隊列研究實習

1、第六章 隊列研究（實習）,北京市疾病預防控制中心 免疫預防所紀文艷( 64407100),1.深入理解隊列研究的基本原理；2.掌握隊列研究資料的基本整理方法。,目的,主要內容,隊列研究基本原理病例對照研究基本原理隊列研究與病例對照研究的聯系與區(qū)別幾個定義與常用指標的計算資料分析,流行病學研究方法（按工作性質分類）,病例（病家）調查暴發(fā)調查： （1）傳染病 （2）非傳染

2、病專題流行病學調查：（1）現況調查 （2）動態(tài)觀察,流行病學研究方法（按設計類型分類）,,描述性研究 : （1）橫斷面研究（“現況研究”） （2）監(jiān)測 （3）生態(tài)學研究（“相關研究”）分析性研究: （4）探索性病例對照研究 （5）驗

3、證性病例對照研究 （6）同時性隊列研究 （7）歷史性隊列研究 實驗性研究: （8）干預實驗理論性研究: （9）流行病學模型研究,一、隊列研究的基本原理,隊列研究是選定暴露于及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定時間，比較兩組人群某種疾病的結局（一般指發(fā)病率或死亡率），從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無關聯及關聯大小的一種觀察性研究。,病例對照研究基本原

4、理是以現在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、試驗室檢查或復查病史，收集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學關聯。,二、病例對照研究基本原理,三、隊列研究與病例對照研究的區(qū)別和聯系,1）定義暴露：指研究對象曾接觸過某些因素或具備某些特征、行為，或處于某種狀態(tài)。結局：研究者預期的結

5、果事件，如死亡或發(fā)病或其他健康狀況。,三、相關定義、指標,率的計算,1）累計發(fā)病率（cumulative incidence, CI）：當觀察人口比較穩(wěn)定時，不論觀察時間長短，以開始觀察時的人口數為分母（N），整個觀察期內發(fā)病人數為分子（D），得到該觀察期的累計發(fā)病率（D/N）。2）發(fā)病密度（incidence density, ID）：當觀察人口不穩(wěn)定時，觀察對象進入研究的時間先后不一，以及各種原因造成失訪，每個觀察對象隨訪的時

6、間不同，以總人數為單位計算不合理，用人時為單位計算的率帶有瞬時頻率的性質。,,人時：觀察人數*觀察時間，常用人年為單位。人年計算方法： 1）以個人為單位計算； 2）近似法； 3）壽命表法,,3)標化率，標化死亡比（standardized mortality, SMR）：當研究對象數目較少，結局事件的發(fā)生率較低時，無論觀察時間長短，都不宜直接計算率，而是以全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞蕿闇?，算出該觀察

7、人群的理論發(fā)病（死亡）人數，即預期發(fā)病（死亡）人數（E） ，再求觀察人群中實際發(fā)病（死亡）人數（O）與此預期發(fā)病人數之比，即得標化發(fā)?。ㄋ劳觯┲取MR=研究人群中觀察死亡數（O）/標準人口（全人口）預期死亡數（E）SMR意義：該人群死于~的危險是相應一般人群的~倍ni被標化組年齡別人口數Pi全人口年齡別發(fā)病專率,,標化比例死亡比( SPMR)：無全人群歷年的人口資料，僅有全人口中某病因死亡占全死因死亡的比例，則可以用研

8、究人群實際死亡總數乘以這個比例而獲得該病因所致預期死亡數。例，某廠某年20-24歲年齡組工人死亡總數為292，其中因結核病死亡100人，全人口中該年20-24歲組結核病死亡占全死因死亡的比例為6.28%，則SPMR=100/（292*6.28%）=5.45即某廠該年20-24歲組結核病死亡的危險是一般人群的5.45倍。,率的比較,暴露組和非暴露組率的差異需要進行統(tǒng)計學檢驗，當發(fā)病率較高時，可以用U檢驗或卡方檢驗；當發(fā)病率較低

9、時，可以用二項分布的方法比較。SMR的檢驗方法1）計算總體SMR的95%可信區(qū)間當死亡數D較小時，查表法: Lp,Up SMR上下限：Lp/E(D)，Up/E(D) 當D>50時，正態(tài)近似法：2）對樣本SMR與1 的差別做假設檢驗可把觀察死亡數看作為均數是期望死亡數E的Possion分布變量，只要期望死亡數E不太小（如≥10），就可用正態(tài)近似法u=(D-E)/E，或V=1,計算暴露與疾病關聯強度大小的指標、公式

10、和含義,1）相對危險度/率比(relative risk, RR) ：反映暴露與發(fā)生（發(fā)病或死亡）關聯強度的指標。RR=Ie/I0表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR95%CI,Var（lnRR）=1/a+1/b+1/c+1/d再求其反對數,2)率差relative difference，特異危險度attributable risk，歸因危險度（RD/AR）AR=Ie-I0 說明由于暴露增加或減少的率的大

11、小RR與AR區(qū)別：RR說明暴露對于個體增加發(fā)生危險的倍數，具有病因學意義。AR說明對人群來說，暴露增加的超額危險的比例，具有疾病預防和公共衛(wèi)生意義。,3)歸因危險度百分比（attributable risk percent，AR%），病因分值AR%=(Ie-I0)/Ie*100%指暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡占全部病因的百分比。4)人群歸因危險度（population attributable risk，PAR），與