小兒頭皮靜脈穿刺

1、小兒頭皮靜脈穿刺技巧及特點,,靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一，隨著醫(yī)療水平和患者對醫(yī)療服務要求的不斷提高，靜脈穿刺技術已成為臨床護理人員應該熟練掌握的基本功。相比之下，掌握小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難。做到一針見血，減輕了患兒的痛苦，保證及時準確用藥，為治療和搶救贏得寶貴的時間，減少醫(yī)患糾紛。,前言,小兒頭皮靜脈特點,頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流。,,頭皮靜

2、脈輸液部位,,,,,,頭皮動脈與靜脈的鑒別,小兒頭皮靜脈特點,正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大、不滑動、易固定，但易外滲，逆行進針可克服外滲缺點 額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點，是頭皮靜脈輸液的最佳部位，但此靜脈較細小，技術難度大些,小兒頭皮靜脈特點,耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動，不易掌握深淺度，要剃去頭發(fā)，才便于穿刺固定，但由于小兒多動，不易護理。,提高穿刺成功的必要性,小兒靜脈注射

3、是兒科疾病治療和搶救中一項具有一定難度的基本操作。在兒科搶救中靜脈穿刺做到一針見血，不僅能保證靜脈通路的順利開通，為搶救和治療贏得寶貴時間，而且可以減少小兒的痛苦程度，特別是在緩解家長的緊張焦慮情緒方面尤其重要,提高成功率的心得體會,在小兒靜脈輸液中，護士的心理素質尤為重要，直接關系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調節(jié)，操作時必須具備良好的心理素質，保持正常的、穩(wěn)定的、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，增加信任感，盡量減少其緊張懼怕的

4、心理，使患兒及時進入良好的穿刺狀態(tài)，建立良好醫(yī)患關系。,操作者的心理,要求輸液室光線明亮，自然光線最佳 光線太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管 光線太強，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺 晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。,光線強弱,靜脈的選擇,靜脈選擇時應避免在骨隆突處、關節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺。還要根據(jù)患兒的病情進行合理的選擇靜脈，

5、先頭皮后四肢、先額部后枕部、先大靜脈后小靜脈 因為頭皮穿刺便于固定，又不影響患兒活動及保暖,選擇靜脈穿刺點的方法,看：給急診及危重患兒穿刺前應仔細看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進行穿刺，不易滲漏，易于家屬治理的血管，及時打開靜脈通道。 找：在皮膚表面一時看不到血管時，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。,選擇靜脈穿刺點的方法,摸：有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺

6、問題時，可用指尖順靜脈走向探摸，體會血管的走向、深淺度、粗細、滑動度。 指壓手推法：采用上述方法均不能成功時，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結扎血管的近心端，然后用大拇指反復輕快地在靜脈的遠心端進行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達到靜脈充盈的目的，當皮膚見到血管顯露時，便可迅速進針，刺入血管內(nèi)。,選擇靜脈穿刺點的方法,輕壓橫摸法：如選用額靜脈時，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動觸摸，

7、可摸到富有彈性、有空感的1條血管。 靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指端，用力均勻反復按摩3～5次，再用止血帶結扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時靜脈穿刺較易成功。,選擇靜脈穿刺點的方法,熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴張、靜脈充盈、暴露。 負壓進針法：對細小血管、休克患兒的血管，宜采取負壓進針法，即一邊穿刺一邊由助手回抽

8、注射器，往往收到很好的效果。,進針手法,穿刺時一般采取直刺法，針頭與皮膚呈10°～15°，進入皮膚后，針頭行于皮下時角度變小，再挑起皮膚以5°～10°角進血管，特別是對于皮下脂肪比較薄的患兒。根據(jù)血管粗細直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.5～1cm，由淺入深，緩慢進入血管，見回血 后即停止進針。,進針手法,值得一提是： 穿刺者左手必須繃緊穿刺血管周圍的皮膚，使針身與血管平行向前

9、推進，否則皮膚易滑動，造成穿刺困難，甚至穿破血管壁，同時也起不到固定頭部的作用。 手持針柄時要上下捏住針柄，這樣才能保證頭皮針穩(wěn)定地刺入皮膚，因為小兒不可能像成人那樣配合。,,穿刺時切忌過速，否則易穿破血管，造成穿刺失敗。 對于血管細小、不充盈而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻、皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，滴入順利，證實穿刺成功。,小兒頭部固定　　　在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成

10、功率，固定時助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。,固定針頭,鑒于小兒多動欠合作等特點，針頭固定很重要，針頭固定好，利于護理，順利完成治療。實際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲，重新穿刺。,固定針頭,粘貼膠布時，針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，膠布不能太長及太寬，以4～5cm×1～1.5cm為宜，太長一是浪費、

11、不美觀；二是拔針頭時粘住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。固定是一個重要環(huán)節(jié)。不可下壓針柄，應用左手拇指指尖墊住針柄，前額有弧度處酌情墊上無菌棉球，右手迅速固定。,固定針頭,先固定針柄，第二條保護針眼，第三條稍長交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤曲固定于頭皮暴露處 膠布固定應將輸液管道彎成S形，對于針頭易滑出者，可加用一長膠布繞頭部1周。,加強看護,應與患兒及家屬進行溝通，指導家屬應適當固定患兒肢體。小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率的提高，可減少

12、患兒痛苦，減少護患矛盾，有利于治療和疾病的康復。 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位外滲情況，及時處理異常，讓家長放心。,善于總結失敗原因,1 .患兒因恐懼醫(yī)護人員而合作性差，不利固定，穿刺不易成功。 2. 家長期望值過高，加重護士心理負擔。 3. 護士自身心理素質不好，心情緊張，未選擇好血管盲目進針，導致一次穿刺不成功。,善于總結失敗原因,4 .氣候寒冷，血管收縮。 5. 部分患兒靜脈暴露不清晰，致血管充盈度不夠或病情

13、危重，狀態(tài)不佳，增加穿刺難度。,成功心得體會,穿刺時切忌過速，否則易穿破血管，造成穿刺失敗。 對于血管細小、不充盈而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻、皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，滴入順利，證實穿刺成功。,成功心得體會,備皮的范圍要夠大，否則不易粘貼膠布，針頭容易滑出，也使消毒的面積夠大。,成功心得體會,要耐心，不要看不到血管就心煩，有些血管藏在頭發(fā)里，用手一摸，可摸到一淺溝，這是被壓癟的靜脈，剃掉頭發(fā)后會顯現(xiàn)出來。

14、 向家屬說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，得到理解，同時認真選擇血管千萬不要盲目進針固定。,成功心得體會,充分做好穿刺前的準備工作，平時應加強自身修養(yǎng)和業(yè)務學習，熟練掌握嬰幼兒頭皮血管的解剖部位及生理特性，反復體會進針感覺，留心觀察技術好有經(jīng)驗的同事的操作過程，虛心學習，積累經(jīng)驗，提高自己的技術水平和業(yè)務能力，增強自信心，提高穿刺成功率，減少患兒痛苦，確保護理治療的順利進行。 總之，在行靜脈穿刺時，通過以上技巧，再不