輸尿管結石講課定稿版

1、,概念,提綱,,,解剖,,發(fā)病因素,,臨床表現(xiàn),,專科檢查,,,治療,護理,,健康教育,什么是輸尿管結石,中醫(yī)認為因濕熱久蘊、煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，一般是由于腎結石較大在排出過程中受阻所致。,輸尿管解剖特點,正常輸尿管長25～30cm,S狀,直徑2～5 mm有三個相對狹窄段,腎盂輸尿管連接處,輸尿管跨髂血管處,輸尿管膀胱壁內段,相關發(fā)病因素,1.流行病學因素性別和年齡種族

2、職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食和營養(yǎng)水分攝入疾病,2.尿液改變形成尿結石的物質排出增加尿pH改變尿量減少尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少尿路感染,臨床表現(xiàn),腰痛血尿,?？茩z查,泌尿系造影超聲檢查逆行泌尿系造影、CT及MRU等腹部平片,治療原則,1.非手術治療：結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。(1)大量的飲水(2)加強運動 (3)調整飲食：根據(jù)結石成分調節(jié)飲食(4)

3、藥物治療：服用排石茶(5)體外沖擊破碎石（ESWL）,治療原則,2.手術治療(1)開放手術：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者(2)微創(chuàng)手術: ①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術 ②經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL） ③腹腔鏡輸尿管切開取石術,,雙鏡聯(lián)合,經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術,護理,護理評估,護理查體評估有無既往史評估排尿情況了解輔助檢查結果。評估患者心理和社會狀況,護理措施,完善檢查飲

4、食觀察情志護理通腑合劑灌腸,術 前 護 理,護理措施,心理護理體位飲食護理服藥護理,術 后 護 理,護理措施,病情觀察：生命體征引流管、導尿管的護理血尿腰痛尿路感染,術 后 護 理,健康指導,,防止復發(fā) 重在預防,,含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）,健康教育,結 石 成 分,,,形成結石的原因,健康教育,,尿石癥

5、不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結果，有關報道指出飲食是一個主要的外部因素,健康指導,低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食低鈉飲食少飲含糖及酒精飲料 限制草酸攝入正確攝取鈣養(yǎng)成良好的飲食習慣 睡前慎喝牛奶,飲 食,健康指導,尿酸結石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、

6、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ?、玉米、全谷、小麥。,飲 食,健康指導,磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等,飲

7、食,,健康指導,飲水總量：2500～3000 ml／d飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰， 因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。 餐后2～3h飲水特別關注 每次飲水300～500ml,飲 水,,健康指導,保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結合。適當鍛煉，避免重體力勞動。根據(jù)醫(yī)囑來醫(yī)院復診，拔出雙J管。