社區(qū)孕產婦健康管理ppt課件

1、目錄,,社區(qū)孕產婦健康管理流程,社區(qū)健康管理工作流程圖,社區(qū)在各期工作中主要的任務 做好基本保健 及早發(fā)現問題,基本保健的內容一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實驗室檢查保健指導：一般衛(wèi)生保健，心理，營養(yǎng)，丈 夫、家庭、社會支持,通過掌握孕產婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現特征和危急征象通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現問題，及時轉院,及早發(fā)現問題,《孕產婦健康檔案》,孕產婦的基本情況初篩分類

2、表產前檢查及指導記錄表產后訪視記錄表產后檢查記錄,社區(qū)孕產婦健康信息管理,孕產婦健康信息的收集、整理、分析是孕產婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)信息收集、報告必須有嚴密的管理工作制度，才能保證它的準確性、完整性和科學性,登記本按預產期分頁，登記時填寫在相應月份中填寫基本信息、孕期保健服務、轉院和隨訪、產后家庭訪視以及健康產后檢查，都必須及時登記在相關項內登記本的健康管理指導作用：可以通過翻閱登記本了解孕產婦的各個時期健康管理的落實

3、情況,《社區(qū)孕產婦保健服務登記本》,孕前保健,孕前保健內容孕前一般檢查和健康評估分類和處理保健指導,年齡>35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現異常的,評估分類依據,對未發(fā)現問題的婦女 進行孕前保健指導對發(fā)現有問題的婦女轉至上級醫(yī)院的 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 或有關?？崎T診,分類處理,建立健康生活方式調整避孕

4、措施葉酸補充指導口腔檢查與矯治牙病指導有關疫苗接種,孕前保健指導-1,孕前保健指導-2孕前營養(yǎng)指導營養(yǎng)評估營養(yǎng)指導孕前心理保健指導丈夫參與和家庭社會支持,第一次產前保健服務,孕早期的特點,懷孕的最初12周內（孕早期）6周時形成腦、脊柱及中樞神經系統8周時面部已能辨認五官9周后至分娩稱為胎兒12周時所有內臟器官形成，四肢長出,早孕診斷技術,1、根據停經史，推算預產期和孕周 2、婦科檢查3、尿妊娠試驗 4、B

5、超檢查（有條件和必要時進行）,預產期的計算方法,自末次月經開始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預產期是2007年4月8日,婦科檢查早孕征象,宮頸呈紫藍色而柔軟，子宮隨妊娠月份的增加而增大變軟，其前后徑增加明顯而呈球形。子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時感到子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征,測量血壓,孕12周前測得的血壓可作為基礎血壓，對日后隨訪血壓有參考意義雖

6、然基礎血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據，但從保健角度要加強注意,孕早期常見的并發(fā)癥,1、妊娠劇吐 2、流產 3、宮外孕,孕早期需注意的合并癥,心、肝、腎等主要臟器疾病,孕早期保健一般指導,避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響,孕早期應注意哪些,二、衛(wèi)生保健,注意個人衛(wèi)生洗澡應采用淋浴，不宜盆浴注意口腔衛(wèi)生與保健注意休息有異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查有主要臟器疾病或病史者，應早轉院全面檢查,孕早期營養(yǎng)指導

7、,不喝或少喝含酒精飲料食物清淡爽口、烹調多樣化少量多餐攝入容易消化食物,孕早期心理保健指導,孕早期常見的心理問題過分擔心妊娠反應而致的焦慮緊張不安,社區(qū)醫(yī)護人員在服務中給予相應的 關心與支持,第二、三次產前保健服務,孕中期的特點,由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起，出現妊娠紋乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大孕18-20周經腹壁可聽到胎心音孕20周開始自覺胎動,孕晚期的特點,孕32周起，頭與身體比例與足月兒相仿體

8、重增長明顯36 周后，常出現尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會減輕乳房豐滿，擠壓時有少量乳汁溢出,一、遵循循證醫(yī)學的原則二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會的全面支持三、以保健為前提，以教育、信息、咨詢?yōu)橹?，提高孕產婦的自我保健能力,產前保健服務,,產前檢查的次數以5次為宜 第一次 〈12周 第二次 16~20周 第三次 21~24周 第四次 28~36周 第

