血吸蟲(chóng)病簡(jiǎn)介

1、血吸蟲(chóng)病,仁壽縣疾病預(yù)防控制中心2017年4月,,凡寄生在脊椎動(dòng)物血管內(nèi)的吸蟲(chóng)稱(chēng)為血吸蟲(chóng)。,血吸蟲(chóng)( Schistosome ),,一般吸蟲(chóng)為生物源性蠕蟲(chóng)，雌、雄同體（如肝吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)）。寄生在恒溫脊椎動(dòng)物（如哺乳類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)）的血吸蟲(chóng)是雌、雄異體，為突出其特征，常稱(chēng)為裂體吸蟲(chóng)。人們習(xí)慣所謂血吸蟲(chóng)即指這一類(lèi)裂體血吸蟲(chóng)。,血吸蟲(chóng)( Schistosome ),寄生在哺乳類(lèi)或鳥(niǎo)類(lèi)的血吸蟲(chóng)種類(lèi)繁多，有19種與人類(lèi)致病有關(guān)。其中日本血吸蟲(chóng)、曼

2、氏血吸蟲(chóng)、埃及血吸蟲(chóng)、間插血吸蟲(chóng)、馬來(lái)血吸蟲(chóng)、湄公血吸蟲(chóng)致使人畜（獸）血吸蟲(chóng)病。,,WHO重點(diǎn)防治的熱帶病之一;位居我國(guó)寄生蟲(chóng)病之首。,,流行家和地區(qū) 76 個(gè) 感染人數(shù) 2 億 受威脅人數(shù) 5-6 億 每年死亡人數(shù) 2 萬(wàn),1.分布廣泛,（一）概述－血吸蟲(chóng)的危害,,我國(guó)防治初期： 疫區(qū)：12個(gè)省(市、區(qū))的 435個(gè)縣(市) 血吸蟲(chóng)病人： 1100多萬(wàn),1.分布廣泛,（一）概述－血吸蟲(chóng)的危害,,

3、2.引起的后果嚴(yán)重,（一）概述－血吸蟲(chóng)的危害,,毛澤東主席在送瘟神二首后記中寫(xiě)道：,2.引起的后果嚴(yán)重,（一）概述－血吸蟲(chóng)的危害,廣東、上海、福建、廣西、浙江等5個(gè)省市區(qū)已阻斷了血吸蟲(chóng)病的傳播。,,,（一）概述－我國(guó)血吸蟲(chóng)病的防治進(jìn)展,,（一）概述－我國(guó)血吸蟲(chóng)病的現(xiàn)狀,,寄生于人體的血吸蟲(chóng)（6種） 埃及血吸蟲(chóng) （Schistosoma haematobium） 曼氏血吸蟲(chóng) （Schistosoma mansoni）

4、 日本血吸蟲(chóng) （Schistosoma japonicum） 間插血吸蟲(chóng) （Schistosoma intercalatum） 湄公血吸蟲(chóng) （Schistosoma mekongi） 馬來(lái)血吸蟲(chóng) （Schistosoma malayensis）,,?,（一）概述－血吸蟲(chóng)的種類(lèi)（Species）,日本血吸蟲(chóng)Schistosoma japonicum , S.j,,日本血吸蟲(chóng)病Schistosomia

5、sis japonica,日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),雌雄異體,日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),1.成蟲(chóng) Adult worm,♂雄蟲(chóng)：乳白色，長(zhǎng)12-20mm，蟲(chóng)體扁平，前端有發(fā)達(dá)的口吸盤(pán)和腹吸盤(pán)，腹吸盤(pán)后形成抱雌溝。,♀雌蟲(chóng)：前細(xì)后粗，體長(zhǎng)20-25mm，腹吸盤(pán)大于口吸盤(pán)，常居留于雄蟲(chóng)抱雌溝內(nèi)，與雄蟲(chóng)合抱。,? 雌雄異體,? 雌雄合抱,1.成蟲(chóng) Adult worm,日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),大小顏色形狀結(jié)構(gòu),日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),67×89μm淺黃

6、色 卵圓形,2.蟲(chóng)卵 Egg,日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),結(jié)構(gòu) 卵殼厚薄均勻，無(wú)卵蓋，卵殼一側(cè)有一小刺，表面常附有宿主組織殘留物，卵殼下面有薄的胚膜，成熟蟲(chóng)卵內(nèi)含有一毛蚴。,2.蟲(chóng)卵 Egg,日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),大小顏色形狀結(jié)構(gòu),2.蟲(chóng)卵 Egg,Soluble Egg Antigen可溶性蟲(chóng)卵抗原,日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),3.毛蚴 Myracidium,呈梨形或橢圓形，左右對(duì)稱(chēng)，平均大小為99×35μm，周身被有纖毛，是

