基層版胸痛中心建設標準

1、胸痛中心建設流程/標準(基層版),咸陽市中心醫(yī)院胸痛中心秦黎明主任醫(yī)師2018年11月14日,,目錄,建設流程認證標準五要素,中國胸痛中心建設流程,,中國胸痛中心總部網站(www.chinacpc.org）注冊成為機構會員,中國胸痛中心建設流程,,,,,,,,,CPC任命文件,,120合作協議,,全院培訓,,質量分析會,,合作醫(yī)院培訓,,質量分析會,,聯合例會,,質量分析會,,支持與承諾函,,總部網站注冊,,與5家合作醫(yī)院簽署協議

2、并制定培訓計劃,,,典型病例討論會,,流程圖及標識,,質量改進計劃和措施,,,申請認證,紅頭文件,開始錄入急性胸痛患者數據,錄入數據1個月,報名參加基礎培訓會,錄入數據3個月,報名參加強化培訓會,錄入數據6個月,報名參加認證培訓會,本院胸痛中心成立,,同時,1個月,3個月,6個月,建設過程中 同步上傳認證材料,五大要素及其主要目的,中國胸痛中心建設標準,醫(yī)院領導層理解胸痛中心建設的意義，明確承諾支持胸痛中心建設，為胸痛中

3、心的建設和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內外協調等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的組織機構，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協調員。,制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數據庫管理制度、聯合例會制度、質量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓制度、獎懲制度等。,1,2,3,中國胸痛中心建設標準,心血管內科專業(yè)基本條件要求（基層胸痛中心）：(核心科室-后)一般條件設有開放床位不小于20張的心臟專科病房或心臟病患者專用床位應

4、配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位每年接診/轉診的急性心肌梗死患者不少于30例選擇PCI策略導管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同 導管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導管室)月平均時間小于等于30分鐘選擇溶栓策略有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常備溶栓藥物，最好備用特異性纖溶酶原激活劑訓練有素的溶栓團隊，應由急診和心血管內科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應

5、癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶栓結果判定標準、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復蘇能力,急診科基本要求(核心科室-前)：急診科主任愿意承擔胸痛中心建設任務；設置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經開始執(zhí)行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測

6、肌鈣蛋白。,4,5,認證標準：要素一---五解讀,,要素一 基本條件與資質,權重最大，占40%，是必須滿足的條件,胸痛中心的組織機構醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識人員資質及?？凭戎螚l件胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件時鐘統一方案及管理數據庫的填報和管理,組織機構,胸痛中心成立并實際運作至少6個月以上才能申請認證,承諾函,單項扣分，每缺1項扣1分,醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（6分）全力支持建

7、設與認證對工作流程及管理制度進行調整簽署聯合救治協議與基層及社區(qū)機構簽署協議實施培訓計劃對救護車救治能力進行改造（非必須條件）,功能區(qū)域設置及標識,人員資質及?？凭戎螚l件（20分）,人員資質（基層胸痛中心）至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內科臨床工作3年以上的心血管內科專業(yè)醫(yī)師若基層醫(yī)院胸痛中心具備行急診PCI的能力，則要求至少有一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術培訓、年手術量不低于7

8、5例（若基層醫(yī)院胸痛中心不具備急診PCI能力，則此條款不做要求）,人員資質及?？凭戎螚l件（20分）,心血管專科條件（基層胸痛中心）一般條件設有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位應配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位每年接診/轉診的急性心肌梗死患者不少于30例,人員資質及?？凭戎螚l件（20分）,心血管專科條件（基層胸痛中心）選擇溶栓策略有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常

9、備溶栓藥物，最好備用特異性纖溶酶原激活劑訓練有素的溶栓團隊，應由急診和心血管內科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶栓結果判定標準、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復蘇能力,人員資質及?？凭戎螚l件（20分）,心血管專科條件（基層胸痛中心）選擇PCI策略導管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同 導管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導管室)月平均時間小于等于30分鐘,人員資質及專

10、科救治條件（20分）,,基層胸痛中心,具有急診PCI能力導管室全天候開放STEMI患者在120分鐘內完成轉運PCI,與至少1家以上具有急診PCI能力且導管室全天候開放的醫(yī)院建立常規(guī)轉診機制具備全天候轉運STEMI患者的救護車STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內轉出,胸痛中心,轉運,心血管專科條件（基層胸痛中心）選擇轉運策略,診斷及鑒別診斷,胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）遠程傳輸能力及信息共享平臺，至少與5家非

11、PCI基層醫(yī)院形成有效的聯絡機制急診科醫(yī)師應具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關學科的支持（急會診）隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實施檢查的時間在30分鐘以內多排螺旋CT增強掃描，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內（基層不做要求）運動心電圖應在正常工作時間內隨時可用于對低危胸痛患者的評估 （基層不做要求）,時

