脊灰的醫(yī)院感染預防

1、脊灰診治要點與醫(yī)院感染預防,預防保健科蔡春,脊髓灰質炎,病毒引起的極具感染性的疾病，主要影響兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播, 在腸道內繁殖，侵襲神經(jīng)系統(tǒng)。 初期癥狀是發(fā)熱、疲憊、頭痛、嘔吐、脖頸僵硬以及四肢疼痛。脊髓灰質炎只能通過免疫接種預防。,,診斷要點,1.流行病學史： 終年散發(fā)，以夏秋為多； 未曾正規(guī)服用過本病疫苗； 病前2～3周內有與本病患者接觸史者或接觸來自疫區(qū)的人。2.臨床表現(xiàn)：

2、 潛伏期５～１４天（３～３５）天。 癱瘓為本病之典型表現(xiàn)，可分以下各期：,臨床分期,（1）前驅期：多有低熱或中度發(fā)熱，乏力，咽痛等上呼吸道癥狀，或食欲不振，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，持續(xù)1～4天。（2）癱瘓前期：可緊接前驅期后或有1～6天的短暫間歇，體溫再度上升，持續(xù)3～5日，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，頸、背、四肢肌痛，感覺過敏等。（3）癱瘓期：一般于起病后３～４天（2～10天）體溫開始下降時出現(xiàn)不對稱肢體癱瘓，無

3、感覺障礙。,,脊髓型：主要為肢體或軀干肌弛緩性癱瘓。 腦干型：出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，呼吸中樞或血管運動中樞損害的相應表現(xiàn)。 脊髓腦干型：具有上述兩型的特點。 腦型：與病毒性腦炎非常類似，有高熱，驚厥，昏迷等癥狀。,,（4）恢復期及后遺癥期：急性期過后１～２周癱瘓肢體大多以遠端起逐漸恢復，腱反射也逐漸復常。最初３～６個月恢復較快，以后仍不斷進步，但速度減慢，１～２年后仍不恢復成為后遺癥

4、。如足馬蹄內翻或外翻，脊柱畸形等。,3.實驗室檢查,（1）腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細胞數(shù)稍增（50~500/mm3）。病初以中性粒細胞較多，以后則以淋巴細胞為主。熱退后白細胞迅速恢復正常而蛋白仍增高，呈蛋白質-細胞分離現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。（2）周圍血象：白細胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時可增高，以中性粒細胞為主。急性期血沉可增快。（3）特異性檢查： 病毒分離：起病后一周內，可從患者鼻咽部及糞便中檢查出病毒，糞便可持

5、續(xù)陽性2~3周或更長，可采用細胞培養(yǎng)或PCR法檢測。（省CDC做） 血清學免疫學檢查：可采用中和試驗及補體結合試驗，病程中滴度有4倍以上升高, 意義更大。近年來常用ELISA法檢測特異性IgM抗體，陽性者可作出早期診斷。（都不做）,治療原則,前驅期及癱瘓前期治療： 臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天， 避免勞累，給予充分的營養(yǎng)及水分；肌痛者可局部濕熱敷，或口服可待因、止痛片，嚴重者用潑尼松等；

6、癱瘓期治療： （１） 呼吸障礙的處理：體位引流；加強吸痰；必要時作氣管切開，并采用人工呼吸機輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。 （２） 肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形?；謴推诤秃筮z癥期治療： 推拿、按摩、理療。功能鍛煉。藥物療法 如氫溴酸加蘭他敏、地巴唑、新斯的明及維生素B1、B12等。其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術。,預防,自

7、動免疫：口服減毒活疫苗（1、2、3型）。被動免疫：肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2~0.5ml/kg。隔離患者：自起病日起至少隔離40天。,流行病學,傳染源：人是脊髓灰質炎病毒唯一的天然宿主。病人、隱性感染者和無癥狀病毒攜帶者是傳染源。感染者通過糞便排毒，數(shù)量多且持續(xù)時間長，可達數(shù)周至數(shù)月。,流行病學,傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，感染者糞便污染水、食物、手、生活用品、玩具及蒼蠅為主要傳播方式。飲水污染常引起爆發(fā)流行。

8、 感染初期咽部也排病毒，故也可以飛沫方式通過呼吸道傳播，但為時短暫。,流行病學,易感性：人普遍易感，感染后獲得同型病毒株持久免疫力。本病隱性感染率高達90%以上，在流行地區(qū)，大多數(shù)5歲以上兒童及成人通過隱性感染獲得免疫而免罹本病。,流行病學,流行特點 ：本病在全球全國各地都有流行，以溫帶地區(qū)發(fā)病較多，且夏秋季節(jié)發(fā)病明顯高于冬春季節(jié)。6月以下嬰兒可以從母體獲得被動免疫。5歲以上人群因隱性感染而獲免疫，故6個月至5歲兒童發(fā)病為主