7、其活動(dòng)器官。,1)毛蚴的生物學(xué)特性?向上性?向光性?直線(xiàn)運(yùn)動(dòng),日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),3.毛蚴 Myracidium,1)毛蚴的生物學(xué)特性,3.毛蚴 Myracidium,2)毛蚴孵化法,日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),,,,4.尾蚴的生物學(xué)特性由體部和尾部構(gòu)成。體部：100-150×40-66μm。尾部：尾干140-160×20-30μm尾叉：不及尾干一半，伸長(zhǎng)可達(dá)50-70μm,（二）日本血吸蟲(chóng)－尾蚴 Cerca

8、ria,,,離開(kāi)水后 6秒鐘可死亡,10s – 6s = 4s,鉆腺分泌溶組織蛋白酶 最快10秒鐘可鉆入皮膚,4.尾蚴的生物學(xué)特性,尾蚴具有向光性,含有血吸蟲(chóng)尾蚴的水稱(chēng)為血吸蟲(chóng)病“疫水”,（二）日本血吸蟲(chóng)－尾蚴 Cercaria,母胞蚴,5.其他,日本血吸蟲(chóng)?形態(tài),子胞蚴,童蟲(chóng),疫水,成蟲(chóng),,（二）日本血吸蟲(chóng)－生活史 Life cycle,?宿主?尾蚴感染?童蟲(chóng)移行?成蟲(chóng)寄生?蟲(chóng)卵去向,日本血吸蟲(chóng)?生活史,,? 中間宿主—

9、—湖北釘螺（Oncomelania hupensis  Gredler）,1.宿主 Host,日本血吸蟲(chóng)?生活史,,1881年，法籍神父傅·荷斯在武昌金口采集釘螺標(biāo)本，經(jīng)貝類(lèi)學(xué)家格萊德鑒定，定名為"湖北釘螺"。,日本血吸蟲(chóng)?生活史,? 中間宿主? 保蟲(chóng)宿主（寄生蟲(chóng)除人以外的動(dòng)物性宿主，并可傳播給人）,1.宿主,,1）感染條件及途徑,接觸含血吸蟲(chóng)尾蚴“疫水”。急性感染的程度取決于人體接觸疫水的面

10、積、次數(shù)和時(shí)間。非流行區(qū)或輕度流行區(qū)的群眾進(jìn)入重流行區(qū)，較本地人的急感發(fā)病率高、臨床表現(xiàn)也較重。,日本血吸蟲(chóng)?生活史,2.尾蚴感染,,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲(chóng)?生活史,2.尾蚴感染,2）感染途徑及方式,尾蚴性皮炎,,數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，癢、無(wú)痛，數(shù)小時(shí)到二三天消失。,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲(chóng)?生活史,2）感染途徑及方式,3）防護(hù)措施,?避免接觸疫水,2.尾蚴感染,,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲(chóng)?生活史,2）

11、感染途徑及方式,3）防護(hù)措施,?避免接觸疫水,?局部保護(hù)措施,2.尾蚴感染,,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲(chóng)?生活史,2）感染途徑及方式,3）防護(hù)措施,?避免接觸疫水,?局部保護(hù)措施,?口服預(yù)防藥,2.尾蚴感染,,日本血吸蟲(chóng)?生活史,2.童蟲(chóng)移行,日本血吸蟲(chóng)?生活史,2.童蟲(chóng)移行,,1）寄生部位:門(mén)脈－腸系膜靜脈系統(tǒng),日本血吸蟲(chóng)?生活史,3.成蟲(chóng)寄生,:單糖、RBC,日本血吸蟲(chóng)?生活史,3.成蟲(chóng)寄生,1）寄生部位,2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),自感染后

12、24天開(kāi)始產(chǎn)卵 300～3 000個(gè)/♀/d,4.成蟲(chóng)產(chǎn)卵,,（二）日本血吸蟲(chóng)生活史－成蟲(chóng),35,?血吸蟲(chóng)尾蚴進(jìn)入人體后 24 d 開(kāi)始產(chǎn)卵,1.蟲(chóng)卵的發(fā)育,,（二）日本血吸蟲(chóng)生活史－蟲(chóng)卵,?血吸蟲(chóng)尾蚴進(jìn)入人體后 24 d 開(kāi)始產(chǎn)卵,1.蟲(chóng)卵的發(fā)育,,（二）日本血吸蟲(chóng)生活史－蟲(chóng)卵,已知吡喹酮只能殺死血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)和成蟲(chóng)，不能殺蟲(chóng)卵血吸蟲(chóng)病人治療后 還可能查到活蟲(chóng)卵?,,22d,,1）蟲(chóng)卵發(fā)育,日本血吸蟲(chóng)?生活史,4.蟲(chóng)卵去向,

13、2）蟲(chóng)卵分布,1）蟲(chóng)卵發(fā)育,日本血吸蟲(chóng)?生活史,4.蟲(chóng)卵去向,2）蟲(chóng)卵分布,3）蟲(chóng)卵離體機(jī)制,日本血吸蟲(chóng)?致病性,1.致病機(jī)理*,日本血吸蟲(chóng)?致病性,1.致病機(jī)理*,*,日本血吸蟲(chóng)?致病性,1）蟲(chóng)卵肉芽腫的形成過(guò)程,1.致病機(jī)理*,嗜酸性膿腫,日本血吸蟲(chóng)?致病性,1）蟲(chóng)卵肉芽腫的形成過(guò)程,1.致病機(jī)理*,蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)（蟲(chóng)卵肉芽腫）,日本血吸蟲(chóng)?致病性,1）蟲(chóng)卵肉芽腫的形成過(guò)程,1.致病機(jī)理*,蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),日本血吸蟲(chóng)?致病性,1）蟲(chóng)卵肉芽腫的

