死亡登記報告信息管理規(guī)范九江疾病預防控制中心

1、醫(yī)療機構疾控工作考核 （腫瘤登記與死因監(jiān)測）,九江市疾病預防控制中心慢病科,考核內容,開展惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例登記和報告。 －－覆蓋全部二級及以上醫(yī)療機構，腫瘤登記漏報率＜5%；報告卡填寫完整率>95% ；報告卡填寫準確率>95% 規(guī)范填寫《死亡醫(yī)學證明書》并及時進行網絡報告，查到漏報的必須及時補報。 －－死因報告漏報率＜5%；完整率>95%；報告卡填寫準確率>95%,腫瘤考核內容,一、組

2、織管理1、有分管領導負責此項工作，有專職報告管理人員；2、有切實可行的規(guī)章制度并按要求執(zhí)行；3、資料檔案化管理，專柜保存；4、有腫瘤發(fā)病和死亡登記簿，院內報告卡的發(fā)放記錄以及與腫瘤登記處的報告卡交接記錄二、培訓與督導1、醫(yī)院內部開展對臨床醫(yī)生的業(yè)務培訓，有完整的培訓檔案；2、接受轄區(qū)腫瘤登記處開展的培訓、技術指導和督導；3、每季度開展一次自查；4、定期開展院內漏報調查三、報告質量1、定期開展院內死亡報告補漏，并與數據庫比較

3、，凡無報告的為漏報；2、卡片項目填寫完整：個人基本信息、出生日期、發(fā)病日期、死亡日期、病理診斷信息、診斷依據和根本死亡原因等；3、關鍵項目填寫準確（指日期型指標、病理診斷信息符合邏輯；根本死亡原因填寫規(guī)范等）,死因考核內容,一、組織管理1、有專職報告管理人員；2、有規(guī)章制度并執(zhí)行；3、資料管理檔案化；二、培訓與督查1、院內開展對臨床醫(yī)生的業(yè)務培訓；2、每季度開展一次自查；3、定期開展漏報調查三、報告質量1、卡片項目填寫完

4、整：（性別、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的應填寫主要病史和癥狀體征）、診斷依據、戶口所在地及生前常駐地址等）；2、關鍵項目填寫正確（指死亡原因邏輯順序錯誤；主要致死原因填寫不規(guī)范，不明原因死亡的背面調查記錄未填寫或沒有做出死因推斷等）；3、死因編碼評價：死因診斷不明比例(%)、傷害意圖不明比例(%)、心血管病缺乏診斷意義比例(%)、腫瘤未指明位置比例(%)、呼衰、肝衰比例(%)。,一、腫瘤登記的必要性和重要性,癌癥

5、控制已成為現今衛(wèi)生戰(zhàn)略的重點;我國的腫瘤登記制度尚不完善；腫瘤登記對研究病因起了很重要的作用；評估腫瘤負擔,評價防治效果;更好掌握惡性腫瘤的發(fā)病流行情況；為制定防治策略提供依據。－－惡性腫瘤新發(fā)病例（包括中樞神經系統(tǒng)良性或良惡性不明的腫瘤）,國際情況,1926年第一個腫瘤登記處Massachusetts General Hospital 的Dr. Ernest Codman建立的骨肉瘤登記 1926年第一個醫(yī)院腫

6、瘤登記處-美國康州Yale New Heaven Hospital,后發(fā)展成覆蓋全州的人群腫瘤登記1966年國際腫瘤登記協(xié)會，每5年出版《五大洲癌癥發(fā)病率》幾乎所有國家都開展了登記工作，很多國家實行全國人口腫瘤登記,如冰島,新西蘭等,腫瘤登記工作框圖,,工作機構,人員構成,工作內容與職責,工作要點,衛(wèi)生行政部門,腫瘤登記機構（CDC）,負責協(xié)調腫瘤登記處（CDC）和醫(yī)療機構間的關系,資料收集人員資料保管核對人員統(tǒng)計分

7、析人員資料利用與研究人員,對惡性腫瘤登記報告工作實施統(tǒng)一領導管理。制定實行登記報告制度的文件，指定某業(yè)務機構負責承擔登記工作,負責本轄區(qū)惡性腫瘤報告工作的組織實施，技術指導、數據收集、質量和評價、分析與報告,保證此項工作的建立和長期正常運行,經常性和系統(tǒng)性收集、保存、整理、統(tǒng)計、分析腫瘤病例資料,醫(yī)療衛(wèi)生機構,資料報告人員（如防?？迫藛T）：保證本單位醫(yī)務人員及時向腫瘤登記機構報告其診治的腫瘤病例,首診醫(yī)生為惡性腫瘤報告的責任報告人。