9、五次 37~40周,,,孕中、晚期保健服務時間：孕婦在孕16～20周、21～24周去社區(qū)衛(wèi) 生服務機構接受孕中期的兩次產前保健服務服務內容與方式：通過詢問、觀察、產科檢查、實驗室檢查，對孕婦健康狀況進行評估分類,第二、三次產前保健服務流程圖,第二次產前保健服務(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無異常感覺及特殊情況了解胎動出現時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀,第三次產前保健服務（孕20-

10、24周）詢問（關注產前篩查B超大畸形篩查結果）觀察一般體檢實驗室檢查（同第二次）,,一般體檢和產科檢查測體重、量血壓測量宮高、聽胎心實驗室檢查尿蛋白識別需要作產前篩查和產前診斷的孕婦必要時作心理量表測定,,未發(fā)現問題的孕婦,唐氏篩查知情選擇者有產前診斷指征者發(fā)現有問題的孕婦體重和宮高增長過快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動 即出現疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度

11、黃疸,出現危急征象的孕婦胎動不正常或消失陰道大出血或伴休克胸悶、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,,孕期保健指導除生活保健、營養(yǎng)和心理指導、丈夫和家庭參與外第二次服務時加：孕婦體操、胎教第三次服務時再加：自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)和分娩準備教育填寫孕產婦手冊、健康檔案和登記本轉診預約： 16～24周 去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周 上級醫(yī)院糖尿病篩查告知28周

12、轉上級醫(yī)院，落實分娩地點,,轉上級醫(yī)院產科門診及相關專題門診明確診斷針對問題進行治療并加強指導,排除異常,異常者門診或住院監(jiān)測治療,,,,,,,,急診轉上級醫(yī)療機構,孕期保健指導和填寫手冊、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉到有資質承擔產前篩查、產前診斷的醫(yī)療機構,,,,,,,,,,,評估,分類,處理,,,孕中、晚期常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并

13、心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進癥妊娠合并系統性紅斑狼瘡,,,危急征象,頭痛、眼花、胸悶、視物不清無原因的惡心，右上腹疼痛夜間不能平臥抽搐或昏迷,糖尿病合并妊娠,妊娠前已確診為糖尿病孕期有以下表現高度懷疑：1.妊娠20周前空腹血糖(fasting Plasma glucose，FPG)≥7.0mmol/L2.孕期出現多飲、多食、多尿，體重不增加或下降，甚

14、至并發(fā)酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機血糖≥11.1mmol/L,50g葡萄糖負荷試驗(50g glucose challenge test，GCT),方法：隨機口服50g葡萄糖（溶于200ml水 中，5分鐘內服完），1小時后抽取 靜脈血或微量末梢血檢查血糖。 血糖≥7.8mmol/L為50g GCT異常,GDM高危因素,肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合征GDM史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽

15、性死胎、胎兒畸形、無明顯原因多次自然流產、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史,OGTT診斷標準,GDM的診斷,符合下列標準之一即可診斷：◆兩次或兩次以上FPG≥5.8 mmol／L◆OGTT 4項值中二項達到或超過上述標準◆50g GCT 1小時血糖≥11．1 mmol／L，以及 FPG≥5．8 mmol／L,妊娠期糖耐量受損GIGT,OGTT 4項指標中任何一項異常即可診斷，如果為FPG異常應重復FPG檢查,B超

16、,妊娠16-24周常規(guī)B超檢查，排除胎兒畸形妊娠28周后應每4-6周復查1次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動脈血流等,妊娠期肝內膽汁淤積癥,妊娠期肝內膽汁淤積癥intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP,臨床表現 全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產后迅速消退，再次妊娠常復發(fā)常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史易導致胎兒窘迫、早產、死胎，圍生兒死亡率增高,貧血,妊娠合并貧血是妊娠期

