妊高癥護理查房剖析

1、,護理查房(重度子癇前期) 產科全體人員,病歷介紹,基本情況：王瑞芳 女 26歲 已婚 山東濟寧市 工人 住院號：313873 患者因停經8月余，雙下肢腫脹1月，加重1周于07年3月18上午10:38入院。現(xiàn)病史：患者平時月經規(guī)律，末次月經06年7月21日，推算預產期07年4月28日，停經40余天出現(xiàn)早

2、孕反應，停經4個月自感胎動至今，患者1月前發(fā)現(xiàn)雙手雙下肢水腫，休息后稍減輕，未給予治療，進一周加重遂來我院就診，BP150/100mmHg,尿常規(guī)示：蛋白尿（＋＋＋）門診以“重度子癇前期”收入院，患者自妊娠以來，飲食睡眠可，大小便未見異常。,,既往史：平素體健，無高血壓史，對青霉素過敏。個人史：生于原籍，生活規(guī)律，無吸煙史，無飲酒史。月經史：初潮14歲，經期5至6天，周期35天，量中等，無痛經，月經規(guī)律，25歲結婚，G2P0，家庭和

3、睦，配偶體健。家族史：父母健在，無遺傳病及傳染病史。,,體格檢查：入院時測得T36.1℃ P80次/分 R20次/分 BP140/100mmHg, 雙手雙下肢重度水腫,腹膨隆,宮高27厘米,腹圍101厘米,胎心148次/分,無宮縮,陰道無流血流液。輔助檢查：院外于2月22日查血常規(guī)示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L Hb126g/L PLT

4、2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 單胎LOA 3月18日 尿常規(guī) WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋＋)初步診斷：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子癇前期,,入院后: 1 妊娠高血壓疾病護理常規(guī) 一級護理 臥床休息 左側臥位 低鹽高蛋白飲食 2 完善肝腎功能及血脂等相關檢查 3

5、 給予硫酸鎂,莨菪片解痙,心痛定片降壓,地塞米松促進胎兒成熟。 4 根據患者病情變化，必要時及時終止妊娠。,,3月19日查肝腎功能均正常，白蛋白較低（26.1g/L)，血脂升高，故予以白蛋白及氨基酸靜滴。3月20日查24小時尿蛋白總量3.65克。3月28 日查尿常規(guī)紅細胞白細胞計數仍高于正常。目前主要給予解痙降壓及對癥處理。密切監(jiān)護母體及胎兒情況，嚴格記錄出入量。,,妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識回顧,病因學說,1 子宮－胎盤缺血

6、學說 認為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應，造成子宮－胎盤缺血、缺氧所致。2 神經內分泌學說 認為腎素－血管緊張素－前列腺素系統(tǒng)平衡失調，妊娠高血壓疾病患者對腎素血管緊張素敏感性增高，血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。,,3 免疫學說 認為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質免疫反應的變態(tài)反應。4 缺鈣與妊娠高血壓疾病 根據流行病學調查，妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關，孕期補鈣可

7、使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。,周圍小血管阻力增加 血壓增高全身小動 脈痙攣 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小動脈及毛 細血管缺氧 腎小球濾過

8、率下降 水腫 鈉重吸收增多,主要病理生理變化簡示如下：,,,,,,,,1 妊娠期高血壓：血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn)，于產后12周恢復正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不適或血小板減少，產后方可確診。2 子癇前期： 輕度：妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/

9、24小時或（＋），可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。 重度：血壓大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小時或（＋＋），持續(xù)頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。,分類及臨床表現(xiàn),,3 子癇：子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強烈的抽動。 4 慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周以前

10、無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進一步升高。5 妊娠合并慢性高血壓：血壓大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產后12周。,診 斷 依 據,1 病史 患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)2 高血壓 血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上，間隔≧6小時。3 蛋白尿 應留取24小時尿作定量檢查，也可留取中斷尿測定4 水腫 孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7

11、kg/月，是子癇前期的信號,輔助檢查,1 血液檢查 2 肝腎功能測定：患者可出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置，重度子癇前期與子癇應測定電解質與二氧化碳結合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。 3 尿液檢查：當尿比重≧ 1.020時說明尿液濃縮，尿蛋白（＋）時尿蛋白含量300mg/24h；當尿蛋白（＋＋＋＋）時尿蛋白含量5g/24h。 4 眼底檢查：重度妊娠高血壓疾病時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例可由正常的2：3變?yōu)?：2

12、甚至1：4，或出現(xiàn)視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜剝離，一時性失明。 5 其他檢查,處理原則,對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容以及利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時終止妊娠。,常用治療藥物,1 解痙藥物 首選硫酸鎂。硫酸鎂有預防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。該病人用

13、10％GS500ml,硫酸鎂30ml(7.5g)靜滴。2 鎮(zhèn)靜藥物 主要有地西泮和冬眠合劑。適當鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀以及預防子癇發(fā)作的作用。3 降壓藥物 目的是為了延長孕周或改變圍生期結局，僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者，舒張壓≧110mmHg或平均動脈壓≧140mmHg者可應用降壓藥物?，F(xiàn)常用藥物為心痛定。該病人口服心痛定片10mg每日三次，與硫酸鎂有協(xié)同作用.,,4 擴容藥物 擴容應在

14、解痙的基礎上進行，擴容治療時，應嚴密觀察生命體征及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5 利尿藥物 僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過程中應嚴密監(jiān)測患者的水和電解質平衡情況以及藥物的毒副反應。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。6 適時終止妊娠 是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施,終止妊娠的指征,1 子癇前期患者經積極治療24～4

15、8h仍無明顯好轉者2 子癇前期患者孕周已超過34周3 子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者4 子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5 子癇控制后2h可考慮終止妊娠,護理診斷及護理措施,,,用藥護理,硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇的發(fā)作，且對宮

16、縮和胎兒均無不良影響。,,用藥方法 1）肌肉注射。 2）靜脈用藥。,,毒性反應：硫酸鎂的 治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的 滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的 增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。,,注意事項：1）膝腱反射必須存在。2）呼吸不少于16次/分。3）尿量每

17、24h不少于600ml或每小時不少于25ml。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的 同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結合，因此應隨時準備好10％葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以排毒 。,預 防,1.建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生保健工作。 2.加強健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進行產前檢查。3.指導孕婦合理飲食與休息，孕婦應進食含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬

18、菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補鈣預防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。,健康教育,1 向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2 給予飲食指導：應增加蛋白質，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。3 創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境，保證充分的休息，臥床休息