降壓藥物的使用及觀察

1、降壓藥物的使用及觀察,,目的,1.熟悉常用降壓藥的名稱、劑量、用法2.用藥后的觀察3.指導(dǎo)患者正確用藥、健康指導(dǎo),什么是降壓藥？,降壓藥又稱抗高血壓藥。是一類能控制血壓，用于治療高血壓的藥物。降壓藥主要通過(guò)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對(duì)血壓的生理調(diào)節(jié)其重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓藥效應(yīng)。,常用降壓藥,,降壓藥物應(yīng)用原則,小劑量開(kāi)始--當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí)，可以用一種藥物小劑量開(kāi)始治療，這樣不僅可以了解

2、病人對(duì)某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑--每天24小時(shí)把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時(shí)每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制的要求。聯(lián)合用藥--依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選

3、擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。個(gè)體化--根據(jù)病人具體情況用藥,護(hù)理觀察,利尿劑類：這類藥可引起糖脂紊亂、尿酸升高、低鉀。觀察是主要注意是否出現(xiàn)乏力等低鉀表現(xiàn)，定時(shí)檢測(cè)血糖、血脂、血電解質(zhì)。β受體阻滯劑類：此類藥物慎用或禁用與COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常病人。用藥過(guò)程重點(diǎn)觀察乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，慢性心衰病人注意心衰的癥狀和體征。定時(shí)檢測(cè)糖脂變化。鈣通道阻滯劑類：二氫吡啶類降壓作用快而強(qiáng)，

4、老年人應(yīng)注意降壓太快而引起的（乏力、心悸、體位性低血壓等）。另外需注意血管擴(kuò)張引起的臉紅、心悸、下肢水腫，這些是暫時(shí)性的，繼續(xù)用藥可減輕或消失。非二氫吡啶類有心臟抑制作用。,護(hù)理觀察,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類： 用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄， 此類病人禁用此類藥 用藥中：注意是否出現(xiàn)咳嗽。另外此藥可以出現(xiàn)血

5、 管神經(jīng)水腫、高血鉀的可能,護(hù)理觀察,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類： 用藥前：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類 用藥后：此藥副作用比血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類少，咳嗽的發(fā)生率與安慰劑相仿，少數(shù)出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈。,護(hù)理觀察,α受體阻滯劑類：此類藥臨床應(yīng)用較少，主要觀察是否出現(xiàn)低血壓,降壓藥錯(cuò)誤使用方法,1、單一大劑量用藥長(zhǎng)期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量，又容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。2、臨睡前用藥

6、夜間進(jìn)入睡眠時(shí)，人體的血壓會(huì)比白天下降20%左右。高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。3、 間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺(jué)癥狀消失就不服藥，這都是十分危險(xiǎn)的。,用藥七誤區(qū),誤區(qū)一：難受了才吃藥 吃吃停停會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低，不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外誤區(qū)二：寧可相信廣告不肯相信醫(yī)生 高血壓患者

7、應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)，避免延誤病情的同時(shí)也蒙受金錢損失。誤區(qū)三：來(lái)回?fù)Q藥 其實(shí)任何藥治病都有一個(gè)過(guò)程，降壓太快的并不一定是好藥。,用藥七誤區(qū),誤區(qū)四：老盯著副作用 其實(shí)，副作用只是對(duì)一些特殊患者或特殊情況做出 的“特別提示”，不是每個(gè)人都會(huì)碰到的。有時(shí)候藥用得好，副作用也能成為治療作用。比如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類藥物，在降壓的同時(shí)可能會(huì)使心率增快，引起心悸 等副作用。誤區(qū)五：用藥時(shí)間不對(duì) 血壓會(huì)

8、根據(jù)時(shí)間不停波動(dòng)，因此，吃降壓藥要講究“天時(shí)”。很多人早上起床后血壓容易出現(xiàn)高峰，誘發(fā)心腦血管病急性發(fā)作。這類患者，晨起第一件事就是把降壓藥吃上，但很多人偏偏喜歡晨練完，或者吃完早飯?jiān)俪运?，很容易?dǎo)致意外。建患者每年春夏、秋冬季節(jié)交替時(shí)做兩次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解自己的血壓變化，只有量體裁衣，才能達(dá)到理想的降壓效果。,用藥七誤區(qū),誤區(qū)六：服藥不測(cè)血壓 測(cè)試降壓藥有沒(méi)有效果、藥量是否合適，不僅要觀察癥狀是否減輕，更科學(xué)的方法