三基理論培訓醫(yī)技

1、醫(yī)技科室“三基”培訓,何為醫(yī)學影像學,,,醫(yī)學影像學是在放射診斷學基礎上發(fā)展起來的，除傳統(tǒng)X線檢查法外，尚包括CT、MRI、DSA 、ECT、B超和熱像圖等成像技術。這些成像的應用原理和方法雖不相同，但以影像診斷疾病是共同的，這些成像技術的關系非常密切，結合在一起，可以出取長補短，互相補充，進一步擴大了檢查范圍，提高了診斷質量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學影像學體系。在醫(yī)學影像學的推動下，還促進了介入放射學的發(fā)展，使醫(yī)學影像學和治療

2、學更加緊密地結合，擴大了影像學科的臨床應用領域。,X線的產生,高速運行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線。X線發(fā)生裝置主要要有：X線管、變壓器和操縱臺。 X線極燈絲通電后產生電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅使電子群向陽極高速度運行，并撞擊在陽極靶面上，其動能轉換為99.8%的熱能和0.2%的X線。,X線的特性,（1）穿透性：和X線管管電壓有關，管電壓愈高，產生的X線波長愈短，穿透性愈強，穿透性是X線的成像基礎。（2）熒光效應：X線可

3、激發(fā)熒光物質，產生肉眼可見的熒光，這是X線透視的基礎。（3）感光效應：X線可使膠片感光，形成潛影，經顯影定影處理后產生影像，這是X線攝影的基礎。（4）電離效應：X線對人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護和放射治療的基礎。（5）生物效應：生物細胞特別是增殖性細胞經一定量的X線照射后可能產生抑制、損傷、甚至壞死；X線治療就是利用生物效應的特性。,常用的攝影,（1）體層攝影：通過體層攝影裝置攝取指定層面像，主要用于：明確平

4、片上難以顯示的重疊較多的病變。觀察病變內空洞，鈣化及腫塊邊緣情況。檢查支氣管狹窄、閉塞或擴張。（2）軟線攝影:利用發(fā)射軟射線的鉬靶X線管進行軟組織攝影，例如乳腺攝影。,造影檢查常用的對比劑,對比劑分兩大類：高密度對比劑有鋇劑和碘劑，低密度對比劑為氣體。（1） 鋇劑：為醫(yī)用純硫酸鋇粉末，配制成不同濃度的混懸液，可口服或灌腸，主要應用于食管和胃腸道造影檢查。（2）碘劑：①無機碘劑：刺激性較大，現(xiàn)基本不用。②有機碘劑：品種繁多

5、；分為離子型（如泛影葡胺等）和非離子型（如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等）。泛影葡胺常用作心血管和靜脈、尿路造影。離子型對比劑具有高滲性，可引起毒副反應。非離子型對比劑具有相對低滲性、低粘度低毒性等優(yōu)點，減少了毒副反應，適用于血管造影和CT增強掃描。③碘油：碘化油用于子宮輸卵管造影和肝癌介入治療。 （3）氣體： 為空氣、氧氣和二氧化碳，由于影像新技術的出現(xiàn)，這種對比劑現(xiàn)已少用。,【體格檢查】,注意事項：注意用詞準確（如“

6、不能記錄為淺表淋巴結未觸及和肝脾不腫大”，應記錄為“未觸及腫大淋巴結和肝脾肋緣下未觸及”）?！据o助檢查】入院前所作的與本次疾病相關的主要檢查及結果。注意事項：寫明檢查日期。其它醫(yī)療機構所作的檢查需注明機構名稱和檢查號。注意對原始檢查資料的描述和動態(tài)變化情況，不要僅寫出檢查結論。入院時無輔助檢查資料時，可寫空缺。,碘劑過敏試驗,使用碘劑造影前，應常規(guī)做典過敏試驗，可采用下列方法之一. （1） 皮內試驗：取30%

7、試驗用造影劑皮內注射0.1 ml，10-15分鐘后局部紅腫范圍超過1cm ,或伴有“偽足”形成者為陽性。 （2） 結膜試驗：將造影劑1-2滴滴入眼結合膜囊內，3-4分鐘后眼結合膜充血和有刺激征者為陽性。 （3） 舌下試驗：以造影劑數滴滴于舌下，5分鐘后感唇麻舌脹者為陽性。 （4） 口服試驗： 5%-10%碘化鉀溶液5-10ml口服，每天3次，

8、連續(xù)2-3天。陽性反應包括結合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。 （5） 靜脈試驗：30%試驗用造影劑1ml靜脈注射，觀察1分鐘，陽性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴重者可出現(xiàn)休克。 值得注意的是碘劑過敏試驗陰性者，造影過程中仍有可能出現(xiàn)嚴重反應，故應加強防范。,碘劑過敏反應及防治,碘劑過敏反應分為輕度反應和重度反應。 （1） 輕度反應：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、

9、氣急、腹痛、惡心嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應多在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。 （2） 重度反應：①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難。②神經血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等。③過敏性休克、昏迷、抽搐等。④心臟停博。 重度反應需緊急治療，對神經血管性水腫者可肌肉注射異丙嗪25-50mg。喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ml或氨茶堿0.5-1.

