2015心肺復蘇解讀

1、2015心肺復蘇指南解讀,鳳陽縣人民醫(yī)院 杜永梅,,2015年10月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。,,本次指南更新急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（非專業(yè)施救者心肺復蘇）、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（醫(yī)護人員BLS）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生

2、命支持等15部分文件。,一.概念,心肺復蘇(CPR)是針對各種原因所致心跳、呼吸驟停，緊急采取恢復循環(huán)、呼吸和腦功能的搶救措施。,二.CPR的分期,完整的心肺復蘇應該包括： 基礎生命支持 (BLS) 進一步生命支持(ACLS) 延續(xù)生命支持(PLS),,,基礎生命支持(bas-ic life support,BLS)包括開放氣道、口對口人工呼吸、胸外心臟按

3、壓,C（compression）——胸外按壓A（Airway）—— 開放氣道B（Breathing）——人工呼吸,,進一步生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)：主要是在BLS基礎上，由專業(yè)人員應用器械和藥物進行撿救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復自主心跳和呼吸。,,延續(xù)生命支持(prolonged life support,PLS)：在急診搶救室或監(jiān)護室中進行。復

4、蘇成功后，要繼續(xù)保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內環(huán)境的穩(wěn)定，直到病人神志恢復或放棄治療。,重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治,三.心肺復蘇發(fā)展簡史,在我國古代就有心肺復蘇的記載《金匱要略》（公元前1700 年）：＂救自縊死…上下安被臥之,一人以手按據(jù)胸上,數(shù)動之…＂。＂安被臥之＂是指平臥位,＂以手按據(jù)胸上,數(shù)動之＂是指連續(xù)胸外按壓 ?！妒ソ?jīng)》中也有Elisha 用口對口人工呼吸搶救Shunammite 兒子的描述（公元前130

5、0 年）,三.心肺復蘇發(fā)展簡史,1958年美國的Peter Safar“重新發(fā)現(xiàn)”了口對口人工呼吸1960年Kouvenhoven報告了14例經(jīng)胸外按壓而存活的病例，從而提出了封閉式胸外心臟按壓術1961年Safar將口對口人工呼吸和胸外心臟按壓有機地結合起來，歸納為ABC步驟，標志著現(xiàn)代心肺復蘇的誕生。,三.心肺復蘇發(fā)展簡史,1956年ZOLL應用電除顫成功搶救了一例心室顫動的患者1961年Lown發(fā)明同步電復律技術 口對口

6、人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟電擊除顫成為現(xiàn)代心肺復蘇術的三大基本要素,三.心肺復蘇發(fā)展簡史,1962年Pater Safar將CPR整個過程分為三個階段：基礎生命支持(BLS)進一步生命支持(ALS)延續(xù)生命支持(PLS) 彼得.沙法——心肺復蘇之父,三.心肺復蘇發(fā)

7、展簡史,20世紀80年代腦復蘇被推至復蘇學前沿，持續(xù)生命支持的理論得以發(fā)展20世紀90年代人工通氣、輔助循環(huán)裝置等技術帶來心肺復蘇術的快速進步,三.心肺復蘇發(fā)展簡史,1992年10月美國心臟病協(xié)會正式提出了“生存鏈”的概念心臟驟停的存活率與“生存鏈”的四個早期息息相關 早期啟動EMS 早期心肺復蘇 早期電除顫 早期A

8、LS,三.心肺復蘇發(fā)展簡史,2000年美國心臟病協(xié)會出版了國際心肺復蘇指南《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR》為第一部國際性CPR和ECC指南是由來自世界各國的數(shù)百名著名復蘇專家，經(jīng)過兩年的時間，認真討論和詳盡評估，才得以著成。,三.心肺復蘇發(fā)展簡史,美國心臟病協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合會推出《2005心肺復蘇與心血管急救指南》和《2010心肺復蘇與心血管急救指南》,,2005版和2