8、醫(yī)療衛(wèi)生機構負責對首次確診的惡性腫瘤病例進行核查、登記并報送轄區(qū)內登記機構,認真執(zhí)行惡性腫瘤報告制度，不瞞報、遲報和漏報,填寫報告卡的要求,首診負責無一遺漏有則必填字跡清晰部位明細病理具體每月一清個案簽收,工作內容縣及縣以上醫(yī)療機構,一名專職或兼職工作人員（如防?？疲┴撠熓占ㄊ自\醫(yī)師填寫的卡片）整理、匯總報告卡檢查報告卡質量（如完整性、邏輯性等）登記入冊，在病歷上蓋章（“腫瘤已報”字樣）將“報告卡”按時寄送登

9、記機構（CDC）及時與登記處核對報出數量，防止遺失每年“登記員會議”制度,報告內容的幾點說明,基本信息: 性別、年齡、出生日期、診斷日期、死亡日期等重要項 目的錯填會影響各年齡段的腫瘤發(fā)病率、死亡率及生存率實際居住地址：提供病例隨訪的重要項目家庭電話號碼：重要的聯系途徑身份證號碼：剔除重復卡的可靠判定依據腫瘤部位:如填寫部位不確切或只填寫轉移腫瘤而填寫原發(fā)腫瘤 會導致編碼

10、錯誤等應注意:發(fā)現轉移癌應盡量查清原發(fā)部位;有更正項目要及時更正并報告,質量控制指標,腫瘤登記資料的完整性、準確性與可比性。使用如下指標進行評價:（1）病理組織學診斷（MV%或HV%）所占比例>66%；（2）僅有死亡醫(yī)學證明書比例（DCO%）<15%；（3）同期登記的全部惡性腫瘤死亡/發(fā)病比（M/I）在0.6到 0.8之間；（4）部位不明所占百分比（UNK%）<5%；（5）趨勢穩(wěn)定：同一地區(qū)惡性腫瘤的

11、逐年發(fā)病死亡率基本穩(wěn)定，不應出現驟升或驟降現象。,醫(yī)療機構內部質量控制,建立健全院內報病制度，完善報病網絡按報病程序做好報告卡填寫初審（完整性、邏輯性等）登記（至腫瘤登記冊）自查上報加強醫(yī)院腫瘤報告環(huán)節(jié)的質控自查凡漏報的原則上由送驗醫(yī)師、床位醫(yī)師補報,質量控制的方法,組織學診斷確認: （HV，Histological verification）的比例（%）是廣泛地用作信息有效性的一個指標；但也是腫瘤登記完整性

12、的指標之一。 HV%的比例并非越高越好，較高比例的組織學診斷病例，可能視為由于過多依賴于病理學實驗室作為信息來源的病例發(fā)現的過程引起，而通過其它診斷途徑診斷的病例就會漏掉。因此非常高的HV%應當懷疑病例的漏報（不完整性）。,質量控制的方法,有效性 有效性是指登記病例中具有給定特征（例如腫瘤部位、年齡）的真正屬性的病例所占的比例。(記錄的發(fā)病數據中各個登記項目正確的病例所占的比例。) 評價的指

13、標有：病理診斷比例（MV%）；僅有死亡醫(yī)學證明（DCO）；診斷依據未知比例（UB%）；未指明部位及原發(fā)部位不明（O&U）的比例,質量控制的方法,注意邏輯問題：性別、年齡與死因是有一定的聯系的。如女性特有的惡性腫瘤不可能發(fā)生在男性身上；白血病多發(fā)生于幼兒、青少年；各種腫瘤一般發(fā)生于中老年；先天性心臟病多發(fā)生在嬰幼兒；心血管疾病，呼吸系疾病多見于老年人；妊娠、分娩和產褥并發(fā)癥發(fā)生于育齡期婦女等。,注意腫瘤部位和類型等。按ICD-10

14、分類要求明確腫瘤發(fā)生部位，如腸癌、骨癌、皮膚癌等分清具體位置，白血病等分清類型。 注意全死因中報告的腫瘤死亡與腫瘤登記中腫瘤死亡報告應當是一致的(每月定期過錄,填寫完整),二、死因登記的必要性和重要性,建立和完善死因監(jiān)測系統(tǒng)，掌握居民死亡情況；確定主要死因分布及其變化趨勢；為確定慢性病防控優(yōu)先領域，制訂政策和評價干預效果提供科學依據。,,,組織機構及其職責,醫(yī)療機構死亡病例網絡直報實行屬地管理、分級負責的原則。衛(wèi)生行政部門

