品管圈培訓階段一

1、品管圈階段培訓,,目錄,,,,品管圈十大步驟,,主題選定,列出問題點對問題加以討論及理解對于問題進行評價決 定 主 題,腦力激蕩＋親 和 圖（KJ）記名式團體技巧、查 檢 表記名式團體技巧法、優(yōu)先次序矩陣,決定主題之步驟,可協助之方法,,主題選定,列出工作場所的問題點1、依循下列5個向度尋找問題點①日常管理指標：各項日報、周報、月報、目標管理中，如藥占比、耗材比、手術切口感

2、染；或JCI標準；或三甲評審標準。②問卷調查：比如就醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術水平、服務能力等方面進行問卷調查；比如滿意度調查。③日常工作中的常見問題：如工作中聽到“我又忘了給XXX發(fā)藥了”，“每天發(fā)藥都要好幾個小時”。④交談中發(fā)現：如AIDS的發(fā)現。⑤從作業(yè)結果或反省中發(fā)現：受顧客抱怨最多的部分是哪些？經常困擾我們的問題是什么？領導的要求是什么？內外部顧客的要求是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？,,主題選定,列出工作場所的問題點

3、2、從各個問題點的相關因素著手 通常問題點都與醫(yī)療質量、成本、效率、行政管理等因素有關。,,主題選定,列出工作場所的問題點3、巧借他山之石降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率 降低婦科腫瘤病人院內感染率降低傷口換藥疼痛指數 提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率 降低新生兒嘔吐率提高危重病患者的基礎護理合格率 提高

4、出院病人的隨訪率減少手術室醫(yī)療垃圾重量 降低醫(yī)用耗材比例降低門診用藥比例提 縮短顱腦急診手術病人準備時間縮短預出院病人當日在院時間 縮短住院擇期手術病人等待手術時間,,主題選定,討論并理解問題 當數個備選主題選出后，要對每一個問題加以分析討論

5、，同時需要對各個問題的內容進行檢視，以確定是否列舉明確。問題的主題應具有具體的衡量指標。一般而言，問題的主題應包括三項元素：①動詞（正向或負向）②名詞（改善的主體）③衡量指標,,主題選定,討論并理解問題①動詞（正向或負向）+②名詞（改善的主體）+③衡量指標,,主題選定,對問題進行評價主題選定的方法：1.實際情況的需求2.文獻查證結果或目前公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理的重要議題3.強制投票法4.記名式團體技巧法①多重投票法②

6、排序法③加權投票法5.優(yōu)先次序矩陣①評價法②共識標準法,,主題選定,對問題進行評價評價法1、品管圈活動在評價項目及方案評估中最長使用的方法。2、應以評價項目為主，針對所提的問題點進行逐一評價。3、評價的項目可以依據實際情況進行調整，如上級政策、可行性、迫切性、圈能力、重要性、效果性、時效性、參與度、對顧客的價值等。流程：（1）列出評價項目；（2）所有成員對評價項目打分；（3）經計算后將備選主題的項目進行加總；（4）

7、分數最高者則為本期品管圈的活動主題。,,主題選定,對問題進行評價評價法,,主題選定,決定主題1、主題說明：對衡量指標進行具體的定義與說明,,主題選定,決定主題2、主題選定理由：強調主題對本圈、科室、患者、醫(yī)院的作用，表達應具體且為事實，并且把資料量化（標桿或指標數據）。選題理由依據可以從以下幾點進行論述：①政策要求：醫(yī)院管理目標方向；主管方針提示；②同行比較：競爭對手比較③標桿學習：外部顧客期望及要求④現況和績效指標有差

8、異⑤文獻佐證,,主題選定,常遇問題1、活動題目太大，圈能力不能達到，例如：某病區(qū)主題“降低平均住院日”。2、活動題目太小，不必品管圈活動來展開，例如：“提高病人大便送檢率”。3、選定的題目，事先未進行調研。1)效益評估，是否值得進行 。例如：其他科室已改善，有相關標準作業(yè)程序。2）未考慮已有政策的影響。例如：醫(yī)院已有相關制度規(guī)范，只需落實執(zhí)行即可。3）衡量指標未考慮其可收集性或量化性，造成指標設定不難，難以改善。例如：“提

9、高護士?？谱o理能力”，護理能力很難用指標量化 。4）選題時未考慮醫(yī)院的經營策略及活動方針。例如：某科室主題“提高患者腕帶佩戴率”，但三月后該院引進了“PDA”系統。,,主題選定,常遇問題4、定義不清，例如：某病區(qū)主題“降低免疫低下患者肛周感染發(fā)生率”需要對“免疫力低下”、“肛周感染”、“肛周感染率的公式”進行解釋說明。5、評價方法不當，例如： “上級政策”這一維度含義模糊，說不清是國家宏觀政策還是醫(yī)院自身發(fā)展政策，且與政策相符不一

