自閉癥兒童社交訓練技巧

1、1,講座內容,自閉癥兒童一般遇到的社交問題簡介常見的訓練方法互動教學法、行為區(qū)分訓練早期丹佛模式玩伴的選擇綜合游戲,2,自閉癥的定義和診斷標準發(fā)生了什么變化？,,3,DSM-V,統(tǒng)稱為自閉癥譜系障礙（autistic spectrum disorders, ASD）患者必須符合以下 A, B, C, D標準A. 在各種情景下持續(xù)存在的社會交流和社會交往缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋，符合以下三項:（1）社會-情感互動缺

2、陷：輕者表現(xiàn)為異常的社交接觸和不能進行來回對話，中至缺乏分享式的興趣、情緒和情感，社交應答減少，重者完全不能發(fā)起社會交往。,4,DSM-V,（2）用于社會交往的非言語交流行為缺陷：輕者表現(xiàn)為言語和非言語交流整合困難，中至目光接觸和肢體語言異常，或在理解和使用非言語交流方面缺陷，重者完全缺乏面部表情或手勢。（3） 建立或維持與其發(fā)育水平相符的人際關系缺陷 (與撫養(yǎng)者的除外) ：輕者表現(xiàn)為難以調整自身行為以適應不同社交場景，中至在玩想象性

3、游戲和結交朋友上存在困難，重者明顯對他人沒有興趣。,5,DSM-V,B、行為方式、興趣或活動內容狹隘、重復，至少符合以下兩項:（1）語言、運動或物體運用刻板或重復 (例如簡單的刻板動作、回聲語言、反復使用物體、怪異語句)。 （2）過分堅持某些常規(guī)以及言語或非言語行為的儀式，或對改變的過分抵抗 (例如運動性儀式行為，堅持同樣的路線或食物，重復提問，或對細微的變化感到極度痛苦)。,6,DSM-V,（3）高度狹隘、固定的興趣，其在強度和

4、關注度上是異常的；(例如對不尋常的物品強烈依戀或沉迷，過度局限或持續(xù)的興趣）。 （4）對感覺刺激反應過度或反應低下，對環(huán)境中的感覺刺激表現(xiàn)出異常的興趣; (例如對疼痛、熱、冷感覺麻木，對某些特定的聲音或物料出現(xiàn)負面反應，過多地嗅或觸摸某些物體，沉迷于光線或旋轉物體)。,7,DSM-V,C. 癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)（但是由于對兒童早期社交需求不高，癥狀可能不會完全顯現(xiàn)） D. 所有癥狀共同限制和損害了日常功能。,8,你知道嗎？,自閉癥

5、患者很多時候缺乏有意義的友誼研究指出ASD的兒童較一般兒童感到孤獨,9,原 因,缺乏社交技巧干擾等問題行為減少建立友誼的機會社交技巧訓練課程不足或不被重視 √、不強調社交技巧訓練 √、 訓練的密集程度 √、 訓練內容,10,社交技巧缺乏,缺乏眼神接觸缺乏社交式的微笑對同伴缺乏興趣缺乏自發(fā)的社交

6、不喜歡身體接觸或別人夸張的反應很少和同伴分享有趣的事物很少主動與同伴交談或閑聊不懂加入別人的活動不懂控制別人的注意力不會安慰別人,11,社交技巧缺乏,缺乏面部表情很少表露情感不理解或誤解各種社交訊號或行為不理解或誤解他人的角度或處境不理解與人交往中要遵守的規(guī)則或社交禮節(jié)缺乏有效的口語或非口語不明白字里行間的意思對話內容離題對話不著邊際采用導師或長輩式語氣或字句,12,,,社 交,行為控制,從別人角度看事物

