影像學資料幫助下的cto介入陳紀言

1、慢性閉塞性（CTO）病變的介入治療,－在PCI中占10-15%－近30年來CTO 介入的成功率有緩慢的提高導絲性能的改進導絲通過病變技術的進步經(jīng)驗的積累新器械的應用－仍然是一個未攻克的堡壘（成功率50-90%) －是導致PCI 失敗及轉送外科CABG的主要原因,慢性閉塞性（CTO）病變的介入治療,－導致PCI 失敗的最主要原因是導絲沒有成功通過CTO病變－器械的輔助 vs 導絲通過技巧的改進器械輔助包括三維導航/激光

2、導航/機械掘進/化學及超聲消融－日本醫(yī)生在導絲通過技術方面取得重大進展平行導絲技術交替前行技術逆向導絲技術CART技術/反向CART技術,CTO介入策略,CTO,順向,逆向,對側造影單導絲,平行導絲,逆向擴張,對吻導絲,CART/Knuckle導絲,,,,,,,,,,,,IVUS/螺旋CT引導,,,－－影像學資料對CTO介入幫助至為重要,影像學資料對CTO介入的作用,透視和冠脈造影電影冠脈CT血管內(nèi)超聲未來影像學對C

3、TO介入的影響,冠脈造影對CTO介入的幫助作用,了解病人的臨床表現(xiàn)、心功能詳細閱讀冠脈造影/CTA病變類型側枝循環(huán)存活心?。砍晒β?風險/成本的估計－－－制定治療策略,CTO的基本結構示意圖,pre-existing plaque,fissure,fibrous cap,distal fibrous cap,body,確定“進入點”導絲通過路徑如何找到“穿出點”,Proximal fibrous cap,,,,,導絲通過

4、CTO遠斷纖維帽的技巧,判斷導絲進入假腔的技巧,導絲尖端的阻力導絲通過段的顯影是否變差回撤導絲感覺阻力的大小多角度造影導絲尖端能否進入側支,,,,,,,RCA 閉塞,了解病變長度,了解病變長度,CT影像的斑塊組成成分,CT影像的斑塊組成成分,CT影像的斑塊組成成分,CT影像的斑塊組成成分,CT影像的斑塊組成成分,了解遠端血管情況,了解遠端分支血管情況,了解遠端分支血管情況,LAO,RAO,CT對CTO介入的幫助,增加資料，了解C

5、TO 介入成功的可能性　－病變長度?。}化成度有助于度CTO介入策略制定?。邏K的組成成分?。}化程度?。h端血管情況幫助選擇導絲、設計導絲通過途徑?。苄再|(zhì)路徑?。瓘澢潭?、成角？,,,,,,未來展望,CT影像引導三維血管重建及實時透視重疊影像三維導航系統(tǒng)前向探測血管內(nèi)超聲,小結,雖然在導絲通過技術方面有了很大的改進，但仍然有相當?shù)氖÷剩?-20%)不容易學習和推廣長時間X線暴露和大劑量對比劑應用新技