14、形成過(guò)程,1.致病機(jī)理*,日本血吸蟲(chóng)?致病性,血吸蟲(chóng)病兔肝,2）蟲(chóng)卵肉芽腫形成的利弊,1.致病機(jī)理*,日本血吸蟲(chóng)?致病性,3）蟲(chóng)卵肉芽腫形成的結(jié)局,1.致病機(jī)理*,日本血吸蟲(chóng)?致病性,3）蟲(chóng)卵肉芽腫形成的結(jié)局,①,1.致病機(jī)理*,肝.腸纖維化,?急性血吸蟲(chóng)病?慢性血吸蟲(chóng)病?晚期血吸蟲(chóng)病?異位血吸蟲(chóng)病,日本血吸蟲(chóng)?致病性,1.致病機(jī)理*,2.臨床類(lèi)型,異位血吸蟲(chóng)病,凡血吸蟲(chóng)卵在門(mén)靜脈及其分支以外血管所屬臟器內(nèi)沉積所引起的病變，稱(chēng)之為

15、異位血吸蟲(chóng)病。 ——肺血吸蟲(chóng)病 —— 腦血吸蟲(chóng)病 ——其他部位胃及闌尾型血吸蟲(chóng)病，不屬于異位血吸蟲(chóng)病，但有其特殊性。,日本血吸蟲(chóng)?診斷,1.病原學(xué)診斷,?糞檢,尼龍絹篩集卵法毛蚴孵化法等,直接涂片法,日本血吸蟲(chóng)?診斷,1.病原學(xué)診斷,?糞檢,?組織活檢（直腸鏡檢）,茚三酮染色,日本血吸蟲(chóng)?診斷,2.免疫學(xué)診斷,?尾蚴膜反應(yīng)（CHR）,?環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT ）,1.病原學(xué)診斷,,? 皮試 ? IHA

16、? ELISA ? Dipstick,日本血吸蟲(chóng)?診斷,?尾蚴膜反應(yīng)（CHR）,?環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT ）,1.病原學(xué)診斷,2.免疫學(xué)診斷,???,,日本血吸蟲(chóng)?診斷,1.病原學(xué)診斷,2.免疫學(xué)診斷,,楊??，女，22歲，廣州某廠(chǎng)工人因發(fā)熱伴腹瀉（膿血便）入院血像：WBC 5000, E 34％；經(jīng)多種抗生素治療無(wú)效，診斷為“白血病”...,?,病歷,╬,,?,病歷,╬,問(wèn)病史： 患者1個(gè)月前曾到君山（血吸蟲(chóng)疫區(qū)） 旅游

17、...,? ELISA： SEA抗體（++++）? 糞檢： 血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵（+）? 治療： 口服吡喹酮，1W后痊愈。,,?,病歷,╬,,?,病歷,╬,1）任何時(shí)候都不要忽視《醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)》的臨床地位；2）詢(xún)問(wèn)病史對(duì)寄生蟲(chóng)病的診斷很有幫助；3）噬酸性粒細(xì)胞增多，應(yīng)考慮是否有寄生蟲(chóng)感染。,啟示：,2.獲得性免疫,,伴隨免疫：感染后獲得的不完全免疫。表現(xiàn)為對(duì)再感染的童蟲(chóng)有一定的抵抗力，而對(duì)已經(jīng)感染的成蟲(chóng)無(wú)作用，既不影響成蟲(chóng)的存活

18、，也不影響其產(chǎn)卵；活的成蟲(chóng)消失，免疫力也隨之消失。這種活成蟲(chóng)與免疫力并存的現(xiàn)象稱(chēng)之。,日本血吸蟲(chóng)?免疫,1.先天性免疫,,2.獲得性免疫,日本血吸蟲(chóng)?免疫,1.先天性免疫,3.血吸蟲(chóng)的免疫逃避機(jī)制,? 抗原偽裝? 抗體封閉? 分泌CAg? 免疫耐受,? 傳染源 ? 釘螺? 接觸疫水,日本血吸蟲(chóng)?流行,1.流行因素,?水網(wǎng)型?山丘型?湖沼型,日本血吸蟲(chóng)?流行,2.疫區(qū)分型,1.流行因素,日本血吸蟲(chóng)?防治,查治滅管防

19、宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲(chóng)?防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲(chóng)?防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲(chóng)?防治,查治滅管防宣,,水/糞,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲(chóng)?防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲(chóng)?防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,,小 結(jié),,日本血吸蟲(chóng),疫水,尾蚴,小 結(jié),,雌雄合抱,腸系膜靜脈,24