本科局解腹部描述

1、目的要求,掌握腹前外側壁的層次、結構特點及其臨床意義；熟悉腹直肌鞘的構成。掌握腹股溝管的位置、構成、內容和意義。掌握腹股溝三角的構成及其臨床意義。熟悉腹膜腔的概念、腹膜形成的結構及腹膜間隙。,第四章 腹 部,（二）分區(qū),第一節(jié) 概述,一、境界和分區(qū),（一）境界,二、標志性結構,1、劍突2、肋弓3、臍4、髂嵴5、髂結節(jié)6、恥骨聯(lián)合,第二節(jié) 腹前外側壁,內容： 一、層次 二、局部結構,Anterior wa

2、ll,Layers ( from superficial to deep)Skin Superficial fasciaAnterolateral musclesTransversalis fascia Extraperitoneal fascia Parietal peritoneum,（一）皮膚,薄而富有彈性，血管豐富，故臨床常選為供皮區(qū),一、層次,（二） 淺筋膜,臍平面以下腹壁淺筋膜分淺

3、、深兩層。 淺層為Camper筋膜(脂肪層) 。 深層為Scarpa筋膜(膜性層),淺動脈 淺靜脈,（三）肌層,,腹直肌腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌,1.腹直肌,上寬下窄 腱劃,2.腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜形成的主要結構：,①腹直肌鞘,,②腹股溝韌帶,,③恥骨梳韌帶 ④腔隙韌帶 ⑤腹股溝管淺環(huán) ⑥反轉韌帶,3.腹內斜肌,4.腹橫肌,腹股溝鐮 （聯(lián)合腱）,,提

4、睪肌,,腹內斜肌、腹橫肌及其腱膜形成的主要結構： ①腹直肌鞘 ②腹股溝鐮 ③提睪肌,貼于腹橫肌深面。,（四）腹橫筋膜,為一疏松結締組織層，在腹股溝區(qū)含有脂肪較多，內有輸精管、腹壁下血管等。,（五）腹膜外組織,,（六）壁腹膜,是腹前壁的最內層。,,腹前壁下部的腹膜皺襞及隱窩,腹膜皺襞: 臍正中襞 5條 臍內側襞 臍外側襞,,腹膜隱窩：,腹股溝內側窩,,,腹股溝外側窩,膀胱上窩,,（七）腹前外側

5、壁深層的血管、神經,1.血管 ①下5對肋間后動脈 ②肋下動脈 ③腹壁上、下動脈 ④旋髂深動脈,腹壁下動脈：,是髂外動脈的分支。斜向內上，穿腹橫筋膜上行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間。,,2. 神經 第7~12胸神經前支 髂腹下神經 髂腹股溝神經 生殖股神經,（一）腹直肌鞘 由腹外側壁三層闊肌的腱膜構成。 分為前、后二層,二、局部結構,腹直肌鞘前層： 腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜的前層

6、 腹直肌鞘后層：腹內斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜,腹直肌鞘后層在臍下4~5cm處缺如，而形成一凸向上方的弓形線稱弓狀線。,弓狀線,,厚而堅韌 血管少,（二）白線：,,白線,位置：位于腹股溝韌帶內側半上方，長約4~5cm,（三）腹股溝管,皮下環(huán)（淺環(huán)）,,腹環(huán)（深環(huán)）,,腹股溝管有二口：,位置：,腹股溝管有四壁 ：,前壁：,腹內斜肌,腹外斜肌腱膜,,,后壁：,腹股溝鐮,,腹橫筋膜,,上壁： 腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣,腹

7、股溝韌帶,,,下壁：,通過腹股溝管的內容：,精索（男） 子宮圓韌帶（女）髂腹股溝神經,腹股溝疝,腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成，俗稱“疝氣”。,（四）腹股溝三角,周界： 腹壁下動脈 腹直肌外側緣 腹股溝韌帶層次？,Layer ?,腹膜腔,內容： 一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的結構 三、腹膜間隙,一、腹膜腔的概念,腹膜腔為壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙，內有少量（100~2

8、00ml）漿液。,二、腹膜形成的結構,網膜,系膜,韌帶,皺襞,陷窩、陷凹,1.大網膜,連結于胃大彎與橫結腸之間；胃結腸韌帶，內含胃網膜左、右血管。,（一）網膜,2.小網膜,,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,網膜孔和網膜囊,網膜孔： 位于小網膜游離緣后方，可容1~2指，經網膜孔可進入胃后面的網膜囊。,(二)系膜,腸系膜闌尾系膜橫結腸系膜乙狀結腸系膜,（三）韌帶,胃的韌帶: 肝胃韌帶 胃結腸韌帶

9、 胃脾韌帶 脾的韌帶： 胃脾韌帶 脾腎韌帶,肝的韌帶,鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶,,男性：膀胱直腸陷凹女性：膀胱子宮陷凹 子宮直腸陷凹,(四)皺襞、隱窩和陷凹,（五）腹膜間隙,,,位于膈與橫結腸及其系膜之間。稱為膈下間隙；共有6個 。,1.結腸上區(qū)的間隙-----膈下間隙,膈下間隙的分區(qū)：,肝上間隙: 右肝上間隙 左肝上間隙:前間隙 后間隙,肝下間隙：右

10、肝下間隙（肝腎隱窩） 左肝下間隙：前間隙 后間隙 （網膜囊）,,另還有1個腹膜外間隙 — 膈與肝裸區(qū)之間。,膈下膿腫: 上述7個間隙，任何一個間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。,4個： 左、右結腸旁溝 左、右腸系膜竇,2. 結腸下區(qū)的腹膜間隙,一、切口、翻皮二、淺筋膜三、解剖三層扁肌 1.切腹外斜肌、切腹內斜肌

11、2.觀察腹橫肌、肋間血管、神經四、解剖腹股溝區(qū) 1.觀察腹股溝管淺環(huán)： 2.打開腹股溝管前壁：注意保護淺環(huán) 3.觀察上壁：找髂腹下神經、髂腹股溝神經 4觀察腹股溝管下壁、后壁,操作,五、解剖腹直肌鞘 1.打開腹直肌鞘前層 2.觀察腹壁上、下動脈 3.觀察弓狀線六、打開腹膜腔七、觀察腹膜形成的結構：網膜、韌帶、系膜八、探查膈下間隙：九、觀察結腸下區(qū)：十、探查