周圍神經系統(tǒng)

1、第十八章周圍神經系統(tǒng),peripheral nervous system,總 論,定義組成及分部 脊神經 腦神經 內臟神經 植物神經系統(tǒng),,交感神經副交感神經,第一節(jié) 脊 神 經 spinal nerves,概 述,脊神經構成 前根 anterior root 后根 posterior root 脊神經節(jié) spinal

2、ganglion,分部：31對脊神經分5部分頸神經 cervical nerves ：8對胸神經 thoracic nerves ：12對腰神經 lumbar nerves ：5對骶神經 sacral nerves ：5對尾神經 coccygeal nerve ：1對,脊神經的分支,,脊神經前支簡表,頸 叢 cervical plexus,組成:C1~4前支位置:胸鎖乳突肌上部深面主要的分支1、枕小神經2、耳大神經

3、3、頸橫神經4、鎖骨上神經5、膈神經 phrenic nerve 經過及支配,頸 叢 cervical plexus,膈神經 phrenic nerve,性質：混合性神經走行：分布：,臂 叢 brachial plexus,組成:C5~8前支和T1前支大部分位置:斜角肌間隙,鎖骨下動脈的后上方主要分支 —走行和分布 損傷后的臨床表現(xiàn),臂 叢 模 式 圖,臂叢在鎖骨上部分支1.

4、胸長神經long thoracic n.2.肩胛背神經dorsal scapular n.3.肩胛上神經suprascapular n.,臂叢鎖骨下分支肩胛下神經胸內側神經胸外側神經胸背神經腋神經肌皮神經正中神經尺神經橈神經臂內側皮神經前臂內側皮神經,,胸長神經 long thoracic nerve　　行程及分支分布胸背神經 thoracodorsal nerve　　行程及分支分布,,腋神

5、經 axillary nerve　行程及分支分布,,肌皮神經 musculocutaneous nerve　行程及分支分布,,正中神經 median nerve　行程及分支分布尺神經 ulnar nerve　行程及分支分布,,橈神經 radial nerve　行程及分支分布,手部的神經支配,手 部 的 皮神 經 分 布,,手皮膚的神經分布及橈神經、尺神經和正中神經損傷時的手形和皮膚感覺

6、喪失區(qū)思考：肱骨外科頸、中段及內上髁骨折各易損傷哪支神經，有何臨床表現(xiàn)？,胸神經前支,共12對，分為肋間神經 intercostal nerves和肋下神經 subcostal nerve肋間神經 走行及分支,胸神經前支分布的特點:節(jié)段性和重疊性,T2 – 胸骨角平面T4 – 男性乳頭平面T6 – 劍突平面T8 – 肋弓平面T10 – 臍平面T12－臍與恥骨聯(lián)合 連線中點平面,腰叢 lumbar p

7、lexus,組成:T12前支一部分 L1～3前支 L4前支的一部分位置：腰大肌深面腰椎橫突前分支—走行和分布1、 髂腹下神經2、髂腹股溝神經3、股外側皮神經4、股神經 femoral nerve5、閉孔神經6、生殖股神經,,股神經femoral never行程及分支分布　隱神經閉孔神經 行程及分支布,骶 叢 sacral plexus,組成：腰骶干、全

8、部骶神經和尾神經前支位置：盆腔內，骶骨和梨狀肌的前面分支分布1、臀上神經2、臀下神經3、股后皮神經4、陰部神經5、坐骨神經 sciatic nerve,,坐骨神經 sciatic nerve　　　　 走行、分支和分布分支：脛神經 tibial never腓總神經common peroneal never　分為腓淺神經和腓深神經損傷的臨床表現(xiàn),脛神經tibialb nerve　行程及分支分部　足底內

9、側神經和　　　　　　　　　　　足底外側神經,腓總神經common peroneal never 行程及分支分布　 分為腓淺神經和腓深神經,腓深神經deep peroneal nerve,thank you!,,,橈神經,,,,正中神經,尺神經,第二節(jié) 腦 神 經 cranial nerves,Ⅰ 嗅神經Ⅱ

10、 視神經Ⅲ 動眼神經Ⅳ 滑車神經Ⅴ 三叉神經Ⅵ （外）展神經Ⅶ 面神經Ⅷ 前庭蝸神經Ⅸ 舌咽神經Ⅹ 迷走神經Ⅺ 副神經Ⅻ 舌下神經,（位聽神經）,十二對腦神經,一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全,腦神經的名稱、性質、連腦部位及進出顱腔部位,名稱 性質 連腦部位 進出顱部位 Ⅰ嗅神經 感覺 端腦