17、最常見的一種合并癥。約50%以上孕婦合并貧血診斷標準 WHO： 血紅蛋白＜110g/L及紅細胞比容＜0.33 我國:血紅蛋白(Hb)＜100g/L，紅細胞計數(RBC)＜3.5×1012/L或血細胞比容(Hct)＜0.30,妊娠合并貧血的分類,缺鐵性貧血（最常見）巨幼紅細胞貧血再生障礙性貧血,缺鐵性貧血,,缺鐵性貧血對孕婦的影響,重度貧血 (RBC＜1.5×1012/L, Hb＜50g/L, Hct

18、＜0.13)◆貧血性心臟病◆妊娠高血壓疾病或其所致心臟病◆對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克◆易并發(fā)產褥感染,缺鐵性貧血對胎兒的影響,重度貧血 (RBC＜1.5×1012/L, Hb＜50g/L, Hct＜0.13)◆胎兒宮內生長受限◆胎兒窘迫◆早產◆死胎,缺鐵性貧血的預防,1、妊娠前應積極治療失血性疾病 2、孕期加強營養(yǎng) 3、妊娠4個月起常規(guī)補充鐵劑 4、在產前檢查時，每個孕婦必須檢查血常規(guī)

19、，尤其在妊娠后期應重復檢查,治 療,1、補充鐵劑 2、輸血 當Hb＜70g/L時，或接近預產期或短期內需要手術，應少量多次輸血 3、預防產時并發(fā)癥:出血、感染,甲狀腺功能亢進,高熱39℃以上，脈搏>140次/分，脈壓增大焦慮、煩躁，大汗淋漓，惡心、厭食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀可伴有脫水、休克，心律失常及心衰或肺水腫,甲亢危象,誘因,表現,手術、分娩、感染及各種應激的情況,孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現特征

20、及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,對貧血孕婦的指導,孕期應多食含鐵量高，富含蛋白質和維生素的食物藥物治療一般建議孕4個月后，每日應用100-200mg二價鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次中重度貧血應當及時轉院,對肝內膽汁淤積癥孕婦的指導,適當的臥床休息，尤其左側臥位以增加胎盤的血流量采用胎動計數的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現胎兒異常按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療,對妊娠糖尿病孕婦的指導,凡糖尿病合并妊娠、妊娠

21、期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉院要督促孕婦按照醫(yī)囑認真進行飲食療法和胰島素治療，有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生指導孕婦在孕晚期采用胎動計數的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現胎兒異常,孕中、晚期一般保健指導,衣著要質地柔軟、寬松盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)要注意個人衛(wèi)生早晚刷牙，預防齲齒避免盆浴，孕晚期禁止性生活保證足夠的睡眠,孕婦運動,孕婦體操可從懷孕三個月左右開始，每天堅持做， 運動量以不感到疲勞為宜 有先兆流產

22、、早產史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴重內科合癥等孕婦不宜做體操,用胎動計數進行自我監(jiān)護,孕婦自我監(jiān)護數胎動是較常用的監(jiān)護方法。數胎動可以從孕30周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次,正常值應為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內明顯缺氧,孕中晚期營養(yǎng)指導,孕中、晚期飲食安排原則：增加主糧攝入增加動物性食品多食動物內臟增加植物油的攝入預防貧血少量多餐,孕中、晚期

23、營養(yǎng)指導,增加蛋白質的攝入 保證熱能供應充足的必需脂肪酸攝入充足的水溶性維生素是孕晚期所必需足夠的鐵供給足量的鈣攝入,孕中期心理保健指導,（一）心理特點 自我感覺較為舒適，精神、情緒較為穩(wěn)定（二）表現特征 顯示出以自我為中心的傾向。表現為煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時不僅影響正常的生活秩序，還會導致食欲下降、失眠等,孕中期心理保健指導,保證良好的心理狀態(tài)指導孕婦按時到醫(yī)院接受產前檢查通過胎教，建立

