腸外營(yíng)養(yǎng)tpn的護(hù)理

1、腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的護(hù)理,,,主講：周燕萍 職稱(chēng)：護(hù)師課時(shí)：60分鐘 日期：2015-5-29參加人員：,主要內(nèi)容,概念,適應(yīng)癥,并發(fā)癥,護(hù) 理,輸注,配制,病情觀察,禁忌癥,概 念,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)供給病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必

2、需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水,微量元素,脂溶性維生素,水溶性維生素,谷氨酰胺,氨基酸,脂肪,TPN營(yíng) 養(yǎng) 配 方,糖,TPN適應(yīng)癥,TPN禁忌證（相對(duì)禁忌）,1.胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者 3.需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間4.不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人,TPN并發(fā)癥,導(dǎo)管并發(fā)癥 ① 中心

3、靜脈置管并發(fā)癥 空氣栓塞、氣胸血胸、心包填塞等 ② 中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥 空氣栓塞、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等,感染并發(fā)癥  ① 導(dǎo)管敗血癥  ② 營(yíng)養(yǎng)液污染,TPN并發(fā)癥,代謝性并發(fā)癥①低血糖②高血糖、高滲性非酮性昏迷 ③肝功能損害④必需脂肪酸缺乏,TPN并發(fā)癥,⑤電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸譜不平衡 ⑦腸屏障功能減退

4、 ⑧膽汁淤積、結(jié)石,TPN并發(fā)癥,,護(hù) 理,輸注護(hù)理,配 制,病情觀察,護(hù)理-TPN的配制要求,環(huán)境要求 配制間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備及通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配制間溫度20℃-25℃，相對(duì)濕度70％以下，保持空氣流通,無(wú)菌操作,潔凈寬敞的工作區(qū),設(shè)備 靜脈藥物配置中心 符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的工作環(huán)境。潔凈層流臺(tái)是配制中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過(guò)加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過(guò)濾后送到凈化工作臺(tái)內(nèi)的區(qū)

5、域，最終達(dá)到局部百級(jí)的操作環(huán)境,護(hù)理-TPN的配制要求,護(hù)理-TPN的配制要求,操作 專(zhuān)人負(fù)責(zé)-藥劑師 營(yíng)養(yǎng)液必需專(zhuān)人按照無(wú)菌操作要求在潔凈臺(tái)上配制，配制前后必需做室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)無(wú)菌環(huán)境，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)及潔凈臺(tái)培養(yǎng)，配制前20 min啟動(dòng)潔凈臺(tái)，入室必須換鞋，更換消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作及配制程序進(jìn)行,1. 配制前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品；檢查藥物的有效期，

6、有無(wú)渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對(duì)營(yíng)養(yǎng)配方，包括床號(hào)、姓名、年齡、性別等----查對(duì)配制前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過(guò)性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無(wú)粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。,護(hù)理-TPN配制程序,配制流程 先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋中，

7、并檢查有無(wú)渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無(wú)雜質(zhì)，再將肪乳注入營(yíng)養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查,護(hù)理-TPN配制程序,操作細(xì)節(jié) 在配制過(guò)程中隨時(shí)擦凈操作臺(tái)上的安剖碎屑，以免將營(yíng)養(yǎng)袋扎漏。隨時(shí)用75％酒精消毒手套和操作臺(tái)配制中應(yīng)按每位患者用藥標(biāo)簽順序逐一進(jìn)行配制，每完成一份配制工作，應(yīng)立即清理干凈如果配制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止配制，及時(shí)與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時(shí)應(yīng)重新配制胰島素的配比：1:4~6輸注過(guò)程中因定時(shí)

8、擠壓三升袋，讓胰島素可以均勻的進(jìn)入人體。氯化鉀的配比：0.03%,強(qiáng)調(diào)：,護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng),1.注意藥物配伍禁忌 鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀 硫酸鎂不能與氯化鈣配伍 微量元素不能和維生素加在一起 電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注,護(hù)理-TPN配

9、制注意事項(xiàng),2.胰島素與維生素C并用 維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素C注射液穩(wěn)定，PH值為6.0-6.2之間，接近中性，因此可以把維生素C注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營(yíng)養(yǎng)袋中，避免直接接觸,3.配好的TPN每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名 4.配好的TPN應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于4-10℃冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不

10、能超過(guò)48小時(shí) 放置時(shí)間長(zhǎng)，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1～2 h取出置于室溫下,護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng),,配制過(guò)程,成品,TPN 輸入途徑,,1.經(jīng)周?chē)o脈(PVC)2.經(jīng)中心靜脈(CVC)3.經(jīng)周?chē)弥行撵o脈（PICC）,護(hù)理-輸入途徑,護(hù)理-輸液速度,按計(jì)劃勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液有利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和利用過(guò)快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過(guò)慢輸注，不能完成當(dāng)日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達(dá)

11、不到病人當(dāng)日的熱量；時(shí)快時(shí)慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時(shí)間＜2 min(導(dǎo)管阻塞及低血糖反應(yīng)),關(guān)鍵詞均勻 輸液泵,護(hù)理-輸入導(dǎo)管的護(hù)理,觀察：穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，紅腫 患者有無(wú)呼吸困難等癥狀 中心靜脈的長(zhǎng)度換藥：定時(shí)更換敷料，保持局部清潔干燥 封管：輸液完畢--先用NS沖洗--25U/ml肝素液5ml封管,氣胸空氣栓塞,感 染,導(dǎo)管脫出,通暢