10、5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000-4000ml中靜脈滴注。靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌肉注射地塞米松5-10mg，以抑制機體的過敏反應。除此之外，根據情況予以輸氧、氣管插管，人工呼吸、心臟按壓、抗癲癇和抗休克治療。 （3） 碘劑預防措施：①仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗。②經靜脈注射碘劑造影時，先注入1ml造影劑，觀察1-2分鐘，無不良反應再繼續(xù)注射。③用藥量根據病人體重、

11、年齡和體質情況 而定，不可隨意加大造影劑用量。④造影檢查前口服拔尼松或氯苯那敏，造影前1小時再肌內注射苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險性。⑤對高危人群宜使用非離子型造影劑。,（1）閱讀申請單，核對病人姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。 （2）確定投影位置，選擇適當大小膠片，安置好照片標記如X線號、日期、左右、順序等。 （3）做好投影前的準備，除去影響投照部位的衣物，腹部攝影還

12、應清潔腸道。 （4）擺好投影位置，病人肢體放置為求穩(wěn)定舒適。選擇適當的焦-片距，對好中心線.  （5） 根據投照肢體厚度及病人的年齡、體質情況,選擇適當的投照條件。 （6）根據投照部位合理選用濾線器或其他濾線設備。  （7）投照胸腹部時，應訓練病人呼吸和屏氣動作。  （8）啟動機器，調節(jié)控制臺上各旋鈕，核對表針指示情況曝光過程中應密切注意機器儀表指針工作狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)機器故

13、障。  （9） 較復雜的投影，應待X線處沖洗出并符合診斷要求時，再讓病人離去。出現(xiàn)誤差，應及時補照。  （10）填寫攝影記錄和各項技術條件并簽名。,X線攝影步驟及注意事項,制定X攝影的曝光條件,制定曝光條件要根據電源情況，機器性能、投影部位的組織結構和病理狀態(tài)而定，可按下列具體情況實施。 (1)根據投照部位確定X線量。例如軀干和腹部為150-200mAs。頭顱為100-200mAs，四肢和肺

14、部為10-50mAs。 (2)要把病理狀況增減千伏值。例如骨質疏松、氣胸、肺氣腫等應適當降低千伏值；而對骨質硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加千伏值。(3) 體重較大或體格強壯者應適當增加mAs，小兒和老看到人應適當降低mAs。 (4) 使用遮線筒、濾線器投照應適當增加mAs，不用增感屏投照時就加大mAs。 (5) 焦-片距不同，應適當向升降mAs和千伏值。 

15、(6) 石膏固定部位投照時應增加千伏值。 (7) 其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，并作相應的調整,X線檢查報告的書寫,規(guī)范化的X線診斷報告應當包含以下的內容： （1）一般項目：病人姓名、性別、年齡、X線號、檢查和報告日期、住院或門診號、申請科室、病室和床位、檢查方法、投照部位和位置、照片順序等均逐項填寫清楚。 （2）敘述部分：應在

16、全面觀察基礎上，分清主次，按順序描述異常X線所見，與診斷有關的陰性結果也應加以說明。復查時應與原片進行對比。需要時輔以簡明示意圖。 （3）診斷意見：應以X線表現(xiàn)為依據，結合有關的臨床資料，進行綜合分析和邏輯推理，以得出客觀的診斷結論。臨床和X線表現(xiàn)典型者肯定診斷，X線缺乏特征性時可結合臨床診斷，臨床和X線均無特征性而難以下結論時可提出某種或某些診斷可能性，以及進一步檢查的建議。    

17、總之，X檢查報告書是一份重要的臨床檔案資料，必須認真書寫，要求文字簡潔，語句通順，表達準確，字跡端正，并且要用正楷簽名。,X線檢查時的防護,（1） 工作人員的防護：①充分利用各種防護器材，例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等。②控制原發(fā)射線，例如選擇適當的曝光條件，縮小照射野，透視前暗適應，間斷透視縮短曝光時間等。③減少散射線：例如加強X線管的消散措施，按標準設計機房，擴大散射線的分散面并削弱其強度。④定期健康檢查。