24、與胎兒的親密關系用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松調整情緒,孕晚期心理保健指導,（一）孕晚期常見心理問題對母乳喂養(yǎng)的擔憂分娩恐懼心理對新生命的擔憂（二）心理問題的表現特征 情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至會因心理作用而自感全身無力，即使一切情況正常，也不愿活動,,（三）心理保健指導學習知識，增強信心以積極的情緒，作好分娩準備參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心轉移注意力，解

25、除憂慮和緊張經常散步,丈夫參與和家庭社會支持,注意膳食營養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求營造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快,社區(qū)產后家庭訪視,時間：出院后7天內 目的：做好產褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，促使產婦順利康復、新生兒健康成長 服務內容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產婦及其家屬進行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產婦的基本情況,社區(qū)產后家庭訪視流程圖,新生兒先與產婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況

26、、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產次、會陰或腹部傷口、有無產后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,,,,,發(fā)育正常

27、,聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產后便秘、痔瘡會陰傷口問題等,早產兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者,,,新生兒保健指導喂養(yǎng)、護理沐浴、預防接種30天后轉社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,,,產后感染產后出血子宮復舊不佳產后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復者,,,,,產褥期保健指導產褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與,轉至分娩醫(yī)院或有關

28、專科醫(yī)院,落實進一步檢查和治療,,,,正常產后,,,,評估,分類,處理,訪視包裝備,必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、消毒棉簽、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒、搖鈴、紅球、筆附帶物品：母乳喂養(yǎng)指導資料、中心宣傳資料、電池生活用品：一次性鞋套,訪視流程,（一）社區(qū)訪視人員應統一著裝，佩帶上崗證（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產婦及家屬溝通，取得信任（三）進入產婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手,產后訪視時

29、的觀察和檢查,檢查順序：先查新生兒，后查產婦（一）新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染邊檢查邊詢問有關病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結果等情況,（二）產婦：觀察一般情況、精神狀態(tài)和心理了解本次分娩情況、有無異常情況測量體溫，必要時測血壓檢查乳房、查宮底

30、恢復及傷口、惡露情況觀察產婦喂奶的全過程,產婦的常見疾病,（一）子宮復舊不良（二）會陰傷口愈合不良或硬結（三）痔瘡、產后便秘（四）產后尿潴留（五）產褥感染、晚期產后出血（六）急性乳腺炎、產后抑郁癥,產褥期危急征象及其提示的疾病,新生兒常見異常情況,（一）臍部感染（二）黃疸、鵝口瘡、紅臀（三）先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關節(jié)脫臼等（四）聽力、視力篩查有問題,產褥期保健一般指導,休養(yǎng)環(huán)境：房間要安靜、舒適、清潔，空氣流通

31、休息與運動：產婦要有充足的睡眠時間變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后產后體操須循序漸進個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生,母乳喂養(yǎng)指導,,正確,不正確,,含接,良好的嬰兒吸吮姿態(tài),判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點可作為衡量指標：喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟嬰兒尿布24小時尿濕6次以上嬰兒經常有軟的大便，少量多次或大量一次在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應靈敏嬰

32、兒體重每周增加150 克（3 兩),母乳喂養(yǎng)常見問題的處理乳頭皸裂乳管阻塞并有痛性腫塊奶不足嬰兒吐奶和溢奶,新生兒護理指導,護理的重點： * 注意保暖 *母乳喂養(yǎng) *充足的睡眠 *預防感染,產褥期心理保健,產婦心理特點 產后的情緒狀態(tài)處于心理轉換期：特別需要做好心理保健,產褥期心理保健指導,（一）多一些心理關愛（三）適度運動，快樂

33、心情（四）保證充足的睡眠（五）自我心理調適，擺脫消極情緒，（六）出現較嚴重的產后抑郁癥狀，及時?？圃\治,正常產婦的產后健康檢查,,時間：產后42天，產褥期結束地點：正常產婦于在社區(qū)衛(wèi)生服務機構做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)院檢查目的：核定產婦產后是否已康復正常,正常產婦的產后健康檢查流程圖,詢問產后康復及母乳喂養(yǎng)情況有無身體不適觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽診、乳頭、乳房、腹部傷口婦科檢