ra健康教育

1、健康教育,,骶髂關節(jié),髖關節(jié),,胸鎖關節(jié),肩關節(jié),肘關節(jié),腕關節(jié),掌指關節(jié),近端指間關節(jié),膝關節(jié),跖趾關節(jié),踝關節(jié),跟距關節(jié),掌趾關節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,顳下頜關節(jié),頸關節(jié),,早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié),有以下癥狀時，需看風濕免疫科,1、疼痛：關節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛、肌肉疼痛、肌無力等，飲酒、暴飲暴食后關節(jié)急性紅腫疼痛2、發(fā)熱3、皮膚黏膜病變4、晨僵5、雷諾氏征6、口干、眼干7、不明原因出現(xiàn)胸

2、水、腹水、心包積液等多處漿膜腔積液。 8、軟骨炎9、不明原因的反復流產 10、脫發(fā)。,關節(jié)炎類型,,風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎感染性關節(jié)炎未分化性關節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病性關節(jié)炎反應性關節(jié)炎骨關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎,其他疾病伴有關節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡混合性結締組織病干燥綜合征多發(fā)性肌炎成人Still病系統(tǒng)性硬化系統(tǒng)性多血管炎等,認識類風濕性關節(jié)炎,早期診斷，早起治療至關重要,,,,手指關節(jié)致殘進展,膝關節(jié)致

3、殘進展,類風濕關節(jié)炎早期表現(xiàn),類風濕關節(jié)炎晚期表現(xiàn),,,特點,,,,小關節(jié)，對稱性，持續(xù)性，多關節(jié)炎結構破壞、畸形、功能喪失, 多見于女性,多關節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主 要表現(xiàn)的全身性疾病,什么是類風濕關節(jié)炎？,類風濕發(fā)病原因,RA發(fā)生于任何年齡，80%患者35～50歲發(fā)病，女:男=3:1RA多數(shù)緩慢隱匿起病，少數(shù)急?。怀事圆〕?、反復發(fā)作前驅癥狀: 乏力、全身不適、低熱、 體重下

4、 降、食欲下降、 偶有肌肉酸痛臨床個體差異大：從短暫、輕微的少關節(jié)炎到急劇、進行性多關節(jié)炎及全身性血管炎均可出現(xiàn)。 關節(jié)炎特點：主要累及小關節(jié)，尤其是手的對稱性多關節(jié)炎,臨床表現(xiàn),關節(jié)表現(xiàn) 關節(jié)外表現(xiàn) 晨僵 類風濕結節(jié) 關節(jié)痛與壓痛 類風濕血管炎 關節(jié)腫脹 肺

5、臟改變 關節(jié)畸形 心臟受累 特殊關節(jié) 胃腸道及腎臟受累 關節(jié)功能障礙 神經及血液系統(tǒng) 干燥綜合征,臨床表現(xiàn),手 腕 肘 肩 膝 足和踝 頸椎,臨床癥狀----關節(jié)表現(xiàn),臨床癥狀----關節(jié)表現(xiàn),最突出的癥狀是疼痛 多關節(jié)、全身性的、慢性

6、、對稱性 關節(jié)疼痛以夜間、晨間及關節(jié)起動時 明顯、稍微活動后減輕 初期表現(xiàn)在指、腕、趾等小關節(jié)疼痛；關節(jié)壓痛,關節(jié)表現(xiàn)----疼痛,早期皮膚變色及輕度梭改變 關節(jié)腫脹,關節(jié)表現(xiàn)--腫脹,皮下結節(jié),晨起后或經過一段時間停止活動后，病 變關節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，影響翻身、 扣衣扣、握拳等活動，活動后消失 晨僵是類風濕關節(jié)炎的一種早期表現(xiàn) 晨僵的時間與病變程度相平行。病情緩解后，僵硬時間即縮短，甚至消失，所以僵

7、硬時間可作為觀察病情活動及輕重的一個指標。,關節(jié)表現(xiàn)----晨僵,早期關節(jié)腫脹引起的活動障礙可恢復正常。 如不及時治療，繼續(xù)發(fā)展，關節(jié)內發(fā)生纖維及骨性融合，造成不可逆的關節(jié)破壞，將嚴重影響了整體的活動功能，如握力下降，不能扣紐扣，不能持物,梳頭困難,影響蹲站功能，行走困難,影響張口和咀嚼功能等。 關節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。,,專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人

