mri中樞神經系統疾病基本閱片技能

1、中樞神經系統MRI閱片基本技能,,MR基本術語,信號（高信號－白，低信號－黑，等信號－與周圍組織信號一致）血管流空影（血管流空信號）加權（或稱為權重）－－－weighted常規(guī)加權:(T1WI T2WI Pd-WI )特殊加權:（DWI）(diffuse weighted imaging) 多方位(矢狀位sag/冠狀位cor/橫軸位tra/斜位oblique),高信號,低信號,低信號,等信號：容易漏診，觀察時需仔細觀察,,,

2、,血管流空影（T2WI）,血管流空并血栓形成,多方位成像,常用掃描圖像,T1WI (T1WI-TIR2D 或T1- FLAIR)T2WITIR2D (FLAIR 水抑制）(turbo inverse recovery 或fluid attenuated inversion recovery)TIR2D (STIR 脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(short time inversion recovery),特殊掃描圖

3、像,DWI（彌散加權或擴散加權序列）T2*WI （出血序列或黑血序列）MRS（SVS CSI) （磁共振波譜成像）DTI （磁共振灌注）(diffusion tensor imaging)PWI （動態(tài)灌注） (perfusion weighted imaging) In-OUT PHASE（同－反相位圖像）MRA (腦動脈造影）MRV （腦靜脈造影）,T1WI (T1-Weighted Imaging) ：觀察

4、解剖細節(jié),T1WI-FLAIR,T2WI(T2-Weighted Imaging)：尋找病變,Pd-WI（質子加權）：基本不用,Pd-WI,T2WI,,T1WI,TIR2D(FLAIR)：發(fā)現病變更敏感，但要注意腦室內偽影,,,海馬硬化－斜冠狀位FLAIR,,,大面積腦梗塞,腦干膠質瘤,TIR2D（STIR）Short Tau Inversion Recovery：判斷顱內病變脂肪成分,DWI (Diffusion Weight

5、ed Imaging)：發(fā)現急性期病變,B=0(相當于重T2像),B=1000(彌散像),ADC圖(與彌散圖相反),PWI (perfusion weighted imaging):主要用于垂體微腺瘤的判斷以及顱內腫瘤良惡性程度分級,典型垂體微腺瘤表現,,,,,MRS（單體素檢查方法）磁共振波譜(判斷病變性質，以及對治療后病灶變化的評估）,腫瘤術后復發(fā)與否的判斷,病變側：提示腫瘤復發(fā),對照組：正常側,MRS：（多體素檢查方法）,正常

6、MRA(MR-angiography),MRA,MR原始圖象觀查面神經或三叉神經周圍血管,三叉神經,MRV：臨床主要用來腫瘤侵犯靜脈竇以及懷疑矢狀竇栓塞檢查,DTI：纖維束成像，用于腦功能研究及腫瘤的診斷,,膠質瘤破壞纖維束,,增強掃描常用序列,T1WI 冠狀位 矢狀位 橫軸位FLAIR （腦膜病變）,腦膜病變觀察,如何利用磁共振診斷病變,1、發(fā)現病變2、解剖定位3、分析特殊序列表現，判斷病程以及病變性質4、必要時加用功能成

7、像技術進一步診斷5、結合臨床病史,T1WI表現為高信號,脂肪（脂肪瘤 皮樣囊腫 畸胎瘤）蛋白（膠樣囊腫 顱咽管瘤 RATHKE囊腫）亞急性出血（膽固醇囊腫、肉芽腫）黏液囊腫動脈瘤內合并血栓形成部分蛋白含量高的囊腫,脂肪瘤,亞急性出血,畸胎瘤,顱咽管瘤,拉克氏囊腫,蝶竇囊腫,T1WI表現為高信號,腫瘤出血（膠質瘤或出血性轉移瘤：絨癌、神經母細胞瘤、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤）黑色素瘤椎體血管瘤終板變性結石

8、正常垂體后葉高信號肝硬化結節(jié),椎體血管瘤與終板變性病理基礎分別為：海綿狀血管瘤脂肪性基質及終板內黃骨髓和脂肪基質增多為主,垂體瘤出血,膠質瘤出血,黑色素瘤,正常垂體后葉高信號：（抗利尿激素）所致,膽汁,膽結石,動脈瘤合并血栓,T1WI低信號,腦炎囊腫腦水腫腦膿腫腦腫瘤蛛網膜囊腫椎體轉移瘤,慢性腦炎并軟化灶形成,硬膜下積液,蛛網膜囊腫,轉移瘤周圍水腫,膽脂瘤,膠質瘤,低級別膠質瘤,T1WI等信號,神經纖維瘤錯構瘤腦

9、膜瘤軟組織腫瘤中樞神經細胞瘤DNT神經節(jié)細胞瘤結節(jié)硬化關節(jié)軟骨、骨皮質、韌帶,錯構瘤,,腦膜瘤,,中樞神經細胞瘤,DNT(原始神經外胚層腫瘤）,神經纖維瘤,結節(jié)硬化,T2WI高信號,腫瘤炎癥水腫感染囊腫膿腫,囊腫,炎癥,脫髓鞘,低級別膠質瘤,高級別膠質瘤,T2WI低信號,出血（含鐵血黃素環(huán)）鈣化結石肝硬化結節(jié)椎體轉移瘤結節(jié)硬化韌帶、骨皮質、軟骨,出血,血管畸形,結節(jié)硬化,DWI高信號,急性腦梗塞急性腦

10、炎急性脫髓鞘性病變腦出血腦膿腫膽脂瘤部分腦腫瘤（轉移瘤放療后、淋巴瘤）,急性腦梗塞,急性腦炎,腦出血,膽脂瘤,腦膿腫,急性脫髓鞘性改變,Wilson腦?。ǜ味範詈俗冃裕?腦轉移瘤,DWI等信號,腫瘤,腦腫瘤,膠質瘤,轉移瘤,DWI低信號,囊腫,蛛網膜囊腫,DWI的作用－1,,DWI應用：2（超急性腦梗塞）,頭暈伴喝水嗆咳發(fā)病后即可掃描,,,2天后復查,,,結論：對懷疑腦血管病的患者要注意彌散的觀察,DWI的應用－3,,,腦出血

11、MRI表現：超急性期腦出血的MRI表現T2WI T1WI,FLAIR 以及B=0,DWI 以及ADC圖,FL2D（T2*WI）出血序列,CT,磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）,SWI 與CT、FLAIR、T2WI對顯示蛛網膜下腔出血的比較,實際病例分析：患者，男，34歲，記憶力差伴抽搐一次入院,外傷性腦軟化灶？腦炎？腦瘤？腦血管?。?DWI：等、低信號：－－腫瘤可能性大,術后病理：星形細胞瘤1～2級,結論：綜合應

12、用多種手段，得出最可能接近與病理的診斷,磁共振序列,T1WI (觀察解剖結構）T2WI （發(fā)現病變）Pd-WI （基本不用）FLAIR （發(fā)現病變更敏感）STIR （判斷病灶內是否存在脂肪成分）FL2D（SWI）（判斷是否是出血）DWI(DTI） （判斷是否為急性期病變）MRS （腦功能成像）,MRI 優(yōu)點：,多方位多參數無輻射更準確判斷病灶內成分,缺點,對骨骼、鈣化、微小骨折顯示不如CT,攜手合作共