9、。由于我國疫苗接種推廣，高發(fā)年齡后移至較大兒童。,脊髓灰質炎病毒傳播方式,脊髓灰質炎病毒是一種傳染性很強的疾病。由于病毒可快速傳播，當家里或醫(yī)院里第一個病人被確診時，所有血液中沒有特異抗體的家庭或病房成員就已經(jīng)受到了感染。在脊髓灰質炎病人的家庭或病房里，15歲以下的易感者100%會發(fā)?。欢c脊髓灰質炎病人有日常接觸的易感者中有87% 會發(fā)病。居住環(huán)境擁擠和衛(wèi)生條件差可加速病毒的傳播。,脊髓灰質炎病毒對各種理化因素的抵抗力強,

10、脊髓灰質炎病毒因不含脂質包膜，能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽，pH3.0-10.0的環(huán)境中活力穩(wěn)定，故在人胃腸道內可以抵抗胃酸、腸液而生長繁殖。耐寒冷，對熱、干燥及氧化消毒劑敏感。,脊髓灰質炎病毒對各種理化因素的抵抗力強,在糞便或污水中可存活3~6個月，4OC存活6個月以上。在- 40OC存活數(shù)年。56OC30min或煮沸即被滅活，紫外線、常規(guī)的2%碘酊、高錳酸鉀（1：1000）、含氯消毒劑、甲醛、3%的過氧化氫、二氧化氯等均可滅活病毒。

11、,醫(yī)院感染如何傳播？,Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004,脊髓灰質炎病毒的傳播方式,醫(yī)院內感染處理排泄物污染的手污染的環(huán)境污染的醫(yī)療器械污染的醫(yī)療用品沒有免疫的人,脊灰的醫(yī)院感染預防,標準預防的基礎上采取接觸和飛沫隔離措施,標準預防措施,洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔

12、床單衣物避免利器意外,接觸隔離,飛沫隔離,,Culture plate showing growth of bacteria 24 hr after a nurse placed her hand on the plate,手衛(wèi)生---洗手,直接接觸患者前后對患者實施診療護理操作前后接觸患者體液、分泌物、排泄物后摘掉手套后接觸患者使用過的物品后從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時手上有明顯污染時，應當洗手無明顯污染

13、時，可以使用速干手消毒劑？？,脊灰抵抗乙醇,手衛(wèi)生宣傳圖,記得脫下手套,手衛(wèi)生——手套,為人為己,手衛(wèi)生——手套,戴手套不能替代洗手！,=,,脫掉手套后應立即洗手,手衛(wèi)生——手套,保護你的雙手,手衛(wèi)生——手套,WHO患者安全世界聯(lián)盟提出的首個全球挑戰(zhàn),清潔衛(wèi)生更安全,清潔的護理是更安全的護理,清潔衛(wèi)生更安全,加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,對收治脊髓灰質炎感染患者和患者的病房，應當使用專用的物品（毛巾、地巾）進行清潔和消毒對患者經(jīng)常接觸的物體

14、表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，遇有污染隨時消毒出現(xiàn)或者疑似有脊髓灰質炎感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次,化 學 消 毒,必須先有效清洗-----不合格清洗就無效消毒劑和消毒時間易選擇不當---消毒失敗費時，對操作人員有傷害長期費用高，易造成“安全”的假象,不安全的操作過程，不受歡迎的工作??！,加強免疫，做好衛(wèi)生，讓病毒無處容身,No chance to Grow 沒有機會生長No ch

15、ance to Spread 沒有機會繁殖No chance to Transmit 沒有機會傳播Keep everything Clean & Dry保持所有物品/環(huán)境的清潔和干燥,處理好排泄物、保護環(huán)境、污染消毒、清潔衛(wèi)生更安全,急性遲緩性癱瘓（ AFP ）監(jiān)測與報告,AFP病人流行病學調查與時限,報告時限12小時內。門診病人要報詳細地址和電話號碼，不填《流行病學調查表》 。住院病人及時填寫《流行病

16、學調查表》,采集糞便標本。專用標本盒計劃免疫門診索取，聯(lián)系電話771182。,AFP病人標本的采集,采便時間在麻痹出現(xiàn)14天以內；采集兩份大便標本兩份標本間隔24-48小時每份標本量約8克標本需在2-8°C冷藏、運送,15歲以下AFP——29種診斷,脊髓灰質炎(不含后遺癥)感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎橫貫性脊髓炎脊髓炎腦脊髓膜炎急性神經(jīng)根脊髓炎多神經(jīng)病藥物性多神經(jīng)病有毒物質引起多神經(jīng)病不明原因多神經(jīng)病神經(jīng)