8、避免此類癥狀,活動障礙、關節(jié)變形,鈕扣花樣畸形,一般類風濕性關節(jié)病變只能致殘，而關節(jié)外病變則有致死的可能。尤其要引起大家的重視。,發(fā)熱，貧血類風濕血管炎類風濕性心臟損害 胸膜及肺的損害神經系統(tǒng)損害眼的損害干燥綜合征,患者應到正規(guī)醫(yī)院進行全面、系統(tǒng)得檢查治療,關節(jié)外表現(xiàn),為什么要定期檢查？,,,,,,,類風濕因子,RF,,,ESR,血沉,,,,CCP,抗環(huán)瓜酸抗體,,您了解這些檢查嗎？,,,,,,,,,,,,,尿常規(guī),

9、關節(jié)液,肝腎功能,放射學,血常規(guī),,可判斷有無慢性病理性貧血,可判斷有無藥物的毒副作用,可區(qū)別感染性關節(jié)炎、結晶性關節(jié)炎,了解腎臟的情況,,對診斷、關節(jié)破壞、治療、預后有幫助,了解腎臟的情況,對診斷、關節(jié)破壞、治療、預后有幫助,您了解這些檢查嗎？,,,,,,超聲,,,MRI,,,X線,您了解這些檢查嗎？,,滑膜炎,滑模炎癥,骨破壞,,,診　斷,目標人群：有下列表現(xiàn)的患者 有至少一個關節(jié)具有明確的臨床滑膜炎(腫脹)；具有滑膜炎，用其他

10、疾病不能得到更好解釋的RA分類標準(評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標準評分≥6/10，明確診斷為類風濕關節(jié)炎),2010年ACR/EULAR診斷標準,關節(jié)表現(xiàn)腫、痛、活動受限炎癥指標血小板、血沉、C反應蛋白自身抗體RF，抭CCP…,診斷RA的“三駕馬車”,關節(jié)不腫少關節(jié)炎關節(jié)炎不對稱一過性、游走性關節(jié)腫痛以上三種常見于更年期女性,診斷困難的RA,治　療,非甾體類抗炎藥：傳統(tǒng)NSAIDs、傾向性COX-

11、2抑制劑、 選擇性抑制劑 改變病情抗風濕藥：柳氮磺胺吡啶 、羥氯喹、甲氨蝶 呤等，環(huán)磷酰胺、來氟米特等 糖皮質激素 免疫及生物制劑 1.靶分子免疫治療 (HLA、TCR疫苗及基因治療) 2.免疫凈化療法（血漿置換、免疫吸附） 3.外周血干細胞抑制植物藥外科手術治療,如何正規(guī)治療？,,,,,,,,,,

12、,,,,,誤區(qū)一,誤區(qū)二,誤區(qū)三,西藥副作大中藥副作小，中藥比西藥好,強的松不能服，用了要上癮。 患了類風關，十之八九要殘廢,是否患類關，測定類風濕因子便知,,,,,,誤區(qū)四,每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經常到醫(yī)院去,,治療中的誤區(qū),早期使用傳統(tǒng)的DMARDs 密切隨訪，嚴格監(jiān)測疾病的活動度和不良反應 快速增加治療的強度 療效不好或有預后差因素時及早使用生物制劑 合理使用皮質激素 長期緩解者可逐漸減藥

13、或停藥,治療RA共識,關節(jié)腫脹數(shù) 關節(jié)壓痛數(shù) CRP/ESR,疾病活動度的主要指標,腫脹關節(jié)數(shù)和壓痛關節(jié)數(shù)CRP和ESRRF和抗CCP抗體滴度早期發(fā)現(xiàn)影像學侵蝕灶其它：女性患者,預后不好的因素,密切隨訪：活動期至少每月隨訪1次， 穩(wěn)定期至少每3個月隨訪一次根據(jù)病情活動度調整治療方案直至臨床緩解或低度活動，并盡可能長期維持（至少6個月以上）,嚴格控制（Tight Control）,類風關患者如何進行日常保養(yǎng),俗話說

14、“三分治，七分養(yǎng)”，類風關的疾病波動與緩解都和日常生活有著密不可分的關系。穿衣時要注意保暖，隨季節(jié)變化調整穿著；住宿時注意床的高度和床墊的硬度。由于關節(jié)病變明顯，在活動中尤其要注意保護關節(jié)。適當鍛煉、物理治療對關節(jié)功能的保持和恢復都有幫助。保持情緒樂觀開朗、保證良好的睡眠對類風關的恢復也很重要。,鍛煉的好處,要講究“藝術性”，應干一會兒歇一會兒，經常變換姿勢。熨衣服等許多零活可以坐著干，使用長把工具可以減少彎腰注意廚房的

15、工作臺平面都應在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤子可以沿著平面滑動而不需端起來。餐桌和辦公桌可用磚或木塊調節(jié)到合適的高度。選用支撐下背部的，并不要太軟和太矮的椅子。,日常保養(yǎng)之 家務,拐棍的末端應裝上橡皮，以防止滑倒。少數(shù)病人需要靠輪椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足夠的力量，可以自己推動輪椅；手僵硬的人需要將輪子的推圈包上墊子或戴手套。一對支架和雙拐是首先幫助某些人行走的最好方法，但并不能使雙腿更強壯。應該讓病人在溫水中鍛煉大

