acei正確應用共識

1、ACE抑制劑在腎臟病中 應用的共識 2012年3月12日 北京,血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在腎臟病中應用的共識,1. ACEI適應癥及使用方法2. 副作用及如何正確處理3. 注意事項,ACEI的適應癥,1. 降低高血壓2. 減少尿蛋白3. 延緩腎損害進展,ACEI適應癥： 降低高血壓,腎臟病合并高血

2、壓治療的目標血壓 尿蛋白＜1g/d時，血壓應降達130/80mmHg （平均動脈壓97mmHg） 尿蛋白＞1g/d時，血壓應降達125/75mmHg （平均動脈壓92mmHg）,ACEI（或ARB）應為首選降壓藥,ACEI的使用方法,1）ACEI類藥均需從小量開始應用 2）

3、然后逐漸加量至起效,對可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人更應如此，以免降血壓過度,ACEI使用方法：降低高血壓,1）若非血壓極高需迅速降壓，一般宜首選 長效ACEI 治療。2）為有效降壓，ACEI常需與其它降壓藥 物配伍應用： A. 首選配伍藥為小劑量利尿劑 肌酐清除率＞25ml/min時可用噻嗪類利尿藥

4、 ＜25ml/min時用小量袢利尿劑排鈉利尿可提高ACEI降壓療效，但必須注意勿導致脫水,用ACEI降血壓時，需限制食鹽入量。,ACEI使用方法：降低高血壓,B. 降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑；C. 如仍效果差，心率快者加β受體阻斷劑， 心率慢者加α受體阻斷劑。D. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也可與ACEI聯(lián)合 應用。,ACEI適應癥：減少尿蛋白,ACEI減

5、少尿蛋白的機理： 1）改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過 2）改善腎小球濾過膜選擇通透性糖尿病及高血壓患者，從尿白蛋白排泄率增高 開始即應應用ACEI。蛋白尿較重時ACEI降尿蛋白效果更好，可減少 尿蛋白30％～50％。,ACEI延緩腎損害的機制 1）改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過 2）改善腎小球濾過膜選擇通透性 3）減少腎臟細胞外基質蓄積（減少產

6、 生，促進降解），拮抗腎小球硬化 及腎間質纖維化,ACEI適應癥 ：延緩腎損害進展,療效已被許多臨床循證醫(yī)學試驗驗證,ACEI使用方法:減少尿蛋白及 延緩腎損害進展,為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進展：1) ACEI常需較大劑量（比降血壓藥量大）2) 且ACEI用藥時間要久（常需數年）,同時應限制飲食中蛋白質及鹽的攝入量。,ACEI

7、減少尿蛋白和延緩腎損害進展的治療作用，對有、無高血壓的腎臟病患者同樣適用,ACEI副作用,咳嗽血清肌酐增高血鉀升高其它 偶有過敏反應（神經血管性水腫、皮疹）及血像異常（白細胞減少等），出現時應停用ACEI。,ACEI副作用1：咳嗽,可能與激肽酶被抑制相關，血中緩激肽及前列腺素濃度增高引發(fā)咳嗽。嚴重者應停服ACEI，改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。,ACEI副作用2：血清肌酐增高,1）用藥頭兩月血清肌酐（SCr）可輕度

8、上升 （升幅＜30％），為正常反應，勿停藥； 2）但是，如果用藥過程中SCr上升過高（升幅 ＞30％～50％），則為異常反應，提示腎缺血。 此時應停用ACEI，并努力尋找腎缺血病因設法解除。 3）若腎缺血能被糾正且SCr恢復至用正常， 則可再用ACEI；否則不宜再用。,ACEI副作用3：血鉀升高,1） 與醛固酮被抑制相關，腎功能 不全時尤易發(fā)生。

9、 2）血鉀過高即應停用ACEI，并按高 鉀血癥處理原則及時治療。,使用ACEI時的注意事項,腎功能不全患者SCr265umol/L(3mg/dl)時,ACEI應用存在爭議，若用需高度警惕高血鉀所有患者服ACEI期間應監(jiān)測Scr及血鉀變化，用藥前兩月，宜每1-2周檢測一次,雙側腎動脈狹窄患者禁用ACEI脫水患者禁用ACEI孕婦禁用ACEI,使用ACEI時的注意事項,使用ACEI時的注意事項,血液透析患者