11、 篩孔Ⅱ視神經 感覺 間腦 視神經孔Ⅲ動眼神經 運動 中腦 眶上裂Ⅳ滑車神經 運動 中腦 眶上裂Ⅴ三叉神經 混合 腦橋 第Ⅰ支眶上裂

12、 第Ⅱ支圓孔 第Ⅲ卵圓孔,名稱 性質 連腦部位 進出顱部位 Ⅵ外展神經 運動 腦橋 眶上裂Ⅶ面神經 混合 腦橋 內耳門 莖乳孔Ⅷ位聽神經 感覺 腦橋

13、 內耳門Ⅸ舌咽神經 混合 延髓 頸靜脈孔Ⅹ迷走神經 混合 延髓 頸靜脈孔Ⅺ副神經 運動 延髓 頸靜脈孔Ⅻ舌下神經 運動 延髓 舌下神經管 感覺性神經：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 運動性神經：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性

14、神經：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,腦神經的纖維成分（七種）,,腦神經名稱、順序、出入顱 腦的部位、核團組成和性質、主要分支分布損傷的臨床表現(xiàn),,返回嗅n.,,返回前庭蝸n.,Ⅰ嗅神經 olfactory nerve,感覺性神經傳導嗅覺神經穿篩孔入顱，終止于端腦的嗅腦。,Ⅱ視神經 optic nerve,感覺性神經傳導視覺沖動視神經穿視神經管入顱腔，連于間腦,Ⅲ 動眼神經 oculomotor nerve,運動性神經--核團:動眼神經核、

15、動眼神經副核神經自中腦腳間窩出腦，經眶上裂出顱分布：上直肌、上瞼提肌、下直、內直、下斜肌 副交感纖維支配 睫狀肌和瞳孔括約肌,睫狀神經節(jié),位置纖維性質副交感神經其節(jié)后纖維的支配,Ⅳ 滑車神經 trochlear nerve,運動性神經-- 核團:滑車神經核神經起自中腦滑車神經核（背側出腦），自中腦背側下丘下方出腦，經眶上裂出顱，支配上斜肌,Ⅴ三叉神經 trigeminal nerve,混合性神經核團組

16、成：三叉神經脊束核、三叉神經腦橋核 三叉神經中腦核和三叉神經運動核主要分支眼神經 上頜神經  下頜神經分布支配咀嚼肌運動分布頭面部皮膚，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙齦的感覺,,眼神經ophthalmic n.額神經淚腺神經鼻睫神經 上頜神經maxillary n.眶下神經顴神經上牙槽神經翼腭神經 下頜神經mandibular n.耳顳神經

17、頰神經舌神經下牙槽神經咀嚼肌神經,額,,頰神經,下 頜 神 經,頭 面 部 皮 神 經 分 布 示 意 圖,Ⅵ 展神經 abducent nerve,運動性神經—核團：展神經核神經起自腦橋，在延髓腦橋溝出腦，經眶上裂出顱，支配外直肌損傷的臨床表現(xiàn),Ⅶ 面神經 facial nerve,混合性神經核團組成：面神經核、上泌涎核、 孤束核及三叉神經脊束核神經在腦橋小腦三角連于腦，經內耳門→莖乳孔出顱主要分支分布

18、各段損傷的不同臨床表現(xiàn),面神經管內的分支鼓索chorda tympani巖大神經顱外分支、分布顳支→額肌、眼輪匝肌顴支→顴肌、眼輪匝肌頰支→頰肌、口周圍肌下頜緣支→下唇肌頸支→頸闊肌,表 情 肌,,鼓 索chorda tympani巖大神經Greater petrosal n.鐙骨肌神經,翼腭神經節(jié)和下頜下神經節(jié),位置纖維性質副交感神經 其節(jié)后纖維的支配,Ⅶ 面神經的分布,面神經管內分支和顱外分