7、,明白幽默、戲弄、社交規(guī)則,發(fā)問問題,妥協(xié),同理心,理解身體動作,發(fā)表意見,主動提出互動,自我控制,假想,回應朋輩,合作游戲,跟隨朋輩,投入、專注朋輩,玩玩具,分享專注,個人衛(wèi)生,對朋輩容忍,,,,,,,,,,,,,,13,常用的介入模式與策略,ABA：DTT TI DTDIR-modelRDI（人際關系介入方案）SCERTS-model 早期丹佛模式心智解讀社交故事錄像示范同伴示范社交小組例行性活動的（起床、洗

8、澡、外出活動、就餐等）,家長參與,14,ABA教授方法,分立嘗試教學法（Discrete Trial Teaching） DTT互動教學法 （Teaching Interactions）TI區(qū)別訓練 （Discrimination Training）DT,15,社交技巧分類,,16,社交意識,留意、分辨及明白各類型社交線索社交提示：有人出現(xiàn)、別人名字、身體語言、別人情感、別人想法不包括如何回應這些提示,17,社交意識,留意別

9、人及自己身體留意別人出現(xiàn)識別別人名稱明白手勢、身體語言、面部表情分辨人物關系，明白不同社交群組分辨情感明白自己行為對別人影響分辨別人喜好明白在不同環(huán)境應有的行為明白說話深層意思從別人角度看事物,18,社交溝通,語言上互動，包括說話內容、語氣、用字由打招呼、和別人談話到諷刺別人,19,社交溝通,提出要求打招呼回答問題提問適當?shù)恼Z調、聲量、用字、距離贊賞別人道歉維持對話（輪流）轉換話題,討論說服別人，

10、讓步適當?shù)卮驍_別人適當?shù)鼐芙^別人表達思想感受,20,社交互動,超出對話層面包含對話技巧但更重要是互動過程由回應別人提出的互動，到主動和別人互動、持續(xù)和別人游戲、以至解決社交問題,21,社交互動,有游戲技巧回應別人提出的語言或非語言的互動邀請別人游戲/主動和朋友接觸主動參與游戲等待輪流的機會幫助別人,有體育精神如何應對別人的玩弄及欺凌適當?shù)卮驍_別人維護自己妥協(xié)/協(xié)商解決社交問題好競爭,22,社交學習,從環(huán)境

11、中學習新的技巧學習如何學習 learning how to learn從模仿別人，到從別人后果中學習，到是否會受朋輩影響,23,社交學習,模仿動作觀察中學習從觀察別人后果學習尋求資訊受朋友影響在小組中有反應選擇何時不跟從朋友,24,社交關聯(lián)性,和別人建立關系，有情感上的聯(lián)系有動機和別人互動超越行為層面,25,社交關聯(lián)性,容忍朋輩出現(xiàn)或在近距離建立對別人的興趣小心選擇玩伴給玩伴提供獎勵給玩伴提供協(xié)助識別或建

12、立喜愛的二人活動和朋友在一起可以做最喜愛的活動對朋友施予拯救,尋求并投入社交互動明白并從別人眼神獲得資訊如何當別人的好朋友同情心同理心尋求認同根據(jù)別人的反應而改變行為,26,互動教學法 TI,1  命名與確定2 （闡述）理由和意義3  描述與演示4  練習5  反饋6  外援性結果（選擇性）,,27,,

13、TI適合對象：會話能力社交能力認知能力,28,命名與確定,清晰且能包含整個目標行為/技能符合其年齡與文化側重于內容、時間和地點與個人經(jīng)歷相關,29,（闡述）理由和意義,自然結果對學生有意義在互動教學開始之前，老師應該預先分析孩子從事該行為的原因，如果理由和意義對學生不重要，就不采用。如果老師想不出合適的理由，或許根本不存在合適的理由，孩子對這一技能也并不感興趣，則不需要進行該技能的學習。,30,描述/演示,對技能或技

