顳下頜關節(jié)強直課件

1、1,顳下頜關節(jié)強直,Ankylosis of Temporomandibular Joint,2,定　義,因器質(zhì)性病變導致長期開口困難或完全不能開口,3,關節(jié)內(nèi)強直 關節(jié)外強直 混合性強直,分 類,= 真性關節(jié)強直,= 纖維性強直 + 骨性強直 Fibrous A. Bony A.,= 假性關節(jié)強直,= 頜間攣縮 Intermaxillary Con

2、tracture,= 關節(jié)內(nèi)強直 + 關節(jié)外強直,4,病因?qū)W,損傷兒童期下頜骨損傷(頦部外傷)頜面部開放性骨折,火器傷, III度燒傷-- 遺留疤痕炎癥化膿性炎癥 局部 -- 化膿性中耳炎,頜骨骨髓炎 全身 -- 膿毒血癥,敗血癥自身免疫性疾病類風濕性關節(jié)炎醫(yī)源性因素外科手術 產(chǎn)鉗損傷,髁突骨折開放性手術后,口周創(chuàng)面處理不當放射治療 鼻咽部,顳下窩腫瘤,5,病理學,關節(jié)內(nèi)強直

3、 關節(jié)囊內(nèi)粘連 關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、髁突表面軟骨破壞 纖維組織替代、侵入骨髓腔伴關節(jié)周圍結締組織增生 纖維性強直 骨化 關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、 髁突骨性愈著伴骨質(zhì)增生 骨性強直關節(jié)外強直 上下頜間組織壞死脫落 結締組織增生、攣縮瘢痕形成 瘢痕內(nèi)

4、不同程度骨化,,,,,,,,,6,診斷,關節(jié)內(nèi)強直 癥狀與體征 影像學表現(xiàn) 關節(jié)外強直 癥狀與體征 影像學表現(xiàn),7,開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關系錯亂髁突活動減弱或消失,關節(jié)內(nèi)強直—臨床表現(xiàn),8,開口困難進行性發(fā)展 病程長 纖維性強直 --- 較小的張口度骨性強直 --- 完全不能張口進食困難 營養(yǎng)不良 面下部發(fā)育障礙畸形合關系錯亂髁突活動減弱或消失,關節(jié)內(nèi)強直—

5、臨床表現(xiàn),9,開口困難面下部發(fā)育障礙畸形 兒童多見單側強直 --- 面容兩側不對稱，頦部偏患側 患側面部豐滿，健側面部狹長、扁平雙側強直 --- 下頜內(nèi)縮、后縮 小頜畸形面容 （鳥嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合關系錯亂髁突活動減弱或消失,關節(jié)內(nèi)強直—臨床表現(xiàn),10,單側關節(jié)內(nèi)強直,面容兩側不對稱 頦部偏患側 患側面部豐滿 健側面部狹長、扁平,11,雙側關節(jié)內(nèi)強直,,12,

6、臨床表現(xiàn),打鼾 日間極度嗜睡 睡眠時呼吸暫停 夜間遺尿 頭痛 性格變化,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS,13,睡眠時口鼻氣流停止≥10s 睡眠呼吸紊亂指數(shù)>5 respiratory disturbance index,RDI,（每晚7小時呼吸暫停加低通氣達30次以上）,,潛在的致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

7、,Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS,14,開口困難面下部發(fā)育障礙畸形 合關系錯亂牙弓小而窄下頜磨牙舌傾下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖下頜切牙向唇側傾斜呈扇形分離髁突活動減弱或消失,關節(jié)內(nèi)強直—臨床表現(xiàn),15,開口困難面下部發(fā)育障礙畸形 合關系錯亂髁突活動減弱或消失,關節(jié)內(nèi)強直—臨床表現(xiàn),外耳道捫診 開閉口及側方運動纖維性強直 --- 小動度骨性強直 --- 無

8、動度較敏感的檢查關節(jié)動度的方法,,,,,,16,I 型 正常關節(jié)解剖形態(tài)消失，關節(jié)間隙模糊，關節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞 （纖維性強直）II 型 關節(jié)間隙消失，髁突和關節(jié)窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀 （骨性強直）III 型 致密的骨性團塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失 （骨性強直）,關節(jié)側位片/ 全景片,關節(jié)內(nèi)強直--影像學表現(xiàn),17,關節(jié)側位片,關節(jié)內(nèi)強直--影像學表現(xiàn),I 型 正常關節(jié)解剖形態(tài)消

9、失，關節(jié)間隙模糊，關節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞 （纖維性強直）,18,全景片,關節(jié)內(nèi)強直--影像學表現(xiàn),II 型 關節(jié)間隙消失，髁突和關節(jié)窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀 （骨性強直）,19,全景片,關節(jié)內(nèi)強直--影像學表現(xiàn),III 型 致密的骨性團塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失 （骨性強直）,20,關節(jié)內(nèi)強直-- CT表現(xiàn),21,關節(jié)內(nèi)強直的診斷,開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關系錯亂髁突活動減弱或消失