19、支支配面肌司淚腺、下頜下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺體分泌舌前2/3味覺耳部皮膚,Ⅷ 前庭蝸神經 vestibulocochlear nerve,感覺性神經 核團組成：前庭神經核和蝸神經核神經在腦橋小腦三角連于腦，經內耳門 入顱,Ⅸ 舌咽神經 glossopharyngeal nerve,混合性神經核團組成：疑核、下泌涎核、孤束核和 三叉神經脊束核神經于橄欖后溝中部連于延髓

20、，經頸靜脈孔出顱主要分支分布,舌咽神經的分支：鼓室神經頸動脈竇支舌支咽支扁桃體支莖突咽肌支,耳神經節(jié),位置纖維性質副交感神經 其節(jié)后纖維的支配,頭 部 腺 體 的 副 交 感 纖 維 來 源,Ⅹ 迷走神經 vagus nerve,混合性神經核團組成：迷走神經背核、疑核、孤束核和 三叉神經脊束核神經于橄欖后溝中部連于延髓，經頸靜脈孔出顱主要分支和分布,主要分支和分

21、布頸部喉上神經 superior laryngeal n.胸部喉返神經 recurrent laryngeal n.腹部胃前支肝支胃后支腹腔支,迷 走 神 經 胃 分 支,Ⅹ 迷走神經的分布,胸腹腔內臟平滑肌、心肌、腺體咽喉肌胸腹腔臟器、咽喉粘膜硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚,Ⅺ 副神經 accessory nerve,運動性神經核團：副神經核神經于延髓橄欖后溝下部出腦，經頸靜脈孔出顱支配：胸鎖乳突肌、斜方肌

22、損傷的臨床表現(xiàn),Ⅻ 舌下神經 hypoglosal nerve,運動性神經核團 舌下神經核神經連于延髓，經舌下神經管出顱支配： 舌內肌 和舌外肌損傷后臨床表現(xiàn),本 節(jié) 小 結,,本節(jié)小結,1、經頸靜脈孔出顱的腦神經： 舌咽神經 迷走神經 副神經2、經眶上裂出顱的腦神經 眼神經 動眼神經 滑車神經 展神經3、含有內臟運動纖維的腦神經（副交感神

23、 經纖維） 動眼神經 面神經 舌咽神經 迷走神經,4、 舌的神經分布： 舌下神經-------舌肌運動 舌咽神經-------舌后1/3的味覺和一般感覺 面神經—鼓索----舌前2/3味覺 三叉神經—舌神經-----舌前2/3一般感覺5、支配唾液腺分泌的神經： 面神經—鼓索-----舌下腺和下頜下腺的分泌 舌咽神經--

24、-----腮腺的分泌,6、 眼球外肌的神經支配動眼神經：上瞼提肌、上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌滑車神經：上斜肌展神經：外直肌 眼內肌的神經支配副交感神經：睫狀肌和瞳孔括約肌交感神經：瞳孔開大肌,7、喉的神經分布,喉上神經感覺纖維分布于聲門裂以上的喉腔粘膜感覺，運動纖維支配環(huán)甲肌。喉返神經感覺纖維分布于聲門裂以下的喉腔粘膜感覺，運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌。,第三節(jié)內臟神經系統(tǒng)Visceral ner

25、vous system,概 述,概念 是指分布于內臟、心血管和腺體的神經分類 內臟運動神經（植物神經系或自主神經系） 內臟神經 內臟感覺神經,,一、內臟運動神經 visceral motor nerve,1、內臟運動神經 是指支配心肌、平滑肌和腺體的分泌，調節(jié)和控制新陳代謝活動的內臟神經2、內臟運動神經與軀體運動神

26、經的區(qū)別3、內臟運動神經的分類 根據形態(tài)結構和生理特點分： 交感神經 內臟運動神經 副交感神經,,,內臟運動神經與軀體運動神經的區(qū)別,交感神經(sympathetic nerve),1、交感神經的位置和組成 中樞部：位于脊髓T1---L3節(jié)段灰質側角

27、 交感神經 （低級中樞） 周圍部：由交感干、交感神經節(jié)、神經 叢、神經等組成2、交感神經節(jié)與交感干 交感神經節(jié)分為：椎旁神經節(jié)(paravertebral ganglia)

