導尿術操作流程及護理

1、導尿術操作流程及護理療二科,張軍 2011年10月31日,一、導尿術,概 念目 的操作流程注意事項護 理,概念,什么是導尿？ 經由尿道插入導尿管到膀胱，引流出尿液的操作。導尿分為導管留置性導尿及間歇性導尿二種。前者導尿管一直留置在病人體內，在病情許可時才拔掉或定期更換新管子。后者則每隔4-6小時導尿一次，在膀胱排空后即將導尿管拔出。,目的,1.為尿潴留病人解除痛苦 2

2、.收集無菌尿標本，作細菌培養(yǎng)。 3.盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱， 避 免手術中誤傷。為危重、休克病人正確記錄尿 量，測尿比重提供依據。 4.檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。 5.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機 能障礙。 6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進行膀胱造影 或對膀胱腫瘤病人進行化療等。7.昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以 保持局部干燥，清

3、潔。,男性女性的泌尿生殖系統,,男病人導尿術成年男性尿道全長約18～20cm，有兩個彎曲：活動的恥骨前彎、固定的恥骨下彎；三個狹窄：尿道內口、膜部和尿道外口。,男女尿道的區(qū)別男性尿道：一長、二彎、三狹窄女性尿道：短、寬、直，富于擴張性（3-5cm）,.用物準備,1、著裝整潔。洗手戴口罩。 2、準備用物：一次性無菌導尿包、根據需 要備屏風、便盆?！　?、環(huán)境準備：關門窗，屏風遮擋病人?！　?、口述目的

4、。,操作流程,1）備好用物攜至病床旁邊，核對后，向病人 說明目的，以取得合作。2）關閉門窗，必要時用屏風遮擋病人 3）能自理的病人，囑其清洗外陰，不能起床 的病人。協助其清洗外陰。4）協助病人脫對側褲腿，蓋于近側腿上，并 用大毛巾遮蓋，對側用蓋被遮蓋。病人取 仰臥屈膝位，兩腿自然分開，暴露外陰。 鋪橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）于

5、臀下。,,5）彎盤放于近會陰處，左手戴無菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進行初步消毒，順序為：陰阜、陰莖背側、陰莖腹側、陰囊。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，自尿道口螺旋向外，嚴格消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝（女性消毒順序是：陰阜、兩側大陰唇、兩側小陰唇、尿道口，最后一個棉球消毒尿道口至肛門）每個棉球只用一次。在陰莖與陰囊之間墊一塊無菌紗布。消毒完畢，脫去手套，將彎盤及治療碗移至床尾。,,6）在兩腿

6、間打開導尿包，按無菌操作將內層治療巾打開，戴無菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無菌區(qū)，按操作順序擺放用物，潤滑導尿管前端放好備用。7）再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、陰 莖頭、冠狀溝，（女性消毒以左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒，原則是由上向下，由內向外。順序是：尿道口、兩側小陰唇、尿道口）污染物放于床尾彎盤內。,8）左手持無菌紗布包住并提起陰莖，使之與 腹壁成60

7、6;（使恥骨前彎消失，以利插管）。囑病人張口呼吸，另一止血鉗持導尿管輕輕插入尿道20～22cm左右，見尿液流出后再插入2cm.若插 導尿管遇到阻力，可稍待片刻，囑病人做深呼吸，再緩緩插入，切忌使用暴力。9）如需留尿培養(yǎng)標本，用無菌標本瓶或試 管接取中段尿5ml，妥善放置。10）導尿畢，用紗布包裹導尿管，輕輕拔 出，脫去手套，撤去洞巾，清理用物。,,,留置導尿：插入導尿管見尿后，再插入5~7厘米；向氣囊內注入適

8、量無菌等滲鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內； 檢查引流袋，取出引流管與導尿管相接，固定于床邊。11）協助病人穿褲，整理床單位。12）測量尿量，送驗標本。13）洗手，記錄。,,留置導尿注意事項,①在鋪導尿盤時，將一次性引流袋及氣囊導尿管一起放入導尿盤內。②在行導尿操作時，先將一次性引流袋與氣囊導尿管連接，再將導尿管插入尿道，見尿液后，再插入5-7cm。③妥善固定。優(yōu)點：①可以避免因為患者不配合而致尿液溢出污染床單

9、。②能在最短的時間內固定導尿管，防止滑出。③有利于尿液的綜合處理，如肝炎、腫瘤等患者的尿液直接導入一次性引流袋內，便于集中處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生,注意事項,1.用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌技術操作原則進行，防止尿路感染。2.導尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)3.選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。4.女病人導尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導尿管一旦誤入陰道，應

10、立即更換導尿管后再重新插入。5.男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準。如在插管過程中受,,阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。6.若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時，第一次放尿不應超過1000亳升。因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，引起血壓突然下降，產生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

11、7.留置導尿術常選擇雙腔氣囊導尿管，根據氣囊尿管的特殊結構，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水5～10ml，并,,下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。8.留置導尿管時，應每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導尿管5～7天更換1次，留置導尿應接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。,

12、護 理,重 點,,1.向病人及家屬解釋留置導尿術的目的、重要性及方法，使其能主動配合護理，預防泌尿系統感染。2.保持引流通暢引流管應妥善放置，避免受壓、扭曲、堵塞等導致引流不暢。3.防止逆行感染1）保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每日1～2次。2）每日定時更換集尿袋，及時排空，并,,記錄尿量。3）一般導尿管每周更換一次，硅膠導尿管可酌情適當延長更換時間。4

13、）病人離床活動時，引流管和集尿袋應安置妥當，不可高于恥骨聯合，以防尿液逆流。5）如病情允許，應鼓勵病人多飲水，勤更換臥位，通過增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。,,4.注意傾聽病人的訴說，并經常觀察尿液，每周查一次尿常規(guī)。若發(fā)現尿液混濁、沉淀或出現結晶，應及時進行膀胱沖洗。5.訓練膀胱功能常采用間歇性夾管方式來阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空，以促進膀胱功能的恢復。一般每3～4小時開放一次。6.病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往

14、。其方法：將導尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯合。,,,,概念,膀胱內積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的。,臨床表現,尿潴留也可分為急性和慢性， 急性尿潴留也成稱完全性尿潴留，為突然發(fā)生的短時

15、間內膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而無張力性膀胱,下腹脹滿并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時有尿意感。常見于尿道損傷，尿道結石嵌頓、前列腺增生。 慢性尿潴留又稱不部分性尿潴留，起病緩慢，病人可無明顯表現，有的人只是通過體檢或出現其他并發(fā)癥而被發(fā)現。,,慢性尿潴留引起大量殘余尿時，尿液可因充盈過滿而溢出，出現尿失禁，這種失禁稱為假性尿失禁。慢性尿潴留常見于前

16、列腺增生、尿道狹窄、神經源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。 膀胱內大量尿潴留者，儲積的尿液有利于細菌的生長和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿結石形成的重要因素，急性尿潴留可導致急性腎功能衰竭：長期的尿液潴留可導致慢性腎功能不全，,護理措施,1、心理護理 病人發(fā)生急性尿潴留時，常常會感到非?？只?。作為護理人員應盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快的采取措施解除尿潴留。2、排尿護理1）急

17、性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時護士首先應消除其緊張情緒，為病人提供一個不受影響的合適的排尿環(huán)境，在病情許可的范圍內使病人采取適當體位排尿，還可通過按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽流水聲等方法，盡量使病人自行排尿。同時準備導尿或穿刺物品帶效果不佳時使用。,,解除急性尿潴留時，應注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超過600ml，應分次放出尿液，以避免一次放出大量尿液后出現出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情