冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預防護理

1、主講人：xxx科室：心血管科三帶教老師：xx2014.10.24,冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預防護理,目錄,1,2,定義,造影劑腎病(Contrast-induced nephropathy，CIN) 2005年歐洲泌尿生殖放射協(xié)會造影劑指南CIN是指應用造影劑后新發(fā)生的、未發(fā)現(xiàn)其他原因的腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重。,發(fā)生機制,尚無定論 2007 CIN中國專家共識指出，CIN發(fā)病機制可從兩個方面來解釋

2、： 1.血管灌注方面，造影劑進入腎小血管，使血液變得黏稠，血液流動減慢，供氧減少，造成組織缺氧； 2.腎小球濾過方面，造影劑經(jīng)腎小球濾過進入腎小管，腎小管內(nèi)的水分99％被重吸收，使造影劑變得特別黏稠，最后形成栓子堵住腎小管，造成腎小管進一步的損傷。,診斷標準,常用量化指標國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，一般為使用造影劑后72 h內(nèi)出現(xiàn)的Scr升高≥44.2 umol/L或較基線升高25％以上,更嚴格的定義：血清肌酐水平升高26.4

3、umol/L并 伴有少尿即可診斷。,血肌酐(SCr)正常值：男 54～106微摩/升（0.6～1.2毫克/分升）；女 44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。小兒：24.9~69.7umol/L。,術前護理,（1）危險因素評估（2）高血壓患者（3）糖尿病患者（4）心理護理,術前護理,（1）危險因素評估,2004年Mehran對CIN的危險因素建立了評分系統(tǒng)(Mehran Risk Score，MRS）,MRS

4、判斷預后,術前護理,（2）術前監(jiān)測血壓,術前2天開始監(jiān)測血壓直至造影前l(fā) h 血壓高的患者及時使用降壓藥口服降壓藥效果不明顯，血壓持續(xù)偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血壓。,術前護理,（3）糖尿病患者,術前2～3天開始監(jiān)測空腹、3am及三餐后2 h血糖．據(jù)結果調(diào)整降糖藥及胰島素的注射劑量，并在術前l(fā) h測量隨機血糖。,對服用雙胍類藥物治療的患者，造影劑易影響腎功能，導致乳酸在體內(nèi)蓄積發(fā)生乳酸酸中毒，因此使用造影劑前48 h內(nèi)停用雙胍類降

5、糖藥物。,術前護理,（4）心理護理,由責任護士主動向患者講解手術的目的、過程、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細講解術后注意事項，以消除患者緊張情緒，取得患者和家屬的配合，增強患者依從性，能主動配合護理治療。,術后護理,（1）病情觀察（2）水化療法護理（3）飲食護理,術后護理,（1）病情觀察,準確記錄出入量術后24 h、48 h復查血肌酐術后24 h心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)護必要時監(jiān)測尿常規(guī)腎功能合并危險因素的患者更應仔細觀察,

6、術后護理,（2）水化療法護理 這是預防CIN較為公認的方法。,介入診療前1～2 h即開始靜脈補充生理鹽水或常規(guī)液體,合并腎功能不全的患者術前4 h就開始增加腎臟灌流,補液一般選用生理鹽水,補液持續(xù)至術后24 h,靜脈補液,0.9% 等滲鹽水是否比0.45% 低滲鹽水更具有保護作用尚存爭議，但存在充血性心衰者，要降低水化速度和量，最好用0.45％低滲鹽水,靜脈補液,補液的總量根據(jù)造影劑和患者的心功能來確定,24 h總量2000-300

7、0 mL為宜,術后前4 h的補液量應為總量的三分之一,根據(jù)心功能和尿量調(diào)節(jié)滴速心功能I級造影劑量超過200 mL術后第一個4 h補液量一般不低于l 000 mL。心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者適當減慢滴速，尿量以術后2 h不小于600 mL為宜。,1.0~1.5 ml/(kg·h),術后護理,鼓勵患者多飲水,24h飲水量不小于1500mL，分次飲用，每次以不引起腹脹為宜。,術后回病房即開始分次飲水每次100～150 mL，不超過2

8、00 mL為宜，以免引起胃部不適。,飲水干預護理,3 h內(nèi)保證足夠的飲水量和尿量，對預防造影劑腎病的發(fā)生非常重要。,使用30～100 ml者術后3 h內(nèi)飲水1 000 ml使用101～200 ml者術后3 h內(nèi)飲水1 500 ml,,24 h總飲水量不少于2 000 ml,經(jīng)口及靜脈水化同時進行,術后護理,（3）飲食護理,一般以高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,24 h內(nèi)盡量不食高蛋白飲食，以利于造影劑的排泄,糖尿病患者要控制糖的