28、 椎前神經節(jié)(prevertebral ganglia),,椎旁節(jié)： 位于脊柱兩旁，約19~24對，其中尾神經節(jié)為1個。參與構成交感干椎前節(jié)： 成對的：腹腔神經節(jié)、主動脈腎神經節(jié) 不成對的：腸系膜上、下神經節(jié)交感干： 分為頸、胸、腰、骶、尾五部。由交感神經椎旁節(jié)和節(jié)間支組成，位于脊柱的兩側。,節(jié)前纖維　　節(jié)后纖維白交通支　　灰交通支,交感神經節(jié)前纖維的走行有3種去向：1、終止于相應的

29、椎旁節(jié)，并交換神經節(jié)2、在交感干內上、下行，終止于上、下方的椎旁節(jié)3、穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經元交感神經節(jié)后纖維的走行也有3種去向：1、經灰交通支返回脊神經，隨脊神經分布2、攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應的神經叢，并隨動脈分布到所支配的器官3、由交感神經節(jié)直接分布到所支配的臟器,交 感 干 的 分 部,頸部：組成 位置 分支 頸上神經節(jié)、頸中神經節(jié)、頸下神經節(jié)---頸胸神經節(jié)胸部：組成 位置 分支

30、 內臟大神經：由穿過第5或第6～9胸交感干神經節(jié)的節(jié)前纖維組成，向前下方走行中合成一干，并沿椎體前面傾斜下降，穿過膈腳，主要終于腹腔節(jié)。 內臟小神經：由穿過第10～12胸交感干神經節(jié)的節(jié)前纖維組成，下行穿過膈腳，主要終于主動脈腎節(jié)。腰部：組成 位置 分支 　 腰內臟神經：由穿過腰神經節(jié)的節(jié)前纖維組成，終于腹主動脈叢和腸系膜下叢內的椎前神經節(jié)，并換元。骶尾部： 組成 位置

31、分支,交感神經的分布概況,副交感神經 parasympathetic nerve,1、副交感神經的組成 中樞部：位于腦干的副交感神經核和脊髓骶部 第2-4節(jié)段灰質的骶副交感核 周圍部：副交感神經節(jié)、進出此節(jié)的節(jié)前和節(jié)后 纖維2、副交感神經節(jié) 分為器官旁神經節(jié)和器官壁內神經節(jié),,顱部副交感神經----走行

32、 支配 其節(jié)前纖維行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經內顱部的副交感神經節(jié) 睫狀神經節(jié) 下頜下神經節(jié) 翼腭神經節(jié) 耳神經節(jié),顱內的副交感神經,⑴ 動眼神經副核→動眼神經→睫狀神經節(jié)換元→瞳孔括約肌和 睫狀肌

33、 ↗巖大神經→翼腭神經節(jié)→淚腺神經→淚腺⑵上泌涎核→面神經 ↘鼓索→舌神經→下頜下神經節(jié)→下頜下腺 和舌下腺⑶下泌涎核→舌咽神經→鼓室神經→耳神經節(jié)→耳顳神經→腮腺⑷迷走神經背核→迷走神經各部

34、的分支→頸、胸、腹部器官（除 結腸左曲以下的消化管） 并在這些器官旁或壁內節(jié)內換神經元,骶部的副交感神經,骶副交感核→盆內臟神經→盆叢→ 支配盆腔臟器和結腸左曲以下的消化管,由節(jié)前纖維組成的神經：　　1、內臟大神經　

35、T5－－T9側角，于腹腔神經節(jié)、主動脈腎神經節(jié)終止（換元）　　2、內臟小神經　T10－－T12側角，于主動脈腎神經節(jié)、腸系膜上神經節(jié)終止（換元）　 以上節(jié)后纖維分布于結腸左曲以上的消化管　　3、腰內臟神經　穿經腰交感節(jié)的節(jié)前纖維組成，于腹主動脈叢和腸系膜下叢內換元，分布于臟器　　4、盆內臟神經　　來自骶副交感核的節(jié)前纖維 以上節(jié)后纖維分布于結腸左曲以下的消化管和盆內臟器,交感神經與副交感神經的比較,內 臟 神 經

36、叢,心叢 cardiac plexus肺叢 pulmonary plexus腹腔叢 celiac plexus腹主動脈叢 abdominal aortic plexus腹下叢 hypogastric plexus 分為上腹下叢和 下腹下叢（即盆叢pelvic plexus）,二、內 臟 感 覺 神 經,1、內臟感覺神經是將內臟各種刺激傳入中樞的神經2、內臟感覺神經的特點：⑴ 正常的內臟活動一般不引起主