14、能中能夠掌握的部分的全面描述描述包括講話內容、講話方式、以及恰當?shù)拿娌勘砬楹蜕眢w語言描述包括外部動作和內在元素（如：認知）示范可以是現(xiàn)場演示、也可以是圖畫或視頻的形式 可包括區(qū)分訓練,31,練 習,練習是學習的基礎練習描述/演示的內容最初是在角色扮演中練習技能設計角色扮演時應確保學生能夠成功掌握后，不斷擴大練習的范圍,32,反 饋,積極的、矯正性的反饋的關鍵是具體應針對技能的應用和學習怎樣學習發(fā)現(xiàn)問題，必要時返

15、回到互動教學的其它步驟,33,外援性結果（選擇性）,與學生的獎勵體系結合應用涉及積極或矯正性的（針對問題行為）結果加強動機過渡到教學情景外的應用加強反饋個別化應用,34,互動教學法 TI（視頻）,打招呼 拒絕,,,35,TI的其他注意事項,注意教學單元的時長盡量少用提示調整語言的使用使其有趣使其自然和個別化建立自己的風格正式與非正式的互動教學,36,區(qū)分訓練,互動教學（

16、TI）之前、之中和之后采用DTT方法技能拆分整個技能社交線索的解讀現(xiàn)場演示原理（圖片或視頻演示）,,,37,區(qū)別訓練視頻,打斷別人說話 交談的距離和聲量,,,38,早期介入丹佛模式（ESDM）,1981年，Sally Rogers和Dawson共同開發(fā)針對12-48個月大的ASD兒童早期綜合性行為干預方法每周至少20小時融合了以人際關系為中心的發(fā)展模式和應用行為分析的教學實踐主張利用游戲促進幼兒早

17、期所有的發(fā)展技能：語言、游戲、社會交往、分享式注意，也關注模仿、運動技能、自理和行為“通才”和家長參與，其中家長為“掌托人”,39,訓練室的布置,根據(jù)《干預計劃》，擺放櫥柜，分隔空間，與活動保持一致。包括：桌面活動區(qū)域，地板游戲區(qū)域，讀書區(qū)域……,40,干預程序,1、評估，制定學習目標2、計劃活動，支持學習目標3、日常資料收集4、檢討、調整、實施5、進入下一階段評估,41,評 估,ESDM課程核對表評估的結果分為四個水平

18、：12-18個月，18-24個月，24-36個月，36-48個月評估者：早期干預專家，不同學科專家評估來源：直接觀察、父母報告、其他人報告每12周進行一次，擬定12周的干預計劃,,42,目 標,所有領域里都有目標，包括強項和弱項每個領域約2-3個目標，總共約20個目標目標是每個領域中P/Fs或Fs的項目目標的成分：說明前事刺激說明孩子表現(xiàn)出來的行為說明掌握的標準說明已經(jīng)達到泛化的標準,43,目標實例,44,目標

19、任務分析,45,計劃活動,根據(jù)兒童的興趣、能力計劃活動每項活動的流程安排課內不同活動的順序：在治療的開始，每個活動2-5分鐘，隨著上課的進展，活動時間延長，可以達到10分鐘在2小時的課程中，囊括維持技能和需要教授的技能感覺社會常規(guī)和以物品為導向的相互活動交替進行活動改變，地點改變上課的開始和結束使用“問候常規(guī)”,,46,日常資料的收集,47,檢討、調整、實施,決策樹,,48,ESDM的特色,在社會情境下的語言發(fā)展逐步建立

20、復雜的行為干預的一個跨學科途徑系統(tǒng)性的個別化,49,玩 伴聚會或游戲,ASD兒童有無干擾性行為、玩耍技巧等玩伴的選擇：不能過于選擇，有機會選擇時應具備良好的社交、游戲和溝通技巧、沒有行為問題比孩子年長的兒童較適合作單對單的社交游戲，較多人的群體活動可選擇年紀較小的兒童游戲活動例子：室內較正式的活動合作事項：做小吃、樂高積木創(chuàng)意活動：用膠泥創(chuàng)造物件、美工戶外活動語言活動：講故事動作游戲：捉迷藏、音樂椅、捉人游戲用