18、0;（2） 受檢病人的防護：①皮膚至焦點距離不得少于35cm。②非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對懷孕婦女進行腹部照射。③縮小檢查野，減少照射次數，避免短期內多問題位重復檢查。,PACS及其工作原理,（1）PACS的含義：是圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system）的英文首字母組合。一套完整的PACS必

19、須包括： ①數字化圖像的采集。②網絡的分布。③數字化影像的管理及海量存儲。④圖像的瀏覽、查詢及硬拷貝輸出。⑤與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）無縫連接。（2）PACS的工作原理：由不同來源的成像設備產生病人的診斷及相關信息，通過網絡（如局域網）把圖像傳送到數據庫，圖像在數據庫的管理和控制下以不同形式儲存，通過自動路由或預提取，將圖像自動送達指定的工作站點，或通過網內不同工作站以一定的方式查詢、檢索，圖像從存儲

20、數據庫中通過網絡傳送至終端顯示器，即可觀看到同一病人的多幅圖像，或同時觀看來自不同成像設備的多幅圖像。它遵從的國際標準協(xié)議有DICOM3.0技術標準（用于圖像數據交換）和HL7技術標準（用于文本數據交換）。,CT及其適用范圍,CT是利用X線對人體掃描所獲取的信息，經電子計算機進行數字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線檢查方法的密度分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結構間的微小密度差異，因而擴大了X線檢查范圍，提高了圖像質量，并促進了現(xiàn)代醫(yī)學影

21、像學的發(fā)展。        CT掃描的適應范圍主要是： （1） 檢查顱內疾病：如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷，同時也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內疾病。 （2） 檢查眼耳鼻喉疾?。喝鐚ρ劭?、鼻竇、鼻咽、喉問題、中內耳等疾病診斷很有幫助。 （3） 檢查胸部疾病：可早

22、期發(fā)現(xiàn)肺癌及肺、胸膜和縱隔的原發(fā)和轉移瘤，但需要在胸問題平片基礎上有目的的進行。 （4） 檢查腹部和盆腔疾?。撼Ｐ枰cB超結合進行檢查。,CT成像的基本原理,CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉變?yōu)榭梢姽夂螅晒怆娹D換變?yōu)殡娦盘?，再經模擬/數字轉換器轉為數字，輸入計算機處理。經數字/模擬轉換器把數字矩陣中的每個數字轉為由黑到白不等灰度的小方塊（像素），并按矩陣排列，即構成

23、CT圖像。,什么是CT值,CT值表示是一種相對密度，它以某種物質的衰減系數與另一種參考材料（水）的衰減系數相比較而得出，單位HU，其公式 如下：CT值=(μ物—μ水) /μ水×1000   其中μ為被測物質吸收系數。各種物質的吸收系數可查表獲取，例如骨皮質的吸收系數為2.0，空氣的吸收系數為0，水的吸收系數設定1.0。1000為分度因數。,MRI及其臨床應用價值,MRI是利用原

24、子核在磁場內所產生的信號經計算機重建圖像的新一代成象技術，可使某些CT掃描能顯示的病變成像顯影，當前MRI的臨床應用日益廣泛，其主要用途如下： （1） 顱內疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT。 （2） 直接顯示心臟大血管內腔，觀察其形態(tài)學變化，可在無創(chuàng)傷條件下進行。 （3） 骨關節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病顯像比CT清楚。 （4） 對縱隔、腹部和

25、盆腔疾病有一定的診斷價值，但對肺部和胃腸道疾病的診斷有限。  (5 )  增強MRI能進一步提高其敏感性，造影劑可采用Gd-DTPA。（馬根維顯）,醫(yī)學影像全面質量管理的內涵,所謂醫(yī)學影像全面質量管理，就是全員參與，充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術的作用，建立一整套嚴密完整的質量保證（quality assurance.QA）體系和質量控制（quality control,

26、60;QC）體系，以達到合理的最低輻射量和最低醫(yī)療費用，確保影像質量，機器設備質量，放射防護質量，人員工作質量，并使成本管理等處于最佳運行狀態(tài)。 （1） 質量保證（QA）是一個整體性概念，即通過有計劃的系統(tǒng)活動，力求在盡可能減少X線輻射劑量和醫(yī)療費用的同時，不斷改進醫(yī)學影像技術，以獲得最佳影像質量來滿足臨床診斷的需要。 （2） 質量控制（QC）是質量保證的一個完整部分，是一系列獨立的技術步驟以