中國結直腸癌診療規(guī)范

1、中國結直腸癌診療規(guī)范,（2017年版）,發(fā)病率,２０１５ 中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國結直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第５ 位，其中新發(fā)病例３７. ６ 萬例，死亡病例１９. １ 萬例。結腸癌的發(fā)病率上升顯著，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期,結直腸癌中美醫(yī)療對比,臨床表現(xiàn),大便習慣改變大便性狀改變腹痛或腹部不適腸梗阻相關癥狀腹部包塊貧血及全身癥狀：消瘦、乏力及低熱表現(xiàn),體格檢查,（１）一般狀況：全身淺表淋巴結（腹股溝及鎖骨

2、上淋巴結的情況。 ）（２）腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動波；腹部叩診及聽診，了解有無移動性濁音及腸鳴音異常。（ ３）直腸指檢：大小、形狀、質地、占腸壁周徑的范圍、基底部活動度、下緣距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍器官的關系、有無盆底種植等。同時觀察指套有無血染。,實驗室檢查,（１）血常規(guī)（２）尿常規(guī)（３）大便常規(guī)（４）大便隱血試驗（５）血生化、電解質及肝腎功能。（６）腫瘤指標：癌胚抗原、ＣＡ１９?９；有肝轉移

3、患者建議檢測甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢轉移患者建議檢測ＣＡ１２５。,內(nèi)鏡檢查,疑似結直腸癌患者均推薦行全結腸鏡檢查，但以下情況除外：（１）一般狀況不佳，難以耐受。（２）急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連。（３）肛周或嚴重腸道感染。內(nèi)鏡檢查報告必須包括：進鏡深度、腫物大小、距肛緣距離、形態(tài)、局部浸潤的范圍，對可疑病變必須行活檢。,影像學檢查,（１）X 線檢查：推薦氣鋇雙重X 線造影作為篩查及診斷結直腸癌的方法，但不能用于結直腸癌分

4、期。（２）超聲影像學檢查：推薦直腸腔內(nèi)超聲用于早期直腸癌（Ｔ２ 期及以下）分期。（３）ＣＴ：推薦行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增強掃描，用于以下幾個方面：①進行結腸癌ＴＮＭ 分期；②隨訪中篩查結直腸癌吻合口復發(fā)及遠處轉移；③判斷結腸癌原發(fā)灶及轉移瘤新輔助治療、轉化治療、姑息治療的效果；④闡明鋇劑灌腸或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的腸壁內(nèi)和外在性壓迫性病變的內(nèi)部結構，明確其性質；（４）ＭＲＩ：推薦ＭＲＩ 作為直腸癌常規(guī)檢查項目。（５）ＰＥＴ?ＣＴ：不推薦

5、常規(guī)使用，常規(guī)檢查無法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查手段。術前檢查提示為Ⅲ期以上的結直腸癌，推薦使用。（６）排泄性尿路造影：不推薦術前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大且可能侵及尿路的患者。,結直腸癌的診斷流程,第8版結直腸癌TNM分期系統(tǒng),原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評價T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：黏膜內(nèi)癌（侵犯固有層，未侵透黏膜肌層）T1腫瘤侵犯黏膜下（侵透黏膜肌層但未侵入固有肌層）T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固

6、有肌層未穿透腹膜臟層到達結直腸旁組織T4腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于附近器官或結構T4a腫瘤穿透腹膜臟層（包括大體腸管通過腫瘤穿孔和腫瘤通過炎性區(qū)域連續(xù)浸潤腹膜臟層表面）T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構,,,,區(qū)域淋巴結（N）Nx區(qū)域淋巴結無法評價N0無區(qū)域淋巴結轉移N1有1-3枚區(qū)域淋巴結轉移（淋巴結內(nèi)腫瘤>0.2mm）或存在任何數(shù)量的腫瘤結節(jié)并且所有可辨識的淋巴結無轉移N1a有1枚區(qū)域淋巴結轉移N1b

7、有2-3枚區(qū)域淋巴結轉移N1c無區(qū)域淋巴結轉移，但有腫瘤結節(jié)存在：漿膜下、腸系膜或無腹膜覆蓋的結腸旁，或直腸旁、直腸系膜組織N2有4枚或以上區(qū)域淋巴結轉移N2a有4-6枚區(qū)域淋巴結轉移N2b有7枚或以上區(qū)域淋巴結轉移,遠處轉移（M）M0無遠處轉移M1轉移至一個或更多遠處部位或器官，或腹膜轉移被證實M1a轉移至一個部位或器官，無腹膜轉移M1b轉移至兩個或更多部位或器官，無腹膜轉移M1c僅轉移至腹膜表面或伴其他部位或器官的

8、轉移,腫瘤分期,注：cTNM是臨床分期，pTNM是病理學分期：前綴y用于接受新輔助（術前）治療后的腫瘤分期（如ypTNM），病理學完全緩解的病人分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或I期。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無瘤間期后復發(fā)的病人（rTNM）,Ⅰ期結直腸癌的處理流程,局部切除：（１）腫瘤最大徑＜３ ｃｍ；（２）切緣距離腫瘤＞３ ｍｍ；（３）活動，不固定；（４）距肛緣８ ｃｍ 以內(nèi)；（５）僅適用于Ｔ１ 期腫瘤；（６）無血

9、管淋巴管浸潤或神經(jīng)浸潤；（７）高?中分化；（８）治療前影像學檢查無淋巴結轉移征象,Ⅱ～Ⅲ期直腸癌處理流程,Ⅱ～Ⅲ期結腸癌處理流程,有,可切除的結直腸癌同時性肝或肺轉移處理流程,不可切除的結直腸癌同時性肝或肺轉移處理流程,異時性轉移的結直腸癌處理流程,可切除異時性轉移的結直腸癌處理流程,轉移灶不可切除的結直腸癌處理流程,結直腸癌監(jiān)測與隨訪流程圖,結直腸癌復發(fā)轉移處理流程,結直腸癌常見腸造口位置,要求：患者自己能看到，方便護理；有足夠的

10、粘貼面積；造口器材貼于造口皮膚時無不適感覺。,結直腸癌術后并發(fā)癥,手術相關并發(fā)癥：1、手術副損傷：泌尿系：腎、輸尿管、膀胱、前列腺…… 消化道：胃、腸管、胰腺 …… 血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前靜脈…… 神經(jīng)：上腹下神經(jīng)叢、盆腔神經(jīng)叢、神經(jīng)血管束 ……2、感染：腹腔感染

11、、切口感染、會陰部感染……3、腸梗阻：麻痹性、術后粘連、扭轉、內(nèi)疝、吻合口造瘺口狹窄……4、吻合口瘺5、腸造口并發(fā)癥：壞死、回縮、脫垂、周圍皮炎、造口旁疝6、術后出血7、性功能障礙及排尿困難8、控便功能障礙，大便失禁等。,腫瘤相關并發(fā)癥：1、腫瘤分期較晚，無法R0根治切除，有腫瘤有殘留；2、腫瘤局部復發(fā)、腹腔及遠處轉移全身相關并發(fā)癥：1、各種水電解質及酸堿平衡混亂，營養(yǎng)不良，低蛋白；2、呼吸道及肺部感染2、泌尿