12、鐘統一,時鐘統一方案及管理（15分）已建立時鐘統一方案，以確保各關鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性已制訂了時鐘統一管理制度，確保關鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設備內置系統時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統一能提供落實時鐘統一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等（落實）,數據庫填報與管理,數據庫的填報和管理（20分）已開始啟用認證云平臺數據庫，并至少提供6個月的數據供認證時評估 制定了數據庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度

13、，并有數據的審核制度，確保數據庫的真實、客觀、準確應有專職或兼職的數據管理員對相關人員進行了數據庫使用方法和相關制度的培訓及時在數據庫中建檔，從首次醫(yī)療接觸時開始進行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性,數據庫填報與管理,數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷 AC

14、S患者的登記比例應達到100% STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。（STEMI患者的關鍵時間節(jié)點詳見數據庫填報平臺）,數據庫填報與管理,數據資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達醫(yī)院、知情同意等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、

15、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。,要素二 對急性胸痛患者的評估及救治,急性胸痛早期快速甄別對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療對低?；颊叩脑u估和處理院內發(fā)生ACS的救治主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估,占20%權重,對急性胸痛的早期甄別,急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）制定了急性胸痛分診流程圖所有負責分診的人員及其他首次接診急性胸

16、痛患者的醫(yī)護人員均熟悉上述分診流程圖制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖所有負責急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成12/18導聯心電圖檢查確保在首份心電圖完成后10分鐘內由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內科醫(yī)師或心電圖專職人員應在10分鐘內到達現場進行確認，或通過遠程12導聯心電圖監(jiān)護系統或微信傳輸等方式遠程確認心電圖診斷,對急性胸痛的早期甄別,所有

17、急性高危胸痛患者應在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內由首診醫(yī)師接診急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果制訂了ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程所有急性胸痛患者均應錄入胸痛中心填報平臺數據庫,STEMI患者的再灌注流程（29分）,具有PPCI能力的醫(yī)院應以PPCI為主要再灌注策略（第1-12項及第17項為必須全部

18、滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項亦為必須滿足條件）以最新的STEMI診治指南為依據，結合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖制訂各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內容和時間限定制訂本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預防方案制訂明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥制訂了繞行的相應的流程，使經本地120救護車入院的STEM

19、I患者繞行急診和CCU直達導管室使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室，急診科及心內科相關人員必須熟悉流程和聯絡機制使從非PCI醫(yī)院首診、實施轉運PCI（包括直接轉運PPCI和補救性PCI）的STEMI患者能在到達醫(yī)院前確認診斷、啟動導管室，并實施繞行急診和CCU直達導管室。并至少與5家以上的非PCI醫(yī)院實施了上述流程,STEMI患者的再灌注流程,建立并落實了PPCI手術的先救治后收費機制有標準版本的急診PCI知情同

20、意書，有開始知情同意時間及簽署知情同意時間，其中簽字時間應精確到分鐘 建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法 建立了導管室激活機制，包括備用導管室激活流程以及值班人員不能及時到位 時應急機制，確保在啟動后30分鐘內接納STEMI患者制訂了將STEMI患者從急診科轉送到導管室的轉運流圖，在確保患者安全的前提下盡快到達導管室有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)

21、患雙方簽字時間應精確到分鐘制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間 (FMC-to-N)≤30分鐘,基層胸痛中心STEMI流程,請申請單位根據本單位目前實際開展的再灌注治療方法進行下列選項 (單選或多選，已經

22、開展的必須選擇)：? ?,,,30分鐘,基層胸痛中心STEMI流程,溶栓有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應精確到分鐘制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療建立流程優(yōu)化機制，確保從自行來院或經120入

23、院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內開始溶栓治療(FMC-to-N)制訂了溶栓后轉運方案和轉運機制，其中包括轉運時機、與PCI醫(yī)院的聯絡機制、轉運流程、轉運途中病情變化時的應急預案等安全保障措施,基層胸痛中心STEMI流程,轉運根據最快到達的原則與附近至少一家以上已經建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉診關系，并需簽署聯合救治協議，原則上應建立雙向轉診機制，該協議應明確雙方的責任與義務；若與兩家以上接受轉診醫(yī)院建立了轉診關系，

24、應根據轉運時間優(yōu)先并結合導管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導一線醫(yī)護人員使用與接收轉診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠程傳輸和遠程會診機制，申請認證時需提交流程圖及實際應用證據與接收轉診醫(yī)院建立了聯絡及轉診機制，包括轉運救護車的派遣、轉運途中病情變化時應急預案以及達到接受醫(yī)院的目標科室，其中應包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU 直達導管室的機制，申請認證時需提交流程圖與接收轉診醫(yī)院的聯絡機制中應建立一鍵啟動的

