骨性關節(jié)炎護理查房劉麗娟

1、骨性關節(jié)炎護理查房,骨傷科一區(qū)劉麗娟,定義,骨性關節(jié)炎是一種慢性骨關節(jié)病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活。,,挺髕試驗,患側下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌．若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。,髕骨摩擦試驗,髕骨摩擦試驗(Soto-holl征)：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關節(jié)面上下活動，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性，

2、提示髕骨軟化癥,回旋研磨試驗,又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內旋．同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷，反之，作小腿內收、外旋同時伸直膝關節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內側半月板損傷。,回旋研磨試驗,McMurray試驗,仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當小

3、腿內收、外旋時有彈響或合并疼痛，說明內側半月板有病變；當小腿外展、內旋時有彈響或合并疼痛，說明外側半月板有病變,McMurray試驗,一 、患者簡介：,姓名：孫文功 性別：男 年齡：62歲 住院號：20442349 入院時間：2015年10月13日 主管醫(yī)生：喬衛(wèi)平 責任護士：劉麗娟,二 、入院生命體征：,體溫：36.4度 心率：70次/分 呼吸

4、：17次/分 血壓：135/80mmHg,三 、入院原因及經過：,主訴：雙膝關節(jié)疼痛半年 ，加重一周。 現(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，當時給予口服中藥，中成藥，外用膏藥（具體藥物不詳），后癥狀緩解，近半年來雙膝關節(jié)疼痛時有反復一周前勞累后雙膝關節(jié)疼痛加重，休息后不能緩解，為求進一步系統(tǒng)治療來我院門診求治，收入我科。現(xiàn)癥見雙膝關節(jié)疼痛，左膝重于右膝，活動后加重，休息后稍緩解。,既往史：既往體健。否認冠心??；否認高血壓；否認

5、腦梗塞；否認腦出血；否認肺結核；否認肝炎；否認外傷手術史；否認輸血史；否認獻血史過敏史：無藥物過敏史，無食物過敏史。個人史：出生于原籍，久居于出生地，無吸煙史；無飲酒史；無疫區(qū)接觸史；預防接種史隨當地進行。,四、入院四診檢查：,1、望診 望神：有神 面色：正常 形態(tài)：動作自如 形體：正常 情志：焦慮 皮膚：無異常 呼吸：平穩(wěn) 咳嗽：無 舌苔：薄白

6、 舌質：暗紅 2、聞診 聽聲音：正常 嗅氣味：正常 病室氣味：正常,3、問診 寒熱：正常 出汗：正常 感知：疼痛 部位：雙膝 性質：刺痛 發(fā)作時間：間斷 口渴：不渴 聽力：正常 視力：正常 飲食：正常 睡眠：正常 排便：正常 排尿：正常 疼痛評分：5分 4、切脈

7、 切脈：弦細 脘腹：正常,五、醫(yī)療診斷：,,中醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關節(jié)炎（肝腎虧虛兼血 瘀 型）西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關節(jié)炎,六、檢查,雙膝關節(jié)內側壓痛，雙膝髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性，雙腿直腿抬高試驗陰性，左膝麥氏征陽性，右膝麥氏征陰性，雙膝關節(jié)活動度可。,七、護理計劃,1、給予骨科護理常規(guī)治療。 2、根據患者病情，物理治療給予中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)

8、痛；給予牽引治療緩解膝部痙攣。 3、中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經通絡止痛； 4、給予中藥六味地黃丸合桃紅四物湯加減劑分次溫服，以滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀?？诜逅髀宸意c片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)關節(jié)軟骨。,八、臨癥施護：,1、疼痛 疼痛評分：5分 （1）評估疼痛的誘因、性質、持續(xù)時間、及伴隨癥狀，做好疼痛評分。 （2）遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予引治療緩

9、解膝部痙攣。中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經通絡止痛； （3）根據醫(yī)囑給病人應用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應。 （4）遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓治療，以減輕疼痛。 常用穴位:神門、交感、皮質下、肝、腎等。,2、腫脹 （1）評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫，皮膚的顏色及完整性，測量髕骨上下緣的腿圍。 （2）中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，消腫止痛；,3、焦慮（1）

10、關心體貼患者，保持心情舒暢。（2）鼓勵安慰患者，向患者介紹治愈的病例，增強患者的信心。（3）向患者講解疾病有關知識，使患者對疾病有所了解。,4、知識缺乏 向患者講解該疾病的相關知識點，并詳細介紹該疾病發(fā)生 的原因、分類、臨床表現(xiàn)和治療及相應的功能鍛煉方法，使患者該病有一定的了解，以便更好的配合和積極參與治療，促進康復。,5、便秘 （1）遵醫(yī)囑給予穴位貼敷神闕、關元、天樞等 穴位。 （2）病情允許的

11、情況下增加活動量以增加胃腸蠕 動，指導患者進行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后，早餐及晚餐后1-3小時進行順時針按摩，以促進排便。 （3）指導病人多食富含膳食纖維且易消化的食物，如：芹菜、菠菜、香蕉、蘋果,6、睡眠形態(tài)紊亂 （1）緩解病人的疼痛。 （2）給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。 （3）睡

12、前排空大小便，熱水泡腳，喝熱牛奶，減少影響睡眠的因素，促進睡眠。 （4）必要時遵醫(yī)囑運用助眠藥。,7、軀體移動障礙（1）移動患者軀體時，動作要穩(wěn)，準，輕以免加重肢體損傷。（2）指導并協(xié)助患者進行適當的功能鍛煉，以達到預防關節(jié)僵硬或強直。,8、營養(yǎng)失調（1）加強營養(yǎng)，提供可口的，多樣的，不油膩的，高營養(yǎng)易消化吸收的食物，如魚肉、蛋類、奶類、瘦肉等。（2）多吃富含維生素的食物。（3）病人進餐時，給予充分的咀嚼吞咽時間，

13、進食時間不宜過快。,9、有皮膚完整性受損的危險 保持床單位清潔干燥、平整；及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚。,九、健康指導,（一）生活起居1、避風寒濕邪，注意防寒保暖。2、做好膝關節(jié)保護，平日帶護膝保暖，膝關節(jié)疼痛重時墊軟枕抬高。3、日常生活中盡量避免爬山，以免增加膝關節(jié)負重。4、控制體重，適量增加戶外活動，多曬太陽，預防骨質疏松。,（二）飲食指導 指

14、導患者給予清淡，高鈣、高維生素等易消化飲食，多吃蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、瘦肉及豆類制品，忌油膩辛辣等刺激性食物，多食活血祛瘀，補肝腎之品，如黑白木耳、金針菇，山藥，枸杞，黑芝麻，黑豆，核桃等。藥膳方有山楂桃仁粥，核桃黑芝麻粥等。,（三）情志調理1、了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清靜。2、用移情療法轉移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，有意身心健康。 3、疼痛事出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法

15、，要患者閉目精心，全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。,（四）康復指導1、肌肉訓練：股四頭肌功能鍛煉：a、繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節(jié)，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據患者病情酌情進行練習。b、直腿抬高：在床上繃緊膝關節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據患者病情酌情進行練習。2、關節(jié)訓練：a、關節(jié)不負重的屈伸運動。b、踝關節(jié)的背伸，跖曲活動。3、可適當進行散步，游泳