的鉀約需50-80mmol/d，相當于氯化鉀3.7-5.9g。,注：降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法降低食物中的鉀含量。,高血磷癥是引起腎性骨

9、病和繼發(fā)性甲亢的重要因素，也是腎病患者的嚴重并發(fā)癥之一，低磷飲食是腎病患者避免高磷血癥的第一步措施，在飲食中限制磷的攝取極為重要。,磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內臟、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注重適當控制，為減少食物中的含磷量，可先把食物用開水煮一下后再使用。,菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳。為了保證蛋白質的攝入，透析期腎臟疾病患者在充分透析的基礎上服用磷結合劑也是防止高磷血癥的重要方法。,,菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳

10、。為了保證蛋白質的攝入，透析期腎臟疾病患者在充分透析的基礎上服用磷結合劑也是防止高磷血癥的重要方法。,,,,1、腎臟疾病患者活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用反抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。,2、應在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給患者補充足夠的鈣劑和維生素D3，患者常因血鈣低、血磷高，容易導致皮膚瘙癢及骨骼病變。,3、一般主張用活性高的維生素D3，可提高血鈣水平并改善腎性骨營養(yǎng)不良癥，減少血磷吸收，降低血磷。,

11、腎臟疾病的患者常伴有維生素缺乏，這一方面與飲食限制有關，另一方面與疾病引起的代謝異常有關。,因而患者飲食上應注意多食富含維生素的食物，尤其是B族維生素和維生素C、葉酸等。,這些維生素大多存在于水果蔬菜中，如西紅柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，應在每日的飲食中添加新鮮蔬菜和水果。,2012年11月22日,16,飲食護理應注意的問題,,,對患者及家屬進行宣教和指導,注意做好心理護理,,,飲食中水鹽的控制主要依靠患者的自覺來實現(xiàn),17,,,1

12、.腎病患者往往病程長，難以痊愈，多表現(xiàn)處焦慮、憂郁、悲哀等不良情緒，而引起交感神經興奮抑制了胃腸蠕動和消化液的分泌，使患者食欲降低，甚至出現(xiàn)厭食。因此，要做好患者的心理護理，使患者保持心情愉快，提高對飲食療法的依從性。,3.對不能嚴格控制水分的患者，要做好宣教工作，耐心的進行講解，糾正患者的不良飲食習慣。,2.要讓患者和家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學會這些食物正確的烹調方法，以幫助患者合理安排飲食。,18,科學的飲食是治療腎臟疾病患者