膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥

1、膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥,重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院 陳大為,解 剖,髕骨的后側面大部分由軟骨覆蓋，表面光滑，呈“V”字形，與股骨髁間切跡關節(jié)面相對應，形成髕股關節(jié)。,概 念,髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨病、髕骨勞損，是髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質外露而引起膝關節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病。本病多發(fā)于30－50歲的青壯年，且女性發(fā)病率高于男性。尤其好發(fā)于膝部運動較多的人，比如運動員。

2、多有明顯外傷史，或慢性積累性小損傷。,,臨 床 表 現(xiàn),以膝關節(jié)髕骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，上下樓或半蹲位時疼痛加重，劇烈活動及氣候變化時病情常加重，休息后癥狀可減輕或消失。有時出現(xiàn)“假交鎖”，輕微活動即可“解鎖”，此時往往可聽到清脆的響聲，嚴重時常有“打軟腿”癥狀。,病 因 病 機,中醫(yī)學認為：髕骨軟化癥屬中醫(yī)“痹證”、“勞損”、“傷筋” 范疇。多以勞傷為主，或素體肝腎虧虛，筋骨不利，復遭持續(xù)勞損，或傷后風寒濕邪侵襲，以致經(jīng)絡痹阻，局

3、部氣血瘀滯，故痛為主； 肝主筋，腎主骨，筋骨失卻濡養(yǎng)，故其癥狀表現(xiàn)為患膝疼痛，酸軟乏力，行走不利；濕邪留滯，則為腫脹。,,西醫(yī)學認為：1、髕股關節(jié)紊亂,髕股生物力學異常 , 髕股關節(jié)面應力嚴重失衡是誘發(fā) 或加劇髕骨關節(jié)面退變的重要原因 2、骨內壓的升高是引起膝部疼痛的

4、 重要因素 3、血液供應不足也是骨軟骨病的病因,,反復扭傷、積累勞損，高位、低位髕骨，膝內、外翻畸形或長期感受風寒濕邪等均是致病因素。 當膝關節(jié)伸直時，股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當膝關節(jié)屈曲至90度時，髕骨上部與髁間窩接觸；當膝關節(jié)完全屈曲時，整個髕骨關節(jié)面緊貼髁間窩。膝關節(jié)在長期過度伸屈活動中，髕股之間的經(jīng)常

5、摩擦，互相撞擊，致使軟骨面磨損，產生退行性變，軟骨表面無光澤、粗糙、軟化、纖維化、彈性減弱、碎裂和脫落。髕骨軟骨損傷面積可逐漸擴大，股骨髁的髕面也發(fā)生同樣的病變，同時還可以累及關節(jié)滑膜、脂肪墊及髕韌帶而產生充血、滲出和肥厚等變化。,病 理 分 期,Ⅰ期：局限性關節(jié)軟骨軟化，無或輕微關節(jié)面碎裂。 Ⅱ期：部分纖維化、出現(xiàn)裂隙，關節(jié)面不平整。 Ⅲ期：裂隙由表淺發(fā)展到深部軟骨下骨皮質層，關節(jié)鏡下可見病變軟骨面如“蟹肉狀”。Ⅳ期：軟骨完全剝

6、脫，暴露皮質骨。,診 斷 要 點,1、膝部勞損或扭傷史，起病緩慢，多見于中青年人 ；2、最初感膝部隱痛或酸痛、乏力，繼則疼痛加重，以髕后疼痛為著，勞累后加劇，上下樓梯困難，休息后減輕或消失；,,3、檢查膝部無明顯腫脹，髕骨壓痛，髕周擠壓痛，活動髕骨時有粗糙的摩擦音，關節(jié)內有時可有積液，股四頭肌有輕度萎縮。髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性 ，單腿下蹲試驗陽性。4、X片檢查早期無明顯改變，中后期的側位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質增生，髕骨

7、關節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變，髕股關節(jié)間隙變窄等改變。,中 醫(yī) 辨 證 分 型,痰濕痹阻：膝關節(jié)酸軟不適或疼痛，并日漸加重，疼痛部位不確切，上下樓梯、下蹲時疼痛加重，局部腫脹，或浮髕試驗陽性。伴體倦神疲，納呆。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。肝腎虧虛：膝軟乏力，上下樓梯時明顯，或出現(xiàn)“打軟腿”或“假交鎖征”，脂肪墊壓痛，大腿肌肉萎縮。舌淡苔薄白，脈細無力。,鑒 別 診 斷,1、膝關節(jié)半月板損傷 大多數(shù)患者有明確膝

8、關節(jié)扭傷史，受傷后，膝關節(jié)有 劇痛，不能自動伸直，關節(jié)腫脹。膝關節(jié)間隙處的壓痛是 半月板損傷的重要依據(jù)。2、剝脫性骨軟骨炎 好發(fā)于16～25歲之間的男性，可有關節(jié)鈍痛、活動 加重，休息減輕，關節(jié)腫脹輕。游離體可出現(xiàn)關節(jié)絞鎖、 血腫和創(chuàng)傷性關節(jié)炎?？刹榈疥P節(jié)腫脹、積液、壓痛、觸 及包塊，活動受限可聞捻發(fā)音。早期X線多無發(fā)現(xiàn)，如碎 片大可見關節(jié)面缺損或透亮

