外科感染節(jié)

1、外 科 護 理 學,外科感染病人的護理,中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院 外科 劉吉鴻,第一節(jié) 概 述,感染的概念：感染是指細菌、病毒、真菌寄生蟲等病原微生物侵入人體所引起的局部組織和全身的炎癥反應。污染的概念：指病原體進入人體尚未引起炎癥反應者成為污染。外科感染的概念：是指需要外科手術處理的感染以及與手術、損傷、介入性診療操作等相關的感染。,第一節(jié) 概 述,一.外

2、科感染的特點,1.大多數是由多種細菌引起的混合型感染2.外科感染與手術、創(chuàng)傷、介入性操作有關，在誘導因素下可發(fā)生內源性感染3.有明顯的局部癥狀和體征4.常依賴于手術及換藥處理,第一節(jié) 概 述,二.外科感染的分類——按致病菌特性分,1.非特異性感染：又稱一般性感染、化膿性感染，通常先有急性炎癥反應，之后局部化膿。2.特異性感染：指有特異性病原菌引起，具有特定臨床特征點感染。如：結核桿菌、破傷風梭菌等引起的感染。,第一節(jié)

3、 概 述,二.外科感染的分類——按病程分,1.急性感染：指病程在三周以內的感染2.慢性感染：指病程超過兩個月或者更久的感染3.亞急性感染：指病程介于三周到兩個月的感染,第一節(jié) 概 述,二.外科感染的分類——按照病原菌來源分,1.內源性感染：少數細菌正常情況下寄生在人體內不引起感染。但是當人體抵抗力下降或者其他因素影響時，這些細菌可引起感染.2.外源性感染：指來自機體以外的病原菌所引起的感染，如傷口感染等。,第一節(jié)

4、 概 述,二.外科感染的分類——其他分類,1.按照發(fā)生情況分為原發(fā)性和繼發(fā)性感染2.按照發(fā)生條件分為機會性感染、二重感染和醫(yī)院內感染,第一節(jié) 概 述,三.外科感染常見的致病菌,外科感染的致病菌很多，通常多見于以下幾種： 金黃色葡萄球菌 化膿性鏈球菌A群 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌（綠膿桿菌） 脆弱類桿菌 變形桿菌,第一節(jié) 概 述,四.外科感染的轉歸：病原菌的毒力，機體的抵抗力，

5、治療措施決定了感染的轉歸,1.局限化：病原菌毒力小、數量少、機體抵抗力強治療得當，可是感然局限，吸收消散，或形成膿腫2.轉為慢性：致病菌毒力和機體抵抗力處于平衡狀態(tài)時，感染灶局限，轉為慢性炎癥3.感染擴散：致病菌毒力大、數量多，機體抵抗力弱時，感染擴散而引起嚴重的全身感染。,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,常見淺表軟組織急性化膿性感染有以下幾種,1.癤：單個毛囊及其附屬皮脂腺的化膿性感染2.癰：多個相鄰毛囊及其附屬皮脂

6、腺的化膿性感染。3.急性蜂窩織炎：是疏松結締組織的急性化膿性感染4.丹毒：是皮膚及其網狀淋巴管的急性感染5.急性淋巴管及淋巴結炎：指細菌自皮膚破損或其他原發(fā)灶侵入皮下結締組織層淋巴管網引起的急性炎癥6.膿腫：化膿性感染后組織器官內病灶壞死、液化形成的膿液積聚在體內，有完整的腔壁,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理評估——健康史,1.一般狀況：年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，個人衛(wèi)生習慣、生活習慣、工作環(huán)境，既往病史2.伴隨疾

7、病：結核、糖尿病等慢性疾病，有無皮膚病，有無皮膚黏膜開放性損傷。3.近期用藥史：糖皮質激素、化療藥物、免疫抑制劑及其他藥物,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理評估——身體狀況,1.局部表現：出現紅、腫、熱、痛的炎癥腫塊，中央部位逐漸壞死破潰。2.全身表現：一般局部的淺表軟組織感染可無明顯的全身表現；若病灶較深、感染擴散、膿液引流不暢則可出現寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身性表現。3.常見淺表軟組織感染的全身癥狀：（

8、見表7-2）,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理評估——心理-社會狀況,急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮。女患者常擔心面部感染會影響顏容。,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理評估——輔助檢查,1血常規(guī)：可出現白細胞升高和中性粒細胞比例升高2.細菌培養(yǎng)：可做病原菌鑒定和細菌藥敏試驗3.生化檢測：可了解病人肝腎功能，心肌酶血糖等水平。4影像學檢查：B超、CT、核磁共振（MRI）等。

9、,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理評估——治療要點及反應,治療原則是消除病因，及時處理原發(fā)病灶，膿腫形成時應切開引流。必要時使用抗生素并給予對癥支持治療。 常見的淺表軟組織感染的治療措施見表7-3（P61）,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理診斷及合作性問題,1.焦慮——與疼痛不適和對預后的擔心有關2.體溫過高——與感染炎癥反應有關3.潛在并發(fā)癥——膿毒癥、感染性休克、窒息等,護理目標 病人焦

10、慮減輕或者消除，體溫恢復正常,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理措施—— 一般護理,1體位與休息：指導并協助病人抬高患肢并制動，有利于炎癥和水腫消退，病情嚴重者臥床休息，并保持室內通風，及時整理床單元。2.飲食與營養(yǎng)：鼓勵病人進食高熱量、高蛋白富含維生素且易消化的食物。口腔內感染者進食半流質飲食3.丹毒有一定的傳染性，要做好隔離防護，并及時清潔消毒,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理措施—— 病情觀察,1.生命體

11、征監(jiān)測：神志、精神狀態(tài)、血壓、呼吸、脈搏及體溫。2.有無感染擴散，有無全身感染中毒癥狀，有無感染性休克癥狀。3.對于頭面部感染尤其在“危險三角區(qū)”注意觀察有無頭痛、頭暈、眼部周圍紅腫、意識不清等顱內感染征象4.口底頸部感染注意有無呼吸困難 注：發(fā)生以上任何情況應及時報告護士長及醫(yī)生！??！,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理措施—— 治療配合,1.對于年老體弱病人應遵醫(yī)囑加強營養(yǎng)支持，必要時輸血2.全身感染時遵醫(yī)

12、囑應用抗生素，并觀察藥效及不良反應3.對癥護理：如物理降溫、局部理療等4.膿腫形成后，協助醫(yī)生切開引流，及時換藥，觀察病情變化。,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理措施—— 心理護理,向病人介紹康復過程，關心鼓勵病人，使之消除焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護理,護理措施—— 健康指導,指導病人經常鍛煉身體，提高機體抵抗能力。注意個人環(huán)境衛(wèi)生。做好勞動保護，預防損傷。積極