心臟病合并妊娠的護理

1、心臟病合并妊娠的護理,1,周燕蘭,,授課目的1、妊娠、分娩及產褥期和心臟病的相互影響及不宜妊娠的依據。2、非孕期，妊娠期，分娩期，產褥期的處理原則，護理評估及護理措施。,2,心臟病,高危妊娠之一孕產婦死因順位的第二位 （孕產婦四大死亡原因－產后出血、妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、產褥感染）,3,妊娠、分娩對心臟病的影響,一、妊娠期-增加了心臟負擔1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周）2、心率增快10次/分\每次

2、心排血量增加 20～40％3、心臟位置的改變,4,二、分娩期第一產程：心排血量增加20％（每次宮縮擠出250－500ml的血液），另 回心血量增加，右心房壓力增高，使心臟負擔加重。第二產程：除宮縮外， （1）產婦屏氣用力，腹肌膈肌參加運動，外周阻力增加，（2）肺循環(huán)壓力上升，腹腔壓力上升，內臟血液涌向心臟，使心臟負擔加重。第三產程：胎盤循環(huán)停止→回心血量急劇增加 胎兒娩出→腹壓驟降 →血液流向內臟→回心血量減少,

3、5,三、產褥期：產后24～48小時內，循環(huán)血量再度增加心臟病孕婦最危險的時期 妊娠32～34周及以后 分娩期 產褥期最初3天妊娠合并心臟病對胎兒的影響 缺氧——宮縮——導致早產 缺氧、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，甚至死胎。 心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染,6,心臟病對妊娠的影響,心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級不宜妊娠：心臟病變重，心功能﹥Ⅲ級，

4、 有心衰 史及其他并發(fā)癥,7,心臟病心功能分級,日常體力活動分四級：Ⅰ級：一般體力活動不受限Ⅱ級：一般體力活動略受限，休息時無癥狀 Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息后無不適； 或過去有心衰史者Ⅳ級：不能從事任何活動，休息時仍有心悸、 呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn),8,心力衰竭的臨床表現(xiàn),一、早期心力衰竭：＊輕微活動后胸悶、心悸＊休息時心率>110/分， 呼吸>

5、;20次/分＊夜間陣發(fā)性呼吸困難＊肺低濕羅音，咳嗽后不消失,9,處理原則,一、非孕期：對不宜妊娠者，應指導避孕二、妊娠期：不宜妊娠：及早終止妊娠?？梢匀焉铮簢烂鼙O(jiān)護，定期產檢，適時終止妊娠,10,處理原則（分娩期）,1.分娩方式的選擇：經陰道分娩（心功能I-II級，宮頸條件好，胎兒中等大?。蕦m產（心功能III級，或不符合陰道分娩指征）2.經陰道分娩者：（1）第一產程：消除緊張情緒，適當應用鎮(zhèn)靜劑；產程開始既應用抗生素預

6、防感染至產后1周。（2）第二產程：避免產婦用腹壓，必須助產縮短第二產程（3）第三產程：產后腹部壓沙袋，立即實行有效鎮(zhèn)痛；如需加強宮縮僅用催產素，禁用麥角新堿,11,處理原則（產褥期）,產后3天，尤其是24小時內，是發(fā)生心衰的危險期。預防感染，心功能≥Ⅲ級不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議產后一周絕育。,12,護理評估,一、妊娠期：有無增加心臟負擔的因素； 有無心衰的表現(xiàn)；

7、 胎兒健康狀況。二、分娩期：心功能；（生命體征，皮膚顏色等）三、產褥期：心功能（生命體征， 惡露，疼痛等）,13,可能的護理診斷及合作性問題,活動無耐力：與心功能差有關自理能力缺陷：與活動受限及臥床有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染或洋地黃中毒知識缺乏：缺乏自我護理保健知識焦慮：與擔心自己無法承擔分娩有關母乳喂養(yǎng)中斷：與心功不良，不耐受母乳喂養(yǎng)有關,14,預期目標,孕產婦能陳述妊娠與心臟病之間的相互影響，基本生

8、活得到滿足，順利經歷妊娠、分娩及產褥期的全過程能描述與心力衰竭、感染有關的癥狀及有效的預防措施能選擇適合的喂養(yǎng)方式,15,護理措施,一、非孕期：不宜妊娠者，嚴格避孕二、妊娠期：1、保證足夠的休息：每晚有10小時以上的睡眠，每餐后有半小時休息。2、 協(xié)助獲得適當營養(yǎng)：確保胎兒營養(yǎng)的同時不要使體重增加過多，一般10Kg，以免增加心臟負擔。 孕婦需攝取高蛋白、高熱量飲食。 孕婦孕前如為低鈉飲食，妊娠期也要低鈉飲食

9、。３、積極防治貧血、感染等．4、協(xié)助正確使用藥物。,16,三、分娩期護理：,第一產程：給予信心，保證休息．遵醫(yī)囑應用抗生素至產后１周．產程中注意心衰的表現(xiàn)，進展不順利或心功不全進一步惡化者，作好術前準備第二產程：不宜用力，縮短產程，做好新生兒搶救準備工作第三產程： 1、腹部加壓沙袋6小時 2、鎮(zhèn)靜（哌替啶等）、休息 3、預防產后出血,17,產褥期,1、預防心力衰竭的發(fā)生：產后一周臥床休息，尤其產后24小時內絕對