10、定代表領導重視。建議可以增加評價維度，比如：病人滿意度；經濟性；本期達成性；可衡量性；圈員對主題的了解程度等。同時可以增加對維度的權重分析。6、選題理由依據不足，可從政策要求、同行比較、標桿學習、現況和績效指標有差異、文獻佐證等方面進行論述。,,活動計劃擬定,預估各步驟所需時間（30%，40%，20%，10%）決定活動日程及工作分配擬訂活動計劃書,并取得上級核準進行活動進度控管，依活動步驟確定監(jiān)督的項目,

11、活動計劃擬定之步驟,,活動計劃擬定,注意1、活動計劃可以張貼在工作場所，提醒圈員了解進度，幫助控制進度。2、活動日程以周為單位。3、“解析”和“對策擬訂” 時間上不能重疊。4、“效果確認” 和“標準化” 不能在時間上重疊。5、要依據每個步驟執(zhí)行的先后順序來畫表。6、活動步驟以“虛線” 表示預定進度、“實線” 表示實際進度。7、依規(guī)劃進度進行，計劃和實際有差異應設法趕上或加以說明。8、成員任務分配清楚，活動計劃書要經全體圈

12、員達成共識。,,活動計劃擬定,活動計劃書1、常利用“甘特圖”來展示。2、在運用甘特圖時也可以使用5W1H:WHAT（標題）、WHEN（日期）、WHO（負責人是誰）、WHERE（地點在哪里）、HOW（所運用到的方法）、WHY（項目步驟）。3、可以在圖中用圓圈、三角等符號標出圈會、培訓、輔導的時間點。,將現行工作內容充份掌握(流程圖)到現地,針對現物,做現實觀察(三現原則）把現象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄(查檢表

13、)歸納出本次主題的特性(掌握重點;柏拉圖),,現狀把握,現狀把握之步驟,,現狀把握,流程圖繪制流程圖的目的：是以圖形的方式展示流程中所有步驟發(fā)生的次序，界定輸入與輸出的相互關系，總覽整個作業(yè)流程。除了作為溝通、規(guī)劃的工具外，還可指出流程中的重復與瓶頸,一目了然。,選擇結構：分為二元選擇結構、多重選擇結構,重復結構：當滿足某種條件時，一直重復某些步驟，直至判斷 框中的條件已不再被滿足,循序結構：處理的步驟按順序進行,流程圖結構

14、,,,,,,現狀把握,流程圖,流程圖基本符號,,,,,,,開始/結束,處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印,文件：產生的報表、記錄、資料等文件,判斷：選擇決定 流向路徑,檔案/存儲：電腦檔案 或存儲資料,流程出口及入口之接點,流程動向,,醫(yī)生開醫(yī)囑,病人交費,病人拿藥,循序結構,,現狀把握,流程圖,選擇結構,二元選擇結構,是,否,條件,處理程序1,處理程序2,,現狀把握,流程圖,外派國外培訓,選擇結構,條件P,多重選擇結構,外派國內培訓,網絡

15、在線培訓,P=N,P=2,P=1,現狀把握,,流程圖,重復結構,護士核對醫(yī)囑,醫(yī)生開醫(yī)囑,核對錯誤,核對正確,現狀把握,,流程圖,流程圖繪制基本原則,2,1,否,是,1,2,否,是,√,×,單一入口與出口,兩個入口,一個入口,現狀把握,,流程圖繪制基本原則,2,3,否,是,否,是,√,×,流程路徑避免交叉,路徑交叉,1,,1,2,3,現狀把握,,流程圖繪制基本原則,2,否,是,否,是,√,×,同一路徑符號指

16、示箭頭唯一,1,,1,2,是,否,3,3,否,是,現狀把握,,肺炎病例,病人入院,退出CAP臨床路徑,醫(yī)生開好治療醫(yī)囑及檢驗單,護士準備好痰杯及血培養(yǎng)瓶并輸液治療,入院第二天患者留痰及抽血,入院第三天進行治療評估,治療有效,病人出院,標本送檢,NO,YES,YES,NO,,此次活動重點,CAP（社區(qū)獲得性肺炎）病人病原學采集流程圖,,現狀把握,,流程圖：,,,,應用,分類,記錄用查檢表,1,2,3,定義,用于日常管理,用于特別調查,用

17、于取得記錄,點檢用查檢表,查檢表：是一種為了便于匯集數據，選用簡單的符號或數字記錄，并對收集的數據作進一步統計整理、分析判斷或作為核對、檢查而設計的表格。,現狀把握,,,查檢表設計要領,,,,標題要明確查檢目的 ，能迅速、準確、簡易的收集數據,,明確查檢開始時間、間隔周期及查檢頻率,,,,明確查檢項目數量不宜過多，以4~6項為宜，記錄時考慮層別,標題,時間、周期、頻率,地點 人員,理由,

18、注：該表無標準格式，可根據設計目的作任意更改，但求設計清楚、完整又易于使用！,When,Why,Where/Who,What,5W2H,現狀把握,,查檢表,,查檢表設計要領,,,,明確查檢項目判斷標準，記錄時避免使用文字，多用符號（正、+、√、o）或數字記錄,,,合計、平均、做統計分析,,,,設計的表格不會使查檢者記錄錯誤。設計時預留空位，方便實際查檢時增加項目,方法,結果整理,傳送途徑,其他,How,現狀把握