胃十二指腸疾病課件

1、胃十二指腸疾病,武漢大學中南醫(yī)院普外科 劉權焰,解剖生理概要,（一）胃的位置和形態(tài)（二）胃壁的結構（三）胃的韌帶（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神經,胃的生理（一）,近端胃（U+M） 接納、儲存、分泌胃酸遠端胃（胃竇） 分泌堿性胃液，磨碎（ф<2mm)、攪拌、初步消化胃排空 混合食物4~6h胃運動的神經調節(jié)：副交感和交感壁細胞—HCl，主細胞—胃蛋白酶原,胃的生理（二）,自然分泌（消化間期分泌

2、） 基礎胃液刺激性分泌—頭相、胃相、腸相頭相 視覺刺激—迷走N—壁、主、粘液、G細胞；胃粘膜肥大細胞的組胺經旁分泌胃相 食物化學成份對胃粘膜的化學刺激造成胃壁內膽堿反射（胃泌素介導），迷走—迷走長反射腸相 小腸膨脹、化學物質刺激,十二指腸的解剖生理,上部降部水平部升部,十二指腸的生理功能,食糜在十二指腸引起CCK的釋放，刺激胰酶分泌、膽囊收縮、胰島素及胰高糖素釋放，進一步抑制胃酸分泌，同時增加幽門括約肌

3、的張力作用，抑制胃排空。,消化性潰瘍的外科治療,消化性潰瘍發(fā)病機制,病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌（helicobacter pylori,HP)引起胃酸分泌增加和相關調節(jié)機制障礙胃粘膜屏障損害 粘液—碳酸氫鹽屏障、胃粘膜上皮細胞的緊密連接、豐富的胃粘膜血流非甾體類抗炎藥,十二指腸潰瘍的手術適應證,潰瘍急性穿孔大出血瘢痕性幽門梗阻,難治性潰瘍穿透性潰瘍復合潰瘍球后潰瘍曾有大出血或穿孔的復發(fā)性潰瘍,胃潰瘍的外科治療,

4、胃潰瘍特點,內科治療總的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高于外科藥物治療療效差較球潰患者年高體弱5%的惡變率胃潰瘍、潰瘍惡變和潰瘍型癌區(qū)分困難,手術適應證,合適的內科治療失敗發(fā)生大出血、幽門梗阻或穿孔復合潰瘍巨大潰瘍（>2.5cm）或疑潰瘍惡變胃大彎潰瘍,潰瘍病急性穿孔,胃小彎、球部前壁潰瘍病史化學性腹膜炎----細菌性腹膜炎突發(fā)性、劇烈性、持續(xù)性、轉移性腹式呼吸消失、板狀腹、肝濁音界縮小或消失、80%膈下游離氣體影

5、與急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎鑒別,胃十二指腸潰瘍大出血,胃左、右動脈分支胰十二指腸上動脈胃十二指腸動脈與HP關系密切失血速度>1ml/min大嘔血或柏油樣便,急診纖維胃鏡明確診斷和治療大多數(shù)可經非手術治療止血包括潰瘍在內的胃大部切除術縫扎潰瘍、結扎上下緣動脈,出血性消化性潰瘍的手術指征,幽門梗阻,病因和病理：痙攣性、炎癥水腫、瘢痕性臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐診斷和鑒別診斷治療,手術方式,一、胃大部切除術,切除胃竇，

6、消除胃泌素切除大部分胃體，減少壁 、主細胞，阻斷胃相及頭相靶器官切除潰瘍好發(fā)部位切除潰瘍本身,Billroth Ⅰ,1881年,胃—空腸Roux-en-Y吻合,胃大切胃腸重建基本要求,胃切除范圍≥60%潰瘍可切除或曠置（Bancroft-Plank)近端空腸長度 結腸前術式8~10cm，結腸后6~8cm吻合口以2橫指大小為宜吻合口與橫結腸的關系,,Hoffmeister,Polya,Moynihan,,v.Eisels

7、berg,二、胃迷走神經切斷術,迷走神經干切斷術(truncal vagotomy , TV)選擇性迷走神經切斷術(selective vagotomy , SV)高選擇性迷走神經切斷術(highly selective vagotomy , HSV),,,胃切除術后并發(fā)癥（一）,術后胃出血十二指腸殘端破裂胃吻合口破裂或瘺術后嘔吐　(1)殘胃蠕動無力或胃排空延遲　(2)術后梗阻,胃切除術后并發(fā)癥（二）,傾倒

8、綜合癥：早期、晚期堿性返流性胃炎吻合口潰瘍營養(yǎng)并發(fā)癥殘胃癌,迷走神經切除術后并發(fā)癥,吞咽困難胃小彎缺血壞死腹瀉,胃腫瘤,胃癌的病因,胃良性慢性疾?。簼?、息肉、萎縮性　　　　　　　　胃炎、術后殘胃胃粘膜上皮異型性增生胃幽門螺桿菌環(huán)境、飲食因素,胃癌的病理,大體類型：早期、進展期組織類型癌腫部位胃癌的浸潤和轉移　直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、　腹膜轉移,胃癌的分期,PTNM分期分為Ｉ～IV期：　Ｐ表示術后