9、010版指南變化生存鏈——四個變成五個按壓順序——ABC變成CAB★按壓深度——4~5厘米變成至少5厘米按壓頻率——100次變成至少100次,,2015版心肺復蘇指南 顛覆性變化？,（一）急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進,1.救治體系組成 2015（更新）： 確定了救治體系的通用元素，為利益相關 方提供了一個通用框架，以便其組建一個綜合性復蘇系統(tǒng) 理由 ： 提供醫(yī)療服務需要架構（如人員、器材、教育 等）與流程

10、（如政策、協(xié)議、程序等），把它們綜合起來， 就能形成一個系統(tǒng)（如方案、組織、文化等），產(chǎn)生最佳 結果（如患者的存活、安全、質量、滿意等）。一套有效 的救治體系，能在一個質量持續(xù)改進的框架中融入所有這 些元素——架構、流程、系統(tǒng)和患者預后。,,急 救 體 系,,2.生存鏈 2015（更新）： 建議對生存鏈進行劃分（圖 4），把在院 內和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救 治的不同途徑。 理由 ： 不論驟停在何處發(fā)生，所

11、有心臟驟停后患者的 治療護理都會匯集到院內，一般在重癥監(jiān)護室提供心臟驟停后的救治。而在匯集到院內之前，這兩種情況所需要的 架構和流程兩大元素大不相同。院外心臟驟停的患者將依 賴他們的社區(qū)獲得救助。,,2010版生存鏈（1）立即識別心臟停搏并啟動應急反應系統(tǒng)；（2）盡早實施心肺復蘇CPR，強調胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。,,2015版生存鏈非專業(yè)救護人員必須識別出心

12、臟 驟停、進行呼救、開始心肺復蘇并給予除顫（即 ：公共場所除顫，PAD），直到接受過緊急醫(yī)療服務 (EMS) 培訓的 專業(yè)團隊接手后，將患者轉移到急診室和 / 或心導管室。,,2015版生存鏈院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。,,3.利用社會媒體呼叫施救者 2015（更新）： 對社區(qū)來說，利用社會媒體技術，幫助在 院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿

13、意幫助并有能力實施心肺復蘇的施救者是有一定合理性的。 理由 ： 有限的證據(jù)顯示調度員利用社會媒體在可能發(fā)生心臟驟停的患者附近呼叫的施救者，但沒有證據(jù)表明啟動社會媒體可以提高院外心臟驟停的存活率。但是，瑞典最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，使用手機調度系統(tǒng)時，旁觀者啟動心肺復蘇的比率顯著上升。,,4.以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、 快速反應小組和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。,,2015（更新）： 對于成年患者，快速反應小組 (RRT) 或 緊急醫(yī)療團隊

14、 (MET) 系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生， 尤其在普通病房效果明顯。如果機構中有患有高危疾病的 兒童在普通住院病房接受治療護理，可以考慮建立兒童快 速反應小組 / 緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使 用早期預警系統(tǒng)。 理由 ： 對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應小組 或緊急醫(yī)療團隊提供早期干預，從而預防院內心臟驟停。 這類小組是由醫(yī)師、護士或呼吸治療師的多種組合組成。,,5.復蘇方案的持續(xù)質量改進 2015（重申 20

15、10 版的建議）： 復蘇系統(tǒng)應對急救系統(tǒng)建立持續(xù)性評估和改進。6.救治的地區(qū)化2015（重申 2010 版的建議）： 院外心臟驟停復蘇方法的 地區(qū)化可以通過使用心肺復蘇中心來實現(xiàn)。,（二）成人基礎生命支持和心肺復蘇 質量,1.非專業(yè)施救者心肺復蘇院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和 2010 年相同，繼續(xù)強調簡化后的通用成人基礎生命支持 (BLS) 流程。成人基礎生命支持流程有所改變，反映了施救者可以 在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應

16、（即通過 手機）的現(xiàn)實情況。建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD) 方案。,,進一步強調了調度人員需快速識別可能的心臟驟停， 并立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（即調度員指導 下的心肺復蘇）。確定了單一施救者的施救順序的建議 ：單一施救者應 先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B 而非 A-B-C）， 以減少首次按壓的時間延遲。,,繼續(xù)強調了高質量心肺復蘇的特點 ：以足夠的速率和 幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全

