糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理

1、第七章 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理 第七節(jié) 糖尿病 糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理 BS Monitoring Care for Diabetics,主講人：,教學(xué)目標(biāo),1、了解：血糖監(jiān)測(cè)的概念和意義2、熟悉：血糖監(jiān)測(cè)的方法3、掌握：自我血糖監(jiān)測(cè),知識(shí)回顧,血糖正常范圍空腹：3.9—6.0mmol/L餐后2小時(shí)：≦7.0mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹：≧7.0mmol/L餐

2、后/OGTT隨機(jī)：≧11.1mmol/L,,,一、血糖監(jiān)測(cè)的概念,血糖監(jiān)測(cè) 是通過(guò)使用一些方便、高效的醫(yī)療儀器對(duì)病人的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，直觀地了解病人體內(nèi)血糖變化的情況。,二、血糖監(jiān)測(cè)的意義,①血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分②判斷并掌握病情控制的程度③及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制④及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥,自我血糖監(jiān)測(cè)的意義,①鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理②評(píng)估治療有

3、效性③及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖?指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整⑤是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,,SMBG發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)區(qū)域,血糖值時(shí)刻都在改變，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物隨時(shí)會(huì)影響血糖值，即使患者感覺(jué)良好，但血糖值可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)區(qū)域了。,,SMBG 的臨床建議(1),“臨床醫(yī)生應(yīng)該運(yùn)用SMBG慎重評(píng)價(jià)血糖的時(shí)間模式，以利于合適地調(diào)整胰島素和口服藥的用量”2型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)：應(yīng)用SMBG使治療最佳化使

4、血糖控制穩(wěn)定使血糖控制在正常范圍以?xún)?nèi)或接近正常范圍(1) American Diabetes Association Consensus statement: Self-Monitoring of Blood Glucose. Diabetes Care.19(suppl 1): S62–S71,1996.,三、血糖監(jiān)測(cè)的方法,（一）自我血糖監(jiān)測(cè)（Self -Monitor Blood Glucose),(二）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

5、（Continuous Glucose Monitor),(三）糖化血紅蛋白A1測(cè)定（Glycosylated Hemoglobin A1),（一）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG) —血糖監(jiān)測(cè)的基本手段,自我血糖監(jiān)測(cè) 是指病人使用血糖儀在不同時(shí)間點(diǎn)采指尖血進(jìn)行的快速血糖測(cè)定。,（一）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG),為什么要選擇血糖儀？,,,,結(jié)果精確,操作簡(jiǎn)單快速,采血量少、疼痛感小

6、,,,,,,,血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（一）,①測(cè)血糖前應(yīng)洗凈雙手，自然待干。②早餐前血糖應(yīng)是早晨6-7點(diǎn)的血糖。③餐后2h是指從吃第一口飯開(kāi)始算時(shí)間。,血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（二）,①使用正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。②檢測(cè)時(shí)應(yīng)檢查血糖試紙的有效期，校正卡上號(hào)碼應(yīng)與試紙上的號(hào)碼一致。③血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正。④血糖試紙應(yīng)保存在干燥原裝容器內(nèi)。,血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三）,①固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測(cè)結(jié)果的可比性。②血糖

7、儀在使用中要平移，不要直立，以免影響檢測(cè)結(jié)果。③消毒劑應(yīng)避免使用含碘制劑，以免影響檢測(cè)結(jié)果。④根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深度。,血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（三）,⑤在手指?jìng)?cè)面穿刺（減輕痛感），避免用力擠壓穿刺部位，以免影響檢測(cè)結(jié)果。⑥第一滴血棄去不要⑦測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位。⑧血糖儀應(yīng)定期清潔。,注意! ! !,血糖儀檢測(cè)結(jié)果： 出現(xiàn)“Hi”時(shí)，表示血糖≧33.3mmol/L(600mg/dl) 出現(xiàn)“Low”時(shí)

8、，表示血糖≦0.6mmol/L(10mg/dl)此時(shí)，應(yīng)立即打電話呼叫救護(hù)車(chē)（若是住院病人則立即通知醫(yī)生），以采取相應(yīng)的措施給予緊急處理。,SMBG的時(shí)間和頻率 （2009中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南）,不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義,①空腹血糖：提示夜間血糖控制情況，幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整。②餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老

9、年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。③餐后2小時(shí)血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。?睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。⑤夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者。 ⑥出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 ⑦劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。,血糖值的正確記錄,①測(cè)血糖的日期、時(shí)間②與進(jìn)餐的關(guān)系（前/后）③血糖測(cè)定的結(jié)果④血糖值與注射胰島

10、素或口服降糖藥的時(shí)間、種類(lèi)、劑量的關(guān)系⑤影響血糖的因素（進(jìn)食的食物種類(lèi)、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等） ⑥低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,,（二）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） —全面血糖日志，提供血糖波動(dòng)信息,微型皮下傳感器,動(dòng)態(tài)葡萄糖數(shù)據(jù)分析軟件,數(shù)據(jù)記錄儀,每10秒產(chǎn)生1個(gè)數(shù)據(jù)，每5分鐘記錄一個(gè)平均值，每天記錄288個(gè)血糖值，共配戴72小時(shí)。,（三）糖化血紅蛋白A1測(cè)

11、定（GHbA1）—長(zhǎng)期血糖控制狀況金標(biāo)準(zhǔn),①反映取血前2-3個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平②用來(lái)評(píng)估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的主要指標(biāo)GHbA1監(jiān)測(cè)頻率：血糖達(dá)標(biāo)者應(yīng)2次/年 血糖未達(dá)標(biāo)者應(yīng)4次/年 GHbA1正常值：4%-6%,三種血糖監(jiān)測(cè)方法比較,,小結(jié),血糖監(jiān)測(cè)的概念和意義血糖監(jiān)測(cè)的三種方法自我血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白A1測(cè)定,,,感謝聆聽(tīng) !