誘發(fā)電位及其臨床應用資料

1、誘發(fā)電位及其臨床應用,康復科,1,定義,在神經系統(tǒng)某一特定部位（包括感受器）人為地給予一個適宜刺激，于相應的神經道路上檢出的與刺激鎖時關系的電位變化，稱之為誘發(fā)電位。,2,誘發(fā)電位分類,1.       按檢查傳入或傳出神經道路分感覺誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。2.       按感覺刺激的形式分軀體感覺，聽覺和視覺三種

2、誘發(fā)電位。3.       按刺激后誘發(fā)電位出現的潛伏期長短分短、中、長潛伏誘發(fā)電位。4.       按紀錄部分距離誘發(fā)電位神經發(fā)生源的遠近分近電場電位和遠電場電位。,3,腦誘發(fā)電位的特征,1.       廣義的腦誘發(fā)電位分兩大類，即非特異性和特異性。

3、1）  非特異性：腦自發(fā)電位經各種誘發(fā)刺激（光、聲、電、感覺、過度換氣等）而形成的腦電位變化。其特點為不同刺激形成相同的腦波變化。如視反應、覺醒反應等。2）  特異性：因不同刺激（體感、視或聽）通過特定的神經傳導道路，在腦的不同部位形成不同的誘發(fā)電位信號。其電位波幅低（2μv）通常被埋沒于自發(fā)電位中。,4,腦誘發(fā)電位的特征,2. 鎖時特性：誘發(fā)電位信號的形成和刺激有固定的時間間隔，是同步的，和疊加次數形成正比的增

4、大。3. 計算機疊加平均技術。4. 誘發(fā)電位有其不同的神經傳導通路及神經發(fā)生源，是神經的腦群體突觸后電位的綜合。,5,軀體感覺誘發(fā)電位,（短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位SLSEP）基本特點：1.   與刺激有鎖時關系。潛伏期長短取決于1）  傳導通路長短2）  神經傳導速度3）  突觸延擱時間2.  恒定的反應形式，即有固定的波形組成，他們都有相應

5、的神經發(fā)生源。刺激腕部正中神經，在50ms分析時程內，可在刺激點對側頂部恒常紀錄到一個“w”形波群，即N20-P25-N35-P45。其中N20-P25復合波起源于主感覺皮質S1區(qū)。,6,SEP檢查方法（一）   腕正中神經SLSEP1.       刺激 分別刺激左右腕正中神經（相當于“內關”穴處），脈沖電流波寬0.1~0.2ms，刺激速率1~3次/

6、s，逐漸遞增強度引起拇指輕微抽動。2.       紀錄 臨床上常由三個紀錄導聯組合而成。1）  導聯1：鎖骨上窩歐勃（Erb）點——正中前額FP2，記錄臂叢神經N9電位，作為周圍神經監(jiān)護電位。,7,2）  導聯2：第七頸椎棘突CV7——正中前額FP2，記錄N13電位，記錄到的是下頸髓后角與延髓交界楔束核的綜合電位。3）  導聯3：對側頂部

7、P3——正中前額FP2紀錄N20-P25復合波，是主感覺皮質最早的反應波。,8,3.     測量指標1）  上肢感覺神經傳導速度可由腕鎖距離和歐勃電位N9潛伏期計算出。2）  波峰間潛伏期（IPL）及左右側差值（ILD）N9-N13→臂叢、脊神經后根和脊神經后束傳導時間。N13-N20→中樞感覺傳導時間，是延髓楔束核至皮質的傳導速度。N9-N203） 

8、波幅幾左右差值，以百分號（%）表示。,9,4.      SEP正常參考值（上肢）,10,5. 異常測定1）  主要波峰成分如N20-P25復合，N13缺如。2）  IPL及ILD延長（大于均值2..5倍標準差）。3）  主要波峰的幅值顯著下降，低于正常實測極值或側差值大于50%。,11,（二）   踝脛后神經SLSEP1.&#

9、160;      刺激：內踝后方脛神經，強度以引起拇趾輕微抽動為度。2.       紀錄1）  導聯1：踝—髕，紀錄脛神經動作電位（N7）。2）  導聯2：胸椎12棘突—對側髂嵴，記錄腰脊髓電位（N21）.3）  P2(顱頂C2正中后2.5cm處)—正中前額FP2，紀錄P40是主感覺皮質

10、反應波。,12,3.    測量指標1）  下肢脛神經感覺傳導速度：可由踝至腘窩距離和腘窩電位（N7）潛伏期計算出。2）  波峰間潛伏期（IPL）及左右側差值（ILD）：N7-N21和N21和N21-P40，后者代表下肢中樞感覺傳導時間。3）  波峰及左右差值，以百分號（%）表示。,13,4. SEP正常值參考（下肢）,14,5. 異常判斷同上肢正中神經SLSEP,

11、15,SEP臨床應用,1.       周圍神經病1）  間接測定周圍神經SCV2）  臂叢及頸神經根損傷的定位診斷3）  頸、腰骶神經根病。2.       脊髓病變3.       腦干、丘腦、大腦半球病變4.&#

12、160;      多發(fā)硬化（MS）5.       昏迷和腦死亡6.       手術中監(jiān)護：用于脊柱（髓）和腦干手術。,16,腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,檢查方法1.       刺激：以波寬0.1