17、回彈，盡可 能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是 100 至 120 次 / 分鐘（此前為“至少”100 次 / 分鐘）。建議的成人胸外按壓幅度是至少 2 英寸（5 厘米）， 但不超過 2.4 英寸（6 厘米）。,,如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關的緊急 情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。

18、 癮君子的福音,二.成人基礎生命支持及心肺復蘇質量,2.醫(yī)護人員 BLS鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢 查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。 3步變2步,,強調團隊協(xié)作由多名經(jīng)過訓練有素的施救者組成的綜合小組可以 采用一套精心設計的辦法，同時完成多個步驟和評 估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由 1 名施救者啟動急救反應系統(tǒng)，第 2 名施救者

19、開始胸外按壓，第 3 名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸， 第 4 名取回并設置好除顫器）。,,先電擊 or 先按壓？,,2010 版：在 AED 就緒時，應先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。2015版：當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊?，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應該在他人前往獲取以及轉變 AED 的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。,,按壓深度變更 201

20、0 版：深度 至少5 厘米。 2015版：深度至少 5 厘米，不超過 6 厘米。,別再使勁按了！,,對于兒童（包括嬰兒至青春期開始的兒童）按壓深度是胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。青少年應采用成人的按壓深度，即5~6厘米,,胸外按壓頻率 2010 版：頻率 至少100 次 / 分 2015版：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘指南指出：施救者應該以適當?shù)乃俾屎蜕疃冗M行有效按壓，同時盡可能減少按

21、壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%。,,胸廓回彈 2010（舊）： 每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈， 以使心臟在下次按壓前完全充盈。2015（更新）： 施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸 上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。,,對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患者，對 通氣速率的建議簡化為每 6 秒一次呼吸（每分鐘 10 次 呼吸）。,（三）成人高級心血管生命支持,加壓素被「除名」新

22、版指南認為：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。,,,心肺復蘇—BLS,1.判斷意識 輕拍患者肩部，湊近耳邊高聲呼叫：“喂！你怎么啦？”若無反應確定為意識喪失,心肺復蘇—BLS,2.呼救 立即呼救或請別人呼 叫啟動緊急救援系統(tǒng),快來人啊,心肺復蘇—BLS,3.判斷脈搏呼吸用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向頸動脈搏動處，

23、判斷有無搏動，同時觀察呼吸，時間五秒以上10秒以下。,,4.將患者置于復蘇體位體位擺放注意事項：患者應仰臥在堅實的平面。如患者是俯臥或側臥位，迅速跪在患者身體一側，一手固定其頸后部，另一手固體其一側腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。,心肺復蘇—BLS,5.胸外心臟按壓,,部位：雙乳頭連線中點按壓深

24、度：5~6厘米按壓頻率：100~120次/分按壓手法：兩手重疊，手指扣手交叉，兩臂繃直，垂直向下用力,心肺復蘇—BLS,6.清理呼吸道頭偏向一側，去除義齒和口腔內異物,心肺復蘇—BLS,7.打開氣道采用仰頭抬頜法——左手掌外緣置患者前額，向后下方施力，使其頭部后仰，同時右手食指，中指指端放在患者頜下骨下方，旁開中點2cm,將頜部向前抬起，使頭部充分后仰，下頜角與耳垂連接和身體水平呈90°（疑有頸椎骨折采用托

25、頜法）,心肺復蘇—BLS,8.口對口人工呼吸每次吹氣超過1秒，觀察胸廓是否隆起,,心臟跳動停止者，如在4分鐘內實施初步的CPR，在8分鐘內由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵。各臟器對缺氧的耐受能力 大腦——4～6分鐘 小腦——10～15分鐘 延髓——20～30分鐘 脊髓——45分鐘 交感神經(jīng)節(jié)——60分鐘 心臟和腎臟——30分鐘 肝臟——2小時 肺臟——時間更長些 >2

26、小時,,每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。,,CPR發(fā)展到今天，僅美國和歐洲每天平均就能挽救近1000例院外猝死的患者。這種“所需要的一切，只是兩只手”的搶救措施為提高垂危瀕死的搶救成功率做出了歷史性的貢獻,生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎,1967年7月