9、界線。晚期關節(jié)增生性改變。,,3、膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征 髕骨上方壓痛，內側壓痛較外側壓痛較多見，有時隨膝關節(jié)活動，可在髕骨內側緣摸到在股骨關節(jié)面上滑動的痛性條索 。患者膝關節(jié)伸直，肌肉放松，由外向內推動髕骨，可誘發(fā)疼痛或摩擦感，輕輕下壓髕骨可引起疼痛。X線片無明顯異常，關節(jié)造影可見皺襞異常，關節(jié)鏡檢查可確診。,臨 床 治 療 方 法,非手術方法（保守治療 ） 口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物 理療、局部封閉

10、 按摩、功能鍛煉 中藥治療 溫針灸配合康復訓練手術治療,,溫 針,又名“傳熱灸”，“燒針尾” 《千金翼方》有云：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通；針以開導之，灸以溫通之?！?溫針系針灸并施 ，是名符其實的針灸,技 術 操 作 要 點,1、材料：華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，規(guī)格0.30×40，產品型號H，產品標準GB2024-94），藥用艾條數(shù)支（剪成1.5cm長度），

11、打火機，規(guī)格為10cm X8cm X0.1cm的硬紙片數(shù)張（中間剪一條長三分之二開口），平鑷。 2、體位：坐位，自然屈膝。 3、消毒：以75%酒精棉球擦拭醫(yī)者手指及患者局部皮膚 。,,4、取穴及刺法：以患側鶴頂、內、外膝眼為主穴。以指切進針法進針。施補法或平補平瀉。 鶴頂：膝上部,髕底的中點上方凹陷處。直刺 0.8寸。 內膝眼：髕韌帶內側凹陷處。向膝中斜刺1

12、 寸。 外膝眼：髕韌帶外側凹陷處。向膝中斜刺1 寸。 加減取穴：大腿軟痛加伏兔；膝內側痛加血海；膝外側痛加梁丘；痰濕痹阻型加豐隆、三陰交；肝腎陰虛型加太溪。,,5、溫針灸：針刺得氣后將已事先剪成1.5cm長度的藥用灸條，穿置于針柄上點燃施灸，并在施灸的下方墊一硬紙片，防止灸灰燙傷。如患者感覺過燙，可用平鑷輕輕將針拔出少許。留針30分鐘后除

13、去灸灰，出針，壓迫針孔以防出血。6、夾球訓練：患者取坐位，將一直徑約35cm的皮球夾于兩大腿內側，逐漸主動用力夾緊到自己能承受的最大限度，保持15秒，放松。如此為1遍。重復10遍為1組。每天3次，每次5組。夾球訓練經(jīng)當面?zhèn)魇诨颊吆笥苫颊咦孕性诩揖毩暭纯伞?、療程：溫針灸治療每日1次，10 次為1療程，療程間隔2天，共治療2個療程。,,作 用 機 理,溫針灸能溫養(yǎng)筋脈、益氣血、消腫散結，并且在促進滲出物吸收、改善關節(jié)活動及修復關節(jié)周圍

14、軟組織等方面有獨特作用。而夾球訓練能恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，增強股四頭肌肌力、改善肌肉的萎縮，降低髕股關節(jié)壓力，為恢復膝關節(jié)組織抗力與機械應力之間的平衡狀態(tài)和髕骨軟骨的修復創(chuàng)造條件。,,適應癥：髕骨軟化癥。禁忌癥：1、膝關節(jié)局部感染或全身性感染 性疾病者； 2、糖尿病或有凝血功能障礙者； 3、嚴重心、肝、腎功能不全或重

15、 度虛弱者； 4、妊娠期髕骨軟化癥患者。,安 全 性 及 有 效 性,本技術嚴格把握適應癥與禁忌癥，嚴格按照無菌技術進行操作，創(chuàng)傷小，痛苦少，隨治隨走，并通過教授患者夾球訓練方法，加強了醫(yī)患之間的互動。部分患者在治

16、療半個療程后即感覺癥狀改善明顯，多數(shù)患者在治療1個療程后感覺癥狀明顯減輕。近年來已經(jīng)通過一百余例臨床觀察證實了其安全性及有效性。,預 防 與 調 護,減少膝關節(jié)劇烈的反復屈伸活動癥狀明顯時減輕勞動強度，膝關節(jié)屈伸動作宜緩慢，尤其要避免半蹲位。注意防寒保暖。,,髕骨軟化癥是導致膝關節(jié)疼痛及致殘的常見病，臨床患病率較高，可嚴重影響人們的生活質量，因此早期的診斷及治療非常重要。本技術溫針操作簡便，夾球訓練方法簡單，臨床療效好，費用低，適合