25、快速響應機制，轉診決策者及參與轉診人員熟悉該電話號碼建立流程優(yōu)化機制，確保轉運PCI患者從入門至轉出（Door-in and Door-out）的時間<30分鐘,基層胸痛中心STEMI流程,PPCI制訂明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥制訂STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間≤90分鐘，其中包括：1.經救護車入院的STEMI患者應繞行急診和CCU直達導管室2.自行來院ST EMI患者繞行CCU從

26、急診科直達導管室3.先救治后收費機制建立旨在縮短知情同意時間的有效方法為救護車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機制建立導管室激活機制，確保在啟動后30分鐘內接納STEMI患者,NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）,NSTEMI/UA患者的危險分層及治療制訂對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內容、危險分層工具及再次評估時間制訂各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關

27、鍵診療過程的關系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內容和時間限定各類相關人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則上述評估過程和臨床實際工作中應盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療依據指南制訂藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預防方案對ACS患者進行詳細的出院指導，為患者提供冠心病急救、預防的知識宣教小冊,對低危胸痛患者的評估及處理（15分）,對低危胸痛患者的評估及處理在胸痛鑒

28、別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾病診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據的急性胸痛患者，應制訂復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫(yī)師根據臨床判斷進行相應的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗作為首選的心臟負荷試驗除開展運動心電圖外，尚應開展至少一項

29、以上其它心臟負荷試驗對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應根據病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育未完成全部評估流程而提前離院的患者，急診醫(yī)師應告知潛在的風險、再次癥狀復發(fā)時的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保存相關的知情文件,院內發(fā)生ACS的救治（5分）,院內發(fā)生ACS的救治制訂院內發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應包括從明確診斷到實施關鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現場處理要點、會診機制及緊急求

30、助電話通過培訓、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯系電話,對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診治,對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理（8分）經臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內（從通知CT室到患者開始掃描）進行“增強CT掃描”懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內完成心臟超聲檢查

31、（不是必須要求） 制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床表現、診斷方法和治療手段,要素三 院前急救系統與院內綠色通道的整合,占10%，強調不光有整合的形式，還要取得一定的效果,胸痛中心與120建立緊密合作機制胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力,,胸痛中心與120建立

32、緊密合作機制,必須滿足以下全部五項內容：醫(yī)院應與院前急救系統簽署合作協議針對院前急救系統的培訓計劃，并有實施記錄胸痛中心與院前急救系統共同制訂從發(fā)病現場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案并進行演練院前急救系統參與胸痛中心的聯合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件,醫(yī)院應與院前急救系統簽署合作協議,醫(yī)院應圍繞急性胸痛

33、救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協議（協議必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效）,針對院前急救系統的培訓計劃,培訓計劃 1. 急性胸痛的急救常識 2. 高?；颊叩淖R別 3. ACS及心肺復蘇指南 4. 遠程心電圖采集與傳輸提交內容 培訓計劃、講稿、簽到表、 培訓現場照片或視頻資料,胸痛中心與120聯合演練,急救預案、流程圖以及聯絡機制 從胸痛呼救到從發(fā)病現場將急性胸痛患者轉

34、送至胸痛中心,120參與胸痛中心質量分析,聯合例會和典型病例討論會 至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施 院前急救人員參與 會議記錄、簽到表、現場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內容）,院前急救基本條件,院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件 必備設備：心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各

35、類急救藥品（一包藥等）,急救藥品,供氧裝置,人工氣道,心電圖機,監(jiān)護儀,除顫器,胸痛中心與120合作提高了院前救治能力,120 調度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現場自救從接受120指令到出車時間≤3分鐘院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成12導聯（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯）心電圖記錄院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現院前急救人員熟悉院內綠色通道及一

36、鍵啟動電話，能將心電圖傳輸到胸痛中心信息共享平臺，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%,院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點院前急救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能對于急性胸痛的救治 ，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義對于急性胸痛患者，實現了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云

37、平臺數據庫對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在通過認證后6個月內達到,胸痛中心與120合作提高了院前救治能力,中國胸痛中心China Chest Pain Center,基層胸痛中心標準還應滿足：對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應滿足以下三條之一：以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統能將患者直接送

38、到進行溶栓治療的地點對于以在本院實施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統應能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導管室對于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉運PCI為主要再灌注策略，并由120負責實施轉運任務的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺的指引將患者直接轉運至PPCI醫(yī)院（繞行非PPCI醫(yī)院）,EMS與院內綠色通道的整合,要素四 培訓與教育,權重占10%，條款眾多，每一條款都有具體分值，要求注重積累,胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓

39、對本地區(qū)基層醫(yī)療機構的培訓社區(qū)教育,胸痛中心建設是一個系統工程,,院 內 院 前 院 外,,胸痛中心建設是一個系統工程,胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓,針對醫(yī)院領導、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓 時間要求：成立之前或成立之后1個月內至少進行一次 培訓內容：1. 區(qū)域協同救治體系胸痛中心的基本概念

40、 2. 建設和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決主要問題針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓 時間要求：成立之前或成立之后1個月內完成 培訓內容：1. 基于區(qū)域協同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 胸痛中心時鐘統一、時間節(jié)點定義及時間節(jié)點 3. 各項管理制度 4

41、. ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞的診治指南 5. 本院胸痛中心的救治流程圖 6. 急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷 7. 心肺復蘇技能 8. 數據采集及胸痛中心數據填報數據庫,針對全院醫(yī)、藥、護、技人員培訓 時間要求：成立之

42、后1個月內完成 培訓內容：1. 于區(qū)域協同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 胸痛中心的時間節(jié)點管理要求 3. 院內發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程 4. 初級心肺復蘇技能針對全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓 時

43、間要求：成立之后1個月內完成 培訓內容： 1. 胸痛中心的基本概念 2. 院內緊急呼救電話 3. 心臟按壓的基本要領,胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓,全員培訓效果檢驗,需提交的培訓材料： 1. 培訓計劃 2. 講稿 3.

44、培訓記錄 4. 簽到表 5. 能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料現場核查時專家進行崗位檢驗及隨機訪談 1. 急診及心血管專業(yè)人員 2. 非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護人員 3. 醫(yī)療輔助人員,對本地區(qū)基層醫(yī)療機構的培訓 已制定針對其它基層醫(yī)療機構的培訓計劃 已經在至少5家以上的本地

45、區(qū)其它基層醫(yī)療機構實施上述培訓計劃 時間要求：成立之后2個月內完成 ，以后每年進行一輪 培訓內容： 1. 基于區(qū)域協調同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 急性胸痛快速轉診機制及聯絡方式 3. 高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別 4.急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷

46、 5.初級心肺復蘇技能,全員培訓效果檢驗,針對社區(qū)教育 培訓內容： 1. 為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷 2. 已經在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓計劃 3. 至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動,全員培訓效果檢驗,要

47、素五 持續(xù)改進,占20%，實時數據填報,持續(xù)改進,,促進改進的計劃和措施,*參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關（心內科、急救科、120、 協作醫(yī)院）、管理層,病例分析會制度至關重要,,D2B時間：154分鐘,手段：時間節(jié)點分析、責任到人目標：明確延誤原因、尋求解決辦法,時間統計軸——病例分析的基礎,持續(xù)改進效果,胸痛中心在提交認證申請前應進行數據庫填報平臺的自我檢查及評估，當數據庫顯示的數據趨勢達到以

48、下要求時方可正式提交認證申請。 胸痛中心通過流程改進已改善ACS患者救治的效率指標和預后指標，至少在近6個月內下列指標中10項以上顯示出改進的趨勢，其中以下6條是必須滿足的條件:對于自行來院或撥打本地120經救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘對于STEMI患者，縮短了從做完首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于10分鐘經救護車或轉診入院的STEMI患者，從急

49、救現場或救護車遠程傳輸心電圖至胸痛中心的比例不低于30%且在過去6個月內呈現增加趨勢建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間不超過20分鐘對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時間小于90分鐘，且達標率不低于75%；若當前無法達到，則應呈現改進趨勢，且應制訂促進持續(xù)改進的措施，確保在通過認證后1年內逐步達到上述要求導管室激活時間小于30分鐘,持續(xù)改進效果,持續(xù)改進（溶栓）適合溶栓的患者接受溶栓治療的比例≥

50、50%且在過去6個月內呈現增加趨勢經120入院的STEMI患者直達溶栓場所的比例大于50%或呈明顯增加趨勢接受溶栓治療的全部STEMI患者進門-溶栓時間已明顯縮短，平均時間應30%溶栓后早期（2小時內）轉運的比例在增加,持續(xù)改進效果,持續(xù)改進（PPCI）月平均門-球時間?90分鐘，且達標率?75%導管室激活時間30分鐘，繞行急診和CCU直達導管室的比例≥30%，且呈現增高趨勢自行來院、接受pPCI治療的STEMI患者，繞行C

51、CU從急診科直接送入導管室的比例≥50%，且呈現增高趨勢,持續(xù)改進效果,持續(xù)改進（轉運）在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI醫(yī)院派出救護車雙程轉運的 患者之后，月平均入門-出門(door-in and door-out）的時間應?30分鐘在過去6個月內實施轉運PCI的患者中，向接收轉診的PCI醫(yī)院傳輸心電圖的比例≥50%且呈現增長趨勢在過去6個月內實施轉運PCI的患者中繞行PCI醫(yī)院急診科和CCU直到導管室的比例≥50