13、ms方波超聲（click）為刺激，單側耳給聲，對側耳白噪聲（強度-30dB）2.       紀錄：顱頂（C2）與乳突或耳垂構成紀錄導聯，可在同側或雙側同時紀錄。（1） 導聯1：顱頂（C2）—給聲側乳突（Mi）（2） 導聯2：顱頂（C2）給聲對側乳突（Mi）,17,分析1.       正常

14、波形：刺激后10ms內可紀錄到七個正相波峰，命名為Ⅰ、Ⅱ…Ⅵ2.       各波形的神經發(fā)源（1）       Ⅰ波：蝸神經（2）       Ⅱ波：耳蝸核（3）       Ⅲ波：上橄欖核

15、（4）       Ⅳ波：外側丘系核（5）       Ⅴ波：下丘核（6）       Ⅵ與Ⅶ波：內側紋狀體聽輻射,18,3.       檢測指標（1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波峰潛伏期（PL）絕對值，Ⅰ

16、波PL代表聽覺道路周圍傳導時間。BAEP正常參考值,19,（2）波峰間潛伏期（IPL即腦干中樞傳導時間）值Ⅰ—Ⅲ IPL→下腦干傳導時間Ⅲ—Ⅴ IPL→上腦干傳導時間（3）Ⅴ波的相對波幅值，即Ⅴ/I。4.       腦干中樞性異常表現（1）Ⅰ或Ⅱ波之后波缺失（2）IPL核ILD延長（3）Ⅴ波降低，Ⅴ/I<0.5,20,BAEP臨床應用,1. &

17、#160;     占位病變：聽神經病、腦干腫瘤2.       多發(fā)硬化3.       腦干梗死及TIA4.       變性病5.       昏

18、迷和腦死亡6.       手術監(jiān)護、藥物毒性監(jiān)測7.       其他：小兒腦干發(fā)育檢查等,21,視覺誘發(fā)電位,從后枕部頭皮的VEP屬枕葉皮質近電場電位，主要來源與視網膜黃斑區(qū)的錐體細胞。,22,VEP檢查方法1.      刺激：刺激模式為黑白棋盤方

19、格交替翻轉，故又稱圖形翻轉視覺誘發(fā)電位（PRVEP）。水平視距70~100cm，亮度4~100cd/m2。圖形翻轉率2Hz，對比度80%2. 紀錄：枕部中淺導聯：引導點中央枕部（O2）—枕外粗隆上5cm；參考點額中部（F2）—顱頂（C2）前6cm，分析時間250ms，疊加平均200次。,23,分析1.       基本波形：三相復合波，N75、P100和N145NPN復合

20、波）2.       測量指標和正常參數值（1）       P100波：102.3±5.1ms（上限117），差值1.3±2.0ms（上限7.3）（2）       P100波幅：10.1±4.2mV，側差<50%

21、3.       異常判斷（1）       P100波延長（2）       P100波消失（3）       P100波幅兩側明顯不對稱,24,VEP臨床應用,1.  &

22、#160;    視神經炎和球后視神經炎2.       多發(fā)硬化3.       視交叉壓迫性病變4.       后視路（視交叉后）病變5.       嬰幼

23、兒、昏迷或不合作成年患者以及顱腦手術中視功能監(jiān)護,25,事件相關電位（ERP、P300）,受試者對特定設計的刺激進行認知（如期待、分析、判斷）加工過程中，在頭部紀錄到的腦電活動，即P300波，又稱認知電徑。,26,P300檢查方法1.    刺激（1） 非靶刺激：經常規(guī)律性出現（高概率性，占80%）刺激，受試者對此無需做出反應。（2） 靶刺激：較少無規(guī)律隨機出現的（低概率，占20%）刺激

24、，受試者需對其做出反應。,27,2.       紀錄：導聯組成（1）       紀錄點：F2、C2、P2（2）       參照點：乳突或耳垂、3.       P300波成分：非靶刺激：N

25、1和P2波，多與刺激物理性質有關，屬外源性電位。靶反應：N2和P3波，與認知加工過程相關，屬內源性電位。,28,P300臨床應用,1.       器質性癡呆2.       精神病3.       其他：測慌,29,運動誘發(fā)電位（MEP）,檢查運動系統(tǒng)

26、特別是中樞運動神經通路——錐體束功能的神經電生理技術。,30,MEP檢查方法1.  刺激：有電流和磁場兩種刺激技術方法（下面介紹電流刺激）刺激電極：一對表面電極、直徑1.5cm，極間距離5cm。刺激部位：（1） 上肢紀錄：顱頂（C2）向紀錄肢體對側旁開7cm處按置陽極，陰極置于其上方。（2）  下肢紀錄：頭部陽極置C2，陰極在其前方；腰部陰極置胸12和腰1棘突間，陽極置其上方。刺激電流波寬50~100μ

27、s，強度達超強，使電位反應幅度達最大。,31,2. 紀錄：用一對表面電極按肌腹至肌腱排列方式紀錄肌肉的復合動作電位（即MEP）靶肌常用手大魚際母短展肌和小腿脛前肌。,32,檢測指標：反應的潛伏期和波幅正常參考值,33,異常值判斷1.      潛伏期和（或）CMCT延長。CMCT值代表錐體束功能（刺激頭部皮質的反應潛伏期減去刺激頸或腰椎的反應潛伏期）2. &

28、#160;     低波幅（<1.0mV）3.       波形離散4.       反應閾值增高5.       反應波缺失,34,MEP臨床應用,1.    

29、60;  多發(fā)硬化（MS）2.       運動神經元疾病3.       頸椎病4.       腦梗死性偏癱5.       枕大孔區(qū)病變6.