16、腿肌肉，并鼓勵病人拄棍行走。,日常保養(yǎng)之 行,床的高度要適宜，使得上床更容易，在床邊放一張椅子用來幫助起床。臥床休息時要注意體位，枕頭不能過高，不要睡軟床墊，膝下不要放枕墊，以免髖、膝關節(jié)畸形。在馬桶上裝上高起的塑料墊座，并在周圍裝上扶手，使器具更適合于病人使用。沐浴時最好在凳子上坐著淋浴，這樣比盆浴更安全。,日常保養(yǎng)之 居住,慢慢開始，平滑移動 自由呼吸，不要憋氣，鼻子吸氣， 口腔呼氣 如心跳強、呼吸重，停止鍛煉 運動

17、時關節(jié)痛明顯，停止鍛煉 經常改變體位鍛煉 如有疑問，慢慢來，別放棄,鍛煉注意事項,,取物時先蹲下,不穿高跟鞋,盡量不用手提而用肩扛,長時間坐時注意椅子高度,盡量雙手持物,使用輔助器具,關節(jié)注意保暖,從椅子上站起來時，盡量使用肘關節(jié)助力,生活上的注意事項,大多數(shù)患者容易產生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內分泌及免疫功能的紊亂，促進關節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)。 故而患者要正確認識自己的疾

18、病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡單的家務工作，或是分擔一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛好。 作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關心與照顧，鼓勵患者完成簡單事務，多陪伴患者，認真傾聽，包容患者。同時要提醒患者定期的復診和按時按量服藥。 還可以選擇一些放松的鍛煉。如逐步放松療法。從前臂開始，依次放松頭面部、頸、肩

19、、背、胸、腹及下肢，每天1～2次，每次10～15分鐘。,心理治療,目的：緩解疼痛，減輕強直，增加關節(jié)的活動性、靈活性，防止：攣縮，保持日常生活能力和獨立性。方法急性期后或全身癥狀不明顯時，可以開始床上運動并逐步下床活動?；顒右⒁庋驖u進，強度不要過大，活動方式采取主動與被動活動相結合。日常生活的訓練包括手指的抓、捏、握等練習，直到能耐受為止。緩解期可參加游泳、騎車、散步、打太極拳等活動。還可以在康復科醫(yī)生的指導下進行物理治

20、療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等,康復治療,,,常見問題,正規(guī)治療——75%的病人反反復復，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復發(fā)15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要堅持正規(guī)治療??！,事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導致關節(jié)骨質破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。,類風濕關節(jié)炎能根治嗎？,類風關有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風關發(fā)病中起一定的作用； 同卵雙生

21、子的共同患病機會并非100%，而是30%-50%，異卵雙生子則僅為5%左右，這說明類風關像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定； 因此，RA有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜合作用的結果，遺傳只起一定作用！,類風關是遺傳病嗎？,類風關患者若不及時進行合理治療—— 3年內70%患者出現(xiàn)關節(jié)病變 5-10年致殘率60%； 30年致殘率90%； 伴關節(jié)外受累

22、者：病死率50%。,美國風濕病學會指出：RA的治療的根本目的就是防止和控制關節(jié)破壞，阻止功能喪失及減輕疼痛。早期使用改變病情藥物（慢作用藥），可控制疾病的進展，減少致殘。,為什么要系統(tǒng)治療？,沒有證據(jù)提示類風關會直接影響生育。約70％女性懷孕后癥狀會好轉，但分娩后病情可能再次復發(fā)。懷孕過程中患者仍需服用治療類風關的藥物，但應選擇對胎兒影響較小的制劑。請向?？漆t(yī)生咨詢。,生育與類風關有什么關系？,目前尚沒有統(tǒng)一的停藥時間，需要個體化治療，

23、一般情況下，病情控制后仍然需要藥物維持治療，大概3－5年的時間，甚至更長。,需要服用多長時間的藥物？,手關節(jié)的運動,膝關節(jié)的運動,踝關節(jié)的運動,風濕疾病的治療是一個長期的過程。不是一朝一夕就能看到療效的。它需要患者、醫(yī)師、家屬等多方面的努力和合作。 接受正規(guī)醫(yī)院風濕科的治療、定期復診、按照醫(yī)囑定期服藥，進行力所能及的鍛煉，和家人保持良好的溝通，接受并給予家人關懷，享受家庭溫情，是幫助您穩(wěn)定病情的幾大要素。 我