護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解護(hù)理分級(jí)分解

1、護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解讀,-----《護(hù)理分級(jí)》港北區(qū)人民醫(yī)院 蘇鳳英,知識(shí)鏈接：一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展：2012年衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)（由主任委員、秘書長(zhǎng)和委員共23人組成）。任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系、相關(guān)管理、服務(wù)行為及評(píng)價(jià)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。二、《護(hù)理分級(jí)》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》于2011年由原衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)，2013年由衛(wèi)計(jì)委發(fā)布，從2014年5月1日起開始執(zhí)行,知識(shí)

2、鏈接：三、2013年，由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《壓瘡護(hù)理》和《疼痛評(píng)估》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中。四、2014年，由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《護(hù)理記錄書寫規(guī)范》獲批。,,知識(shí)鏈接：三、標(biāo)準(zhǔn)就是衡量事物的準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并有公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。GB/T 2000.1-2002衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：是指為實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護(hù)人民健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)施的

3、基礎(chǔ)上，可設(shè)計(jì)人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理中心》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化：制定或?qū)嵤┬l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)全過(guò)程的活動(dòng)。,標(biāo)準(zhǔn)制訂的意義＆ 是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ)＆ 是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托＆ 是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí)，重要的仲裁依據(jù)＆ 提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度,護(hù)理分級(jí)起草背景▲1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)《醫(yī)院工作制度》中明確規(guī)定護(hù)理分級(jí)由病情決定。,№ 劃分依據(jù)不夠充分 護(hù)理級(jí)別所涵蓋

4、的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度以及病人的資源等等內(nèi)容?！?“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下，僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。,,存在的問(wèn)題,№ 收費(fèi)的問(wèn)題，事實(shí)上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費(fèi)并沒有相一致，護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足?！?不能很好的指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)。,,存在的問(wèn)題,護(hù)理分級(jí)起草背景▲2009年衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》提出疾病的輕

5、、重、緩、急和患者自理能力作為護(hù)理分級(jí)的依據(jù)。▲衛(wèi)政醫(yī)發(fā)［ 2010 ］108號(hào)《醫(yī)院實(shí)施分級(jí)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目。,分級(jí)護(hù)理起草目的,,§ 達(dá)到分析護(hù)理人力需求,§ 指導(dǎo)護(hù)理人力配置,§ 保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全,,趨 勢(shì),護(hù)理分級(jí),,主要內(nèi)容,1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療

6、機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解釋：1）各級(jí)綜合醫(yī)院---包括一、二、三級(jí)醫(yī)院2）他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)---包括各?？漆t(yī)院，“老年護(hù)理學(xué)院”因部分機(jī)構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，責(zé)可視護(hù)理學(xué)院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照?qǐng)?zhí)行。,2 術(shù)語(yǔ)和定義2 . 1 護(hù)理分級(jí) nursing classification 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。 解釋：1）“和”即二者均為考慮：病情+自理能力2

7、）“或”既在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理;如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)。,2 . 2 自理能力 ability of self--care 在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。 2 . 3 日常生活活動(dòng) activities of daily living , ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境

8、而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。 解釋：1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境”：▲疾病對(duì)患者日常自理能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無(wú)他人照顧則難以維持生存▲“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如：“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，長(zhǎng)期以來(lái)在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜⒆邩翘?、洗澡等日常生活活?dòng)中受限，在無(wú)人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。,2 . 4 Barth

9、el 指數(shù) Barthel index , Bl 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在 0—100.,,3 護(hù)理分級(jí) 3 . 1 護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。 3 . 2 分級(jí)方法 3 . 2 . 1 患者入院后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。 3 . 2 . 2 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)

10、（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。3 . 2 . 4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。,Barthel(BI)評(píng)定量表（附：自修評(píng)定表1、表2和表3）,,,返 回,自理能力等級(jí),護(hù) 理 分 級(jí) ——2009版與2013版對(duì)比,,,,,,,,,護(hù)理分級(jí)----頒布時(shí)間：,,,,,,,,,,,2009版,201

11、3版,護(hù)理分級(jí)----定義,,,,,,,,,,2009版,2013版,患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。,自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。,,護(hù)理分級(jí)----分級(jí)方法,,,,,,,,,,,2009版,2013版,,確定患者的，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。,,1.患者入院后應(yīng)

12、根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí),明確自理能力等級(jí)的分級(jí)方法,對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0~100。,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（特級(jí)護(hù)理）,刪除四條,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（一級(jí)護(hù)理）,

13、明確指出自理能力重度依賴,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（二級(jí)護(hù)理）,明確指出自理能力中度、輕度依賴,護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（三級(jí)護(hù)理）,明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴,護(hù)理分級(jí)——實(shí)施要求,日常生活能力評(píng)定工具,,,,◎ 功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FIM),◎改良 Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBL),◎ Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BL),◎工具性日常生活活動(dòng)量表（IADL),◎ 日常生活活動(dòng)量表（ADL),Barthel(BI)評(píng)定量表（附：自修

14、評(píng)定表1、表2和表3）,,,返 回,自理能力等級(jí),Barthel指數(shù)評(píng)估計(jì)方法,,直接觀察或訪 談···,誰(shuí)來(lái)確定患者護(hù)理級(jí)別？···,,醫(yī)生按病情決定：76%護(hù)士決定：4%醫(yī)生和護(hù)士共同決定：20%,如何理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容一條主線：以病人為中心二個(gè)立足點(diǎn)： 現(xiàn)有政策規(guī)定 行業(yè)可執(zhí)行的能力三個(gè)注意點(diǎn)：＊醫(yī)護(hù)合作＊結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)＊高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