15、 1、負責本轄區(qū)內死亡病例報告信息工作的建設、管理，完善本轄區(qū)內報告網絡系統(tǒng)，并為系統(tǒng)正常運行提供保障條件。 2、對轄區(qū)內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構信息的報告和管理情況進行經常性的監(jiān)督、檢查與評估。 3、依據相關法律法規(guī)規(guī)定，結合本轄區(qū)的具體情況，組織制定實施方案，落實信息報告工作。,縣及縣以上醫(yī)療機構（指二級以上醫(yī)院，包括相當于二級規(guī)模的社會醫(yī)療機構）1、執(zhí)行國家縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例網絡直報管理

16、規(guī)范與相關標準，建立健全本單位信息管理組織與登記報告制度。2、及時、準確、完整地填寫《死亡醫(yī)學證明書》，由醫(yī)務科指定專人對死亡原因按照ICD-10規(guī)范進行編碼，審核并按程序完成網絡直報。3、由醫(yī)務科或病案室保存、管理原始的《死亡醫(yī)學證明書》。4、負責對本單位相關醫(yī)務人員進行死亡病例信息報告的業(yè)務培訓。,死亡登記信息報告和管理,（一）報告人1、縣及縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員均為死亡信息的責任報告人。2、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)療衛(wèi)

17、生人員負責填報《死亡醫(yī)學證明書》。 3、凡在縣及縣以上醫(yī)療機構發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡或已死亡、院內診療過程中死亡）均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學證明書》。死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡醫(yī)學證明書》第二聯背面的調查記錄欄內。,（二）報告內容 1、一般項目：姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、身份證號、戶口地址、現住址、生前工作單位、出

18、生日期和死亡日期、實足年齡、婚姻情況、文化程度、死亡地點、疾病最高診斷單位及診斷依據、可以聯系的家屬姓名或監(jiān)護人聯系電話及住址或工作單位。2、致死的主要疾病診斷：按照導致其死亡的死因順序（直接死因、間接死因、根本死因）分別填寫在第Ⅰ部分，其他重要醫(yī)學情況填寫在第Ⅱ部分。3、其他項目：住院號、醫(yī)師簽名、單位蓋章、填報日期。4、對于縣及縣級以上醫(yī)療機構發(fā)生的原因不明死亡者必須將其生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死

19、亡醫(yī)學證明書》及相關的調查記錄中。,（三）報告的程序、方式 1、患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學證明書》。2、醫(yī)療機構指定專人每天收集本院內《死亡醫(yī)學證明書》，并由病案室盡快完成對卡片的審核，統(tǒng)一進行ICD-10編碼上報。（四）死亡信息的審核醫(yī)療機構的死亡報告管理人員和死因編碼人員應對收到的《死亡醫(yī)學證明書》進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的《死亡醫(yī)學證明書》必須及時向診治（填寫）醫(yī)生進行核實。,（五）死亡信息的訂正

20、 對已審核確認的報告信息，在同一醫(yī)療機構發(fā)生報告死亡病例死因診斷變更或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療機構及時進行訂正。對于調查核實發(fā)現《死亡醫(yī)學證明書》信息有誤時，應由核實單位及時訂正。（六）死亡信息的補報 報告單位發(fā)現漏報的死亡病例，應及時補報。,36,目前死因監(jiān)測工作中的重點技術問題,死亡個案漏報對醫(yī)療機構死亡個案，重點是健全醫(yī)院內登記報告和定期核查制度，對急診科、兒科的死亡記錄、搶救記錄等進行定期核對；對醫(yī)院外（在家、途中或

21、外地等）死亡個案，應發(fā)揮村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）的作用，盡可能及時上報死亡個案； 縣區(qū)疾控中心重點要加強對醫(yī)療及基層衛(wèi)生機構的管理和技術指導，包括：落實例會制度；及時反饋審核及督導意見，并限期落實；針對死亡證填寫、死因編碼等存在問題進行重點培訓，等等。通過與公安、民政、婦幼等部門建立定期核查制度，及時補充；定期開展漏報調查。,37,目前死因監(jiān)測工作中的重點技術問題,影響死亡率水平的因素